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    認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)

    2017-04-04 14:52:10許方霄王子惠
    首都食品與醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:類毒素抗毒素主動(dòng)免疫

    ●文/許方霄 王子惠

    與前人相比,現(xiàn)代人似乎都變得嬌氣了,沒有了以前的“堅(jiān)強(qiáng)”——如果不小心被扎傷或者劃傷,很多人都會(huì)選擇去醫(yī)院注射“破傷風(fēng)”。毫無(wú)疑問(wèn),這是人們對(duì)健康的重視,也是對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。但對(duì)破傷風(fēng)您究竟了解多少?什么是破傷風(fēng)?注射破傷風(fēng)的作用是什么?出現(xiàn)傷口后是否都需要注射破傷風(fēng)?對(duì)破傷風(fēng)經(jīng)常會(huì)存在哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)?就此,北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師楊梅作出專業(yè)介紹。

    對(duì)付破傷風(fēng),重在預(yù)防

    破傷風(fēng)是一種急性特異性的外科感染疾病,由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口引起,該病病死率高,在全球范圍內(nèi)可達(dá)30%~50%。臨床表現(xiàn)為:全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣,嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭等。楊梅說(shuō),破傷風(fēng)桿菌在自然界中分布廣泛,在灰塵、土壤、人或動(dòng)物的糞便中均可找到破傷風(fēng)桿菌的影子。感染破傷風(fēng)最常見于外傷、燒燙傷、土法接生新生兒和手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等。

    楊梅表示,對(duì)付破傷風(fēng),重在預(yù)防?!霸缭?012 年,中國(guó)就消除了新生兒和孕產(chǎn)婦破傷風(fēng),這得益于我們國(guó)家大力推廣的免疫接種工作。截止到2013 年,全球有129 個(gè)國(guó)家的百白破(百日咳疫苗+精制白喉+破傷風(fēng)類毒素)三聯(lián)疫苗接種覆蓋率達(dá)到了至少90%。”楊梅說(shuō),破傷風(fēng)的預(yù)防主要分為一級(jí)預(yù)防(主動(dòng)免疫)和二級(jí)預(yù)防(被動(dòng)免疫)兩種。其中,主動(dòng)免疫是將破傷風(fēng)毒素接種于人體,使機(jī)體獲得免疫力的措施;被動(dòng)免疫則采用人工的方法向機(jī)體輸入破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白,使機(jī)體立即獲得免疫力,達(dá)到防治目的。至于“哪種預(yù)防方式更好”的問(wèn)題,楊梅則明確地說(shuō):“主動(dòng)免疫產(chǎn)效慢,但維持時(shí)間長(zhǎng),被動(dòng)免疫產(chǎn)效快,但維持時(shí)間短?!?/p>

    此外,楊梅還說(shuō),按照免疫程序規(guī)定,新生兒出生后3 月齡開始接種百白破疫苗第1 劑,連續(xù)接種3 劑,每針接種間隔不少于28 天。嬰兒期的3 劑可以提供3 ~5 年的保護(hù)。18 個(gè)月齡加強(qiáng)注射1 劑百白破,6 歲時(shí)改為注射白破二聯(lián)制劑疫苗,至此抗體可以維持10 年。前3 劑為基礎(chǔ)免疫,后2 劑為加強(qiáng)免疫。

    受傷后該不該打破傷風(fēng)類毒素

    對(duì)于大多數(shù)成年人來(lái)講,都有記不清接種史、未按規(guī)定完成接種、從未接種和超過(guò)免疫保護(hù)期等多種情況,那么受傷了,到底該不該打破傷風(fēng)呢?對(duì)此,楊梅指出,受傷的人群主要可以分成3 類。

    針對(duì)那些未免疫或免疫不足、末次加強(qiáng)免疫時(shí)間超過(guò)10 年的人群,楊梅表示,如果遇到傷口大而深、污染不潔,有大量異物、壞死組織,或未徹底清洗傷口的情況,此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素,同時(shí)在對(duì)側(cè)部位注射500IU的破傷風(fēng)免疫球蛋白或3000IU 的破傷風(fēng)抗毒素;若傷口大、深但清潔,有破傷風(fēng)感染的潛在可能性,則可加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素,同時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)注射250IU 破傷風(fēng)免疫球蛋白或1500IU 破傷風(fēng)抗毒。但如果末次加強(qiáng)免疫時(shí)間在5 ~10 年的,以上兩種情況則只加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素。

    “傷口小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織,那些無(wú)免疫或免疫不全、免疫史不清、加強(qiáng)免疫超過(guò)10 年的人群,也需要注射一針破傷風(fēng)抗毒素?!蓖瑫r(shí),楊梅也明確提出,具有全程免疫和加強(qiáng)免疫未超過(guò)10 年的群體,原則上無(wú)需進(jìn)行免疫預(yù)防。

    針對(duì)特殊人群存在的誤區(qū)

    對(duì)于破傷風(fēng),特殊人群又該如何處理?比如,孩子受傷后,家長(zhǎng)們總會(huì)持有“為了安全起見,先打了再說(shuō)”的想法;孕婦因?yàn)閾?dān)心會(huì)影響到胎兒的健康,在受傷后也堅(jiān)持不打破傷風(fēng)。楊梅表示,這兩種情況都是生活中常見的誤區(qū)。

    楊梅說(shuō),“孩子受傷后,先打了再說(shuō)”這種想法多見于孩子的家長(zhǎng),父母著急的心情是可以理解的,但是注射過(guò)“百白破”疫苗的6 歲以下兒童,體內(nèi)已有足夠抵抗破傷風(fēng)毒素的抗體,這種保護(hù)作用至少維持7 ~8 年,甚至是10 年以上。因此,發(fā)生普通外傷是不用注射破傷風(fēng)抗毒素的,簡(jiǎn)單護(hù)理就可以?!跋喾?,如果反復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素,會(huì)刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,不僅會(huì)使藥效下降,還會(huì)使患兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),甚至得血清病。因此,當(dāng)孩子發(fā)生外傷后,到醫(yī)院看病時(shí)要帶上預(yù)防接種卡,參考醫(yī)生的建議。”楊梅強(qiáng)調(diào)。

    楊梅說(shuō),破傷風(fēng)針的主要禁忌證為存在破傷風(fēng)針過(guò)敏的人群,而懷孕并不是破傷風(fēng)針注射的禁忌。她說(shuō),從未注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素的孕婦,在破傷風(fēng)高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工作者,最好進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素注射,3 次注射即可。而那些有免疫力的孕婦,如受外傷,可能感染破傷風(fēng)時(shí),則應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

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