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    射頻消融治療瘢痕妊娠35例分析

    2017-04-04 15:19:57遇紅矯宇翔
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年8期
    關(guān)鍵詞:孕囊肌層消融

    遇紅,矯宇翔

    射頻消融治療瘢痕妊娠35例分析

    遇紅,矯宇翔

    瘢痕妊娠;超聲引導(dǎo);射頻消融

    子宮瘢痕妊娠近幾年發(fā)生率明顯升高,若沒有得到及時(shí)治療,或治療手段不當(dāng),很可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重出血,甚至危及生命安全[1]。目前對(duì)瘢痕妊娠的治療方法有多種,如藥物殺胚治療,宮腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞治療等,但均存在治療失敗率高、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等問題。筆者所在醫(yī)院采用射頻消融治療妊娠8周內(nèi)瘢痕妊娠35例,操作方便,風(fēng)險(xiǎn)低,效果好且患者花費(fèi)少,現(xiàn)將臨床治療效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2014年1月—2016年4月收治的B超診斷為瘢痕妊娠患者35例為研究對(duì)象,均有子宮下段剖宮產(chǎn)病史,時(shí)間超過1年,該次妊娠停經(jīng)時(shí)間6~8周。

    1.2 方法診斷方法:主要根據(jù)超聲診斷觀察孕囊大小、著床部位及局部血流信號(hào)。術(shù)前超聲檢測(cè)宮腔內(nèi)空虛,宮頸形態(tài)正常,妊娠囊位于子宮前壁峽部瘢痕處,部分患者可見瘢痕處子宮肌層中段薄弱。治療方法:患者充盈膀胱,取截石位,全程腹部超聲監(jiān)控。常規(guī)消毒外陰陰道,宮頸鉗夾持宮頸,緩慢輕柔經(jīng)宮頸將最小號(hào)射頻穿刺刀頭插入孕囊中,不要上舉靠近膀胱,刀尖離開瘢痕處距離漿膜不小于0.5 cm,采用功率25W進(jìn)行消融,可見孕囊內(nèi)液體消失,孕囊皺縮成回聲增強(qiáng)團(tuán)塊,待治療完成提示聲響停止操作,退出刀頭。

    1.3 觀察指標(biāo)分別在治療后3、7、14、28 d復(fù)查血HCG變化、B超觀察宮腔內(nèi)包塊變化以及孕囊周圍血流信號(hào)變化。

    2 結(jié)果

    2.1 孕囊周圍血流改變射頻治療后孕囊周圍血流信號(hào)立即減少,術(shù)后7 d觀察繼續(xù)減少,至術(shù)后3~4周血流恢復(fù)正常未孕狀態(tài)。

    2.2 血HCG該組35例患者經(jīng)射頻消融治療后,血HCG水平在術(shù)后3 d、7 d、14 d、28 d復(fù)查均成倍數(shù)下降,全部病例均在術(shù)后2~3周內(nèi)恢復(fù)正常未孕水平。

