胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

河南宏力醫(yī)院（453400）夏利娜 朱文雅

肺大泡是臨床常見(jiàn)的一種胸外腔病癥，主要是繼發(fā)支氣管末梢炎癥，臨床首發(fā)癥狀主要是自發(fā)性氣胸。通常對(duì)引流后漏氣或復(fù)發(fā)者采取切除術(shù)治療[1]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡憑借其創(chuàng)傷性小、痛苦少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在胸腔疾病治療中有著廣泛應(yīng)用，為確保手術(shù)的成功，須做好圍術(shù)期護(hù)理工作。本文主要對(duì)我院近年收治的57例胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)患者回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～12月我院接治的57例胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)患者的臨床資料，均通過(guò)臨床癥狀、胸部X片等檢查確診，符合肺大泡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能異常、腦血管疾病、凝血機(jī)制障礙等患者。其中，男患者31例，女患者26例；19～63歲，平均（38.1±2.2）歲；自發(fā)性氣胸單側(cè)41例，雙側(cè)16例。

1.2 方法 本組患者均采取胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)治療，做好圍術(shù)期護(hù)理，具有包括以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，在術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士到病房訪視，向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)情況，包括手術(shù)方式、手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最大限度消除患者的顧慮。對(duì)存在焦慮、不安心理的患者，需給予解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等，緩解或消除患者的不良心理，并要耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，提高臨床依從性。②手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前需要對(duì)患者的身體狀況、病情等進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理方案；術(shù)前進(jìn)行部X 片檢查，準(zhǔn)確掌握肺大泡大小、所在部位、數(shù)量、肺萎等情況；并進(jìn)行胸CT檢查，明確肺大泡和周邊組織關(guān)系。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽、深呼吸的方法，可進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，每次進(jìn)行10min，2次/d。此外，指導(dǎo)患者掌握床上排尿排便的方法。妥善準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械和物品，并進(jìn)行清點(diǎn)，確保性能完整能正常應(yīng)用，數(shù)量充足。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士把患者妥善接到手術(shù)室，核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)等信息，確保無(wú)誤，并給予患者鼓勵(lì)。然后，為患者創(chuàng)建靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。麻醉后，幫助患者擺好體位，主要取健側(cè)臥位，在肩部、雙腿間墊軟墊，妥善固定。連接好手術(shù)需要的儀器、設(shè)備，檢查功能。依照患者的病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)好設(shè)備參數(shù)。術(shù)中密切注意患者病情、體征變化，確保吸引器通暢，并要及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)用品。洗手護(hù)士需掌握手術(shù)設(shè)備的性能和應(yīng)用方法。對(duì)于手術(shù)操作、步驟等心里有數(shù)。密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，快速、準(zhǔn)確傳遞器械。定期用50℃無(wú)菌蒸餾水清洗胸腔鏡鏡頭，以確保術(shù)野清晰。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后將患者妥善送回病房，確保病房安靜，并去枕平臥6～8h，頭偏向一側(cè)。同時(shí)，給予低氧量（2～4L/min）吸氧，應(yīng)用一次性吸氧面罩，確保SpO2在95%以上。此外，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率等生命體征，并觀察切口部位是否有滲血，如出現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。做好保暖工作，以免患者著涼。②氣道護(hù)理，在術(shù)后指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、咳嗽進(jìn)行有效排痰，預(yù)防出現(xiàn)肺不張、感染等并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，濕化氣道，并促進(jìn)痰液排出。③疼痛護(hù)理，術(shù)后疼痛會(huì)影響到患者休息，不利于康復(fù)。因而，護(hù)理人員須評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物，緩解疼痛。④引流管護(hù)理，在術(shù)后如患者身體狀況穩(wěn)定，可行半臥位，以便胸腔積液更好的引流出來(lái)。責(zé)任護(hù)士須定期檢查引流管，確保通暢、無(wú)泄露，妥善固定；對(duì)于水封瓶的擺放，須低于胸腔水平55～60cm，以免液體回流發(fā)生感染。每1h需要擠壓引流管，以免扭曲、受壓，確保通暢，以免堵管引起胸腔積液、積氣。密切注意引流液的顏色、性狀、量及水封瓶的水柱情況，做好記錄，預(yù)防出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血。在患者呼吸功能完全恢復(fù)后，可暫時(shí)夾閉導(dǎo)管持續(xù)觀察24h，如未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，通過(guò)胸X片檢查不存在氣胸，肺腹張，可拔除引流管。在拔管后需要密切注意患者切口、呼吸等情況，以免出現(xiàn)感染、氣胸。⑤切口護(hù)理，胸腔鏡切口通常比較小，正常護(hù)理后不會(huì)出現(xiàn)滲血、出血感染，但須注意切口愈合情況，定期更換敷料，確保敷料干燥，如敷料被污染要及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄本組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并了解術(shù)后患者的并發(fā)癥情況，主要是切口感染、氣胸等；并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度情況，針對(duì)護(hù)理操作、人文關(guān)懷、溝通交流、工作態(tài)度等方面，分為滿意，一般及不滿意。

2 結(jié)果

本組57例患者的手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間40～115min，平均（92.5±10.3）min，術(shù)中出血量為（94.2±8.7）mL，術(shù)后住院5～10d，平均（7.1±2.2）d；術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥；切口均I期預(yù)后，恢復(fù)后出院；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，滿意54例（94.7%），一般3例（5.3%），不滿意0例。

3 討論

近年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)對(duì)胸壁呼吸肌的損傷很小、痛苦也小，在術(shù)后患者進(jìn)行正確的咳嗽、深呼吸，可有效預(yù)防發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[3]。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)安全性大幅提升，而為保證手術(shù)的順利，還需重視圍術(shù)期護(hù)理。

在術(shù)前須做好臨床訪視工作，囑患者術(shù)前保持良好休息，指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽、腹式呼吸及床上翻身等方法，并要讓患者掌握患者床上排尿、排便方式，以免術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、便秘、尿潴留等[4][5]。此外，絕大部分患者對(duì)胸腔鏡缺乏認(rèn)識(shí)，再加上對(duì)自身病情的擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等心理，所以術(shù)前需要給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，向患者及其家屬講解胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的有關(guān)知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)，更好地配合手術(shù)。因胸腔鏡術(shù)所應(yīng)用的設(shè)備和系統(tǒng)性能先進(jìn)，需要護(hù)理人員充分了解各類儀器設(shè)備的性能，并能掌握正確應(yīng)用和維護(hù)的方法，確保設(shè)備能正常應(yīng)用，術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械。巡回護(hù)士及時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品。在術(shù)后需要對(duì)患者病情和體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)氣道護(hù)理，改善患者呼吸功能，做好切口、疼痛等護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生，尤其是要落實(shí)好胸腔引流管護(hù)理，確保引流安全。本研究中，57例患者的手術(shù)順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈后出院?？傊?，做好胸腔鏡輔助下肺大泡切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，有助于提升手術(shù)效果，改善預(yù)后，臨床意義重大。