綜合護理干預(yù)在兒童腎病綜合征中的應(yīng)用

天津市兒童醫(yī)院（300134）康倩 趙淑英

腎病綜合征為腎小球濾過屏障引發(fā)血漿蛋白通過性上升，致使大量血漿蛋白經(jīng)尿液內(nèi)排出，為臨床綜合征。病情大多遷延不愈，極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量，也增加治療難度[1]。大多數(shù)患兒難以與臨床配合，導(dǎo)致治療無法順利進行，也是病情遷延不愈的主要因素。在兒童腎病綜合征治療中，此病由于相應(yīng)治療周期較長，患兒治療過程中不能根據(jù)醫(yī)囑對其予以持續(xù)治療，導(dǎo)致患兒的激素敏感性處于不斷下降狀態(tài)。因此，對其采取相應(yīng)護理干預(yù)舉措顯得格外迫切和必要[2]。本次研究通過選取我院收治的80例腎病綜合征患兒，采用綜合護理干預(yù)，取得較好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年5月～2016年5月期間收治的80例腎病綜合征患兒為對象，采取綜合護理干預(yù)，其中男性患兒48例；女性患兒22例，患兒年齡3～12歲，平均年齡(4.8±1.2)歲，平均住院時間為(21)d；采用回顧性分析的方式對入選研究的80例患兒的護理方法進行總結(jié)和分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO小兒腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。24h尿蛋白范圍在3.8～13.9g之間，血漿蛋白在20～31g之間；患兒家長均同意，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護室者；嚴(yán)重心、腎疾病及精神疾病患兒；資料不全者。

2 護理方法

2.1 舒適護理干預(yù) 保持病室適當(dāng)通風(fēng)和適宜的光線，營造溫馨、祥和的住院環(huán)境。護士做各項護理操作時動作要熟練、輕柔，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。做好日常護理，按時用清水清洗患兒的皮膚，并按時更換患兒的衣物。

2.2 飲食護理干預(yù) 由于小兒腎病綜合征患兒出現(xiàn)大量的蛋白尿，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，患兒很容易出現(xiàn)營養(yǎng)嚴(yán)重不良等問題，進而影響患兒康復(fù)。因此，指導(dǎo)患兒攝入熱量充足、富含多纖維素食物，積極攝入無刺激、易消化、低脂肪、富含優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚、瘦肉等，同時控制食鹽的攝入量，每日的攝人量不應(yīng)超過2g。保持大便暢通，提高身體免疫力。對于胃腸道水腫患兒，應(yīng)給與流質(zhì)易消化飲食。對于激素治療患兒，告知家長控制患兒每餐飲食量，采用少食多餐，預(yù)防及減少醫(yī)源性庫氏綜合征的發(fā)生。除高度水腫、高血壓的病人臥床休息外，鼓勵患兒適當(dāng)活動，但避免做劇烈運動，以免孩子疲勞，加重病情。

2.3 心理護理干預(yù) 小兒腎病綜合征的患兒年齡基本上在3～l2歲，年齡偏小，心理承受能力較弱，不易被接觸，不易溝通交流。護理人員需要多與家長及患兒交流，獲取家長與患兒信任，保持良好溝通，告知家長激素對腎病綜合征的治療效果，應(yīng)用的必要性等，激素引發(fā)體態(tài)變化，會在停止應(yīng)用激素后恢復(fù)，著重講述遵醫(yī)囑用藥的重要性[4]。在日常護理中護理人員還應(yīng)為家長講解小兒腎病綜合征的基本病理知識和治療進程，以消除其負(fù)面情緒，保證在治療過程中患兒家長能有一個相對較為平穩(wěn