社保一卡通　異地就醫(yī)變輕松

■文·圖／本刊記者　劉洪清　特約通訊員　王永國

拆城鄉(xiāng)“圍欄”，破異地“壁壘”

2017年9月1日，家住廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)久隆鎮(zhèn)平新村的居民黃思祥像往常一樣來到村衛(wèi)生室測血壓。記者看到，這個村衛(wèi)生室里除了聽診器、血壓儀和溫度計“老三樣”外，還有電腦、讀卡器、聯(lián)網(wǎng)設備等“新三樣”。63歲的黃思祥測完血壓后，遞上自己的社保卡，村醫(yī)佟禮誼將社?？ú暹M讀卡器，在電腦上打開欽州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療信息系統(tǒng)后,為他開了降血壓的尼群地平片等藥品。診療費加上藥費總計不到10元錢，而黃思祥只需在打印的門診收費收據(jù)上簽個字就可以取藥回家了。

佟禮誼告訴記者，今年7月27日，欽州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療信息系統(tǒng)正式開通，8月份就接入了自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算平臺。平新村人口近3000人，70%的年輕人都在外面打工，衛(wèi)生室現(xiàn)在除了為本地村民服務外，還能為外地參保患者提供診療服務。這個衛(wèi)生室是她和丈夫何遠亮兩人共同開的一家醫(yī)療“夫妻店”， 現(xiàn)在每月門診量平均300人次左右，月收入4000元左右。異地就醫(yī)信息系統(tǒng)連通以后，附近村莊的不少患者也來看病了。“只要醫(yī)療技術(shù)過硬，醫(yī)療服務好，社保刷卡方便，相信我們這個‘夫妻店’以后能更受群眾歡迎?！辟《Y誼說。

“我們的異地就醫(yī)不僅能夠覆蓋所有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還覆蓋了鄉(xiāng)村衛(wèi)生室?！睔J州市社保局負責人張紹金說，“數(shù)據(jù)往上集中，服務往下延伸，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)成功上線運行，標志著我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)整合，兩項制度的整合提升了服務效能，拆除了參保人員看病就醫(yī)的‘圍欄’，讓群眾享有公平、便捷的醫(yī)療保障服務。同時，我市開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，本地參保人員到自治區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)或者自治區(qū)外參保人員到欽州市指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持有社會保障卡就可直接刷卡結(jié)算，只需支付個人自付的費用，無需全額墊付醫(yī)療費用再報銷?！?/p>

“報銷再也不用來回跑路，真的是太方便了，我們的住院費用在醫(yī)院的窗口刷卡就能輕松結(jié)算了，就跟在當?shù)貐⒈Ｒ粯??！?月18日，劉芬(化名)為母親辦理了異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)，劉芬的媽媽住院醫(yī)療費用1.6萬余元，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)醫(yī)保報銷了9000多元。

平新村衛(wèi)生室村醫(yī)佟禮誼為63歲的居民黃思祥測血壓

劉芬是青海人，來廣西欽州工作生活10多年了，5年前她的母親也隨她前來定居，但戶籍和城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系都沒有轉(zhuǎn)過來。今年8月底劉芬的媽媽突發(fā)心梗，住進了欽州市第一人民醫(yī)院。“正好趕上跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，幫助我們順利完成了直接結(jié)算。”劉芬說。

廣西貫徹落實國務院關(guān)于“2017年基本實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算”的重大決策部署，根據(jù)“異地就醫(yī)80%在省內(nèi)、80%是退休人員”的實際，有針對性地推進社會保障“一卡通”，有效破解了“費用墊付多、報銷跑斷腿”的難題。據(jù)廣西社保局局長樂永紅介紹，廣西人社廳黨組高度重視，李寧波廳長把這項工作作為“一把手”工程來抓，廣西社保局采取有力措施狠抓落實，加快工作進度，實現(xiàn)了“兩個確?！保杭?017年8月底前，確保國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用全部實現(xiàn)直接結(jié)算，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算任務目標。