    2.3 孕囊組織變化經(jīng)射頻治療后孕囊所形成的團(tuán)塊,34例均在術(shù)后3~4周內(nèi)自然脫落排出,無發(fā)生大出血現(xiàn)象。1例術(shù)后4周團(tuán)塊縮小,但未自然脫落,于血HCG恢復(fù)正常2周在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù),術(shù)程順利,無大量出血。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種,指受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕部位生長(zhǎng)發(fā)育。近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)。當(dāng)前,臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷主要依賴于陰道超聲檢查,患者行超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)如下:(1)患者的宮腔內(nèi)及宮頸內(nèi)均無妊娠囊;(2)探查子宮下段前壁切口的瘢痕處,可見妊娠囊、無回聲或回聲極不均質(zhì)的團(tuán)塊;(3)探查子宮下段前壁肌層時(shí),伴連續(xù)性中斷現(xiàn)象,但回聲呈不均勻性;(4)不均勻質(zhì)地的團(tuán)塊或妊娠囊與膀胱間的子宮肌層表現(xiàn)為明顯的變薄,與切口處的肌層二者間的境界不清晰,且伴極為紊亂的回聲;(5)彩色多普勒檢測(cè):病變部位有著極為豐富的血流信號(hào),呈低阻型、低速型[2]。而在早期妊娠,由于臨床表現(xiàn)不明顯,容易被誤診為先兆流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)等,易出現(xiàn)漏診或誤診情況。因瘢痕處子宮肌層薄弱、收縮能力差、胚胎植入肌層內(nèi),一旦盲目進(jìn)行清宮,非常容易子宮破裂及嚴(yán)重的大出血,甚至需切除子宮,危及患者生命。目前,對(duì)瘢痕妊娠的早期治療方法主要包括:全身藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞介入治療、超聲引導(dǎo)下局部藥物注射介入治療、經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)病灶切除術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)治療等方法[3],但尚未制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),一般原則是:保守治療為主,手術(shù)治療為輔,其根本目的是最大限度地保護(hù)育齡期女性的生育能力[4]。盲目地進(jìn)行清宮術(shù)或病灶切除術(shù)是不科學(xué)的,可能導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀,對(duì)于患者生殖健康及生命安全的影響都是不容忽視的。因此,探討發(fā)現(xiàn)一種切實(shí)有效的治療方法,一直是近年來婦科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。該組患者采用B超引導(dǎo)下的射頻消融術(shù),通過術(shù)中、術(shù)后對(duì)治療效果的觀察可以看到,術(shù)中孕囊縮小,組織凝固,周圍血流減少,因此可以迅速殺死胚胎,同時(shí)由于組織凝固,血管閉合,可以最大限度減少術(shù)中和術(shù)后出血的發(fā)生。從該組病例中觀察到,術(shù)后血中HCG迅速下降,均在2~3周內(nèi)恢復(fù)至正常水平,這符合終止妊娠后血中HCG變化的規(guī)律。射頻治療后殘留的壞死妊娠組織在術(shù)后自然脫落或吸收,避免了手術(shù)清宮對(duì)子宮瘢痕處的損傷,最大限度避免了子宮進(jìn)一步損傷和子宮破裂的可能,保留了患者的生育力,且無大出血的發(fā)生,但該研究例數(shù)有限,更大樣本的研究能否出現(xiàn)術(shù)中穿刺過程中的出血,周圍組織的熱損傷或術(shù)后孕囊組織脫落引起大出血尚未可得知。若出現(xiàn)大出血情況,應(yīng)及時(shí)采用子宮動(dòng)脈栓塞治療或子宮切除術(shù)。醫(yī)師術(shù)中應(yīng)注意輕柔操作,避免擴(kuò)張宮頸管,B超醫(yī)師應(yīng)有足夠的能力識(shí)別射頻刀尖所在位置,避免誤傷或熱量傳導(dǎo)損傷周圍器官和組織。術(shù)前需要詳細(xì)詢問病史,嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。術(shù)后禁性生活至子宮完全恢復(fù)正常,保持局部清潔衛(wèi)生防止感染。

    總之,射頻消融治療瘢痕妊娠是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷少、效果良好的治療手段,且治療費(fèi)用低,能夠很好防治并發(fā)癥,并且保留患者生育能力。

    [1]郭瑩,吳愛紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠30例診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,11(10):186-187.

    [2]楊曉莉.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠對(duì)比觀察[J].中國處方藥,2015,26(1):109-110.

    [3]張旗炘.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠10例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,22(16):120-121.

    [4]王云華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠57例診治分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):86-87.

    [2017-01-19收稿,2017-02-16修回]

    [本文編輯:宋敏]

    R714.22

    B

    10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.014

    264002山東煙臺(tái),解放軍107醫(yī)院婦產(chǎn)科(遇紅,矯宇翔)

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