老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血發(fā)病的臨床分析

馮維龍

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院, 江蘇 東海, 222300)

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老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血發(fā)病的臨床分析

馮維龍

(江蘇省東海縣人民醫(yī)院, 江蘇 東海, 222300)

大動脈粥樣硬化性腦梗死; 老年患者; 腦微出血; 危險因素

大動脈粥樣硬化性腦梗死多見于老年患者，可以引起多種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。該病可以和腦微出血(CMB)同時存在，導(dǎo)致大腦對損傷耐受性減低，功能恢復(fù)減慢。腦微出血是小血管病變的一種形式。本研究探討老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者CMB發(fā)生的危險因素及CMB對大腦和認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012—2014年本院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死住院患者94例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65～80的老年患者，男女均可，診斷符合1995年第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》，并經(jīng)頭顱MRI證實，且分型為TOSAT分型中大動脈粥樣硬化型。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心肺疾病; 大面積腦梗死或昏迷不能耐受MRI檢查或有MRI檢查禁忌證者; 合并有其他嚴(yán)重的腦部器質(zhì)性疾病，原因不明或其他原因引起的缺血性卒中; 急性腦出血患者。記錄患者的年齡、性別、既往有無高血壓、冠心病、房顫、糖尿病等病史，入院后完成血壓檢測，完善血糖、血脂及同型半胱氨酸等檢查，入院患者均進(jìn)行NIHSS和MOCA評分。

1.2 頭顱MRI檢查

患者入院后均行頭顱MRI掃描，檢查序列包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、彌散加權(quán)像, GRE-T2*檢查可以明確是否存在腦微出血(CMB), 微出血GRE-T2*上表現(xiàn)為質(zhì)地均一、圓形、邊界清楚、直徑在2～5 mm的信號缺失影像。根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為腦微出血陽性組(n=50)和對照組(n=44), 腦白質(zhì)病變程度(WMC)采用Fazekas量表進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。CBM危險因素相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腦微出血組患者年齡75±5.6歲，男33例，女17例，合并高血壓35例，低密度脂蛋白3.87±0.82 mmol/L, WMC為6.4±2.8, NIHSS評分為5.42±3.2, MOCA評分為20.28±2.18; 對照組患者年齡73.8±4.8歲，男30例，女14例，合并高血壓20例，低密度脂蛋白3.12±0.46 mmol/L, WMC為3.4±2.2, NIHSS評分為7.80±4.6, MOCA評分為24.22±2.80。2組患者合并高血壓例數(shù)、低密度脂蛋白水平、WMC、NIHSS及MOCA評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用Logistic回歸分析對CMB的危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高血壓、低密度脂蛋白及WMC分值是老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦微出血的獨立危險因素(OR=3.680、2.754/6.735; 95% CI為1.243～2.581、0.746～1.753、1.374～3.150;P=0.032、0.028、0.001)。

3 討 論

腦微出血(CMB)是一種顱內(nèi)小血管病變，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，好發(fā)于缺血性卒中患者[1]。研究[2]提示缺血性卒中的CMB發(fā)生率高達(dá)26%～68%, 老年大動脈粥樣硬化性腦梗死患者腦內(nèi)可能存在更為嚴(yán)重的微小血管病變[3]并引起神經(jīng)和認(rèn)知功能損害。高血壓、高血脂、腦白質(zhì)病變等多種危險因素參與了發(fā)病過程。臨床研究[4-5]提示，高血壓患者CMB發(fā)病增高，夜間血壓控制不良也會發(fā)生CMB[6], 原因可能為長期惡性高血壓可以導(dǎo)致腦內(nèi)微小動脈變性[7], 并形成彈力纖維和平滑肌較為薄弱的微小動脈瘤，這種病理改變可能是CMB發(fā)病的病理基礎(chǔ)。本研究微出血組的高血壓發(fā)病率為64.8%, 對照組為38.6%, 2組差異顯著。

腦白質(zhì)病變是微小血管病變引起的長期慢性白質(zhì)局部低灌注所致的缺血改變，腦內(nèi)白質(zhì)病變提示嚴(yán)重的微小血管病變，常合并有CMB發(fā)生。臨床資料[8-9]表明, WMC與腦微出血有明顯的相關(guān)性，作者對老年大動脈粥樣硬化腦梗死患者WMC的觀察表明, WMC是CMB的獨立危險因素[10], 與許多臨床報道相吻合。高脂血癥是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一，尤其是低密度脂蛋白對血管的危害尤為嚴(yán)重。高脂血癥是否會引起微小血管病變，并進(jìn)一步導(dǎo)致CMB的發(fā)生，目前認(rèn)識尚不完全一致。本研究結(jié)果顯示，合并有CMB的患者低密度脂蛋白水平較對照組水平高, Logistic回歸分析提示與CMB呈正相關(guān)。

老年大動脈粥樣硬化性腦梗死CMB的發(fā)生率高[11-14], 可能導(dǎo)致患者神經(jīng)和認(rèn)知功能進(jìn)一步損害[15-17], 并進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[18-20]。作者運用NIHSS和MOCA對微出血組和對照組進(jìn)行評估，結(jié)果顯示CMB組患者神經(jīng)和認(rèn)知功能損害較為嚴(yán)重，評分較低，尤以執(zhí)行功能和計算能力下降顯著，可能與CMB加重了腦梗死患者的腦損傷，降低了大腦對缺血的耐受性有關(guān)。

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2016-12-17

R 743

A

1672-2353(2017)09-193-02

10.7619/jcmp.201709063