“一卡通”覆蓋城鄉(xiāng)，異地就醫(yī)保通暢

采訪中，記者了解到，廣西通過制發(fā)統(tǒng)一的社會保障卡、建設社會保障卡持卡人員基礎信息庫和全區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算平臺（即“一卡一庫一平臺”），貫通全區(qū)15個統(tǒng)籌地區(qū)的社保業(yè)務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對異地就醫(yī)備案、參保人員等基礎數(shù)據(jù)信息的集中管理和互認共享，進而實現(xiàn)全區(qū)兩定機構(gòu)與社保業(yè)務信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、可異地刷卡直接結(jié)算。截至2017年10月底，廣西可異地就醫(yī)（購藥）直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)2406家、定點零售藥店5136家，分別占全區(qū)總數(shù)的93.36%、95.2%，兩項比例位居全國第一。這些兩定機構(gòu)，覆蓋廣西所有縣、絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和部分行政村（社區(qū)）。截至10月31日，廣西社會保障卡持卡人已達2835.49萬人；區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)（購藥）直接結(jié)算292.8萬人次，結(jié)算金額25.76億元，其中基金支付率73.84%；服務覆蓋門診、住院、購藥、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診慢性病等項目，覆蓋城鎮(zhèn)職工、居民、離休干部等保障人群，極大地方便了群眾，減輕了群眾負擔。

廣西利用區(qū)內(nèi)“一卡通”的優(yōu)勢，大力推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。樂永紅介紹，在全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)上線之前，廣西即與海南、云南、貴州、重慶、吉林、黑龍江、廣州市等地區(qū)點對點開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。國家平臺接入標準實施后，廣西立即對全區(qū)社保信息系統(tǒng)進行全面升級改造，經(jīng)過一系列省際間實卡測試之后，于5月5日將全區(qū)15個統(tǒng)籌地區(qū)整體接入全國平臺，成為全國首批整體接入的省份之一。到10月底，廣西接入全國平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)達323家，成為接入數(shù)超過300家的少數(shù)省份之一，其中三級醫(yī)院接入率100%、二級醫(yī)院接入率90%，100%的縣可進行住院費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至10月31日，廣西作為就醫(yī)地，直接結(jié)算321人次，來自26個省份；作為參保地，廣西直接結(jié)算632人次，涉及25個省份；涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，覆蓋退休異地安置、異地工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診等4類人群，其中退休人員超過60%；全區(qū)累計完成跨省異地就醫(yī)備案并上傳至國家平臺17298人，這對旅游經(jīng)濟發(fā)展和人才流動會起到很好的引領作用。

建立長效機制，共享改革紅利

從全區(qū)到全國“一卡通”，從聯(lián)網(wǎng)、備案到直接結(jié)算，異地就醫(yī)鋪就了一條信息“高速公路”。如何保障“高速公路”的便捷暢通，樂永紅認為，廣西堅持問題導向，正在逐步建立長效機制，調(diào)動醫(yī)?；既椒e極性。

首先，針對群眾可能向中心城市和大醫(yī)院過度聚集的問題，建立異地就醫(yī)備案登記制度，因異地安置（居住、工作）或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的要事先辦理，因臨時外出需急診異地住院的則要在5個工作日內(nèi)補辦，并配合實施分級診療，引導群眾合理有序就醫(yī)。

其次，探索推行即時制卡模式，提高制卡發(fā)卡水平。社?？ㄊ强缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。新增即時制卡模式，將社保卡即時制卡權(quán)限下放至各市，通過打卡設備現(xiàn)場制作社會保障卡，實現(xiàn)現(xiàn)場申辦、立等可取。

同時，城鄉(xiāng)居民納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)參保人群全覆蓋。廣西全區(qū)原新農(nóng)合從2017年1月1日起統(tǒng)一由人社部門運行管理。2017年7月1日起，全區(qū)城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的醫(yī)保政策。截至8月25日，廣西將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含原新農(nóng)合人員）納入了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算參保人群的全覆蓋。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入異地就醫(yī)“一卡通”范圍，鼓勵農(nóng)村居民就近就地就醫(yī)購藥，激勵基層兩定機構(gòu)發(fā)展，更方便了外出務工人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。

再次，針對醫(yī)院周轉(zhuǎn)結(jié)算資金壓力大的問題，建立醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)基金，縮短結(jié)算周期，減輕醫(yī)院壓力，目前，廣西已撥付30個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團跨省異地就醫(yī)預付金2368萬元。

最后，加大政策宣傳，營造良好輿論氛圍，促進各方共同參與改革，共享改革紅利，真正把民生保障的痛點變成了公共服務的亮點?！?/p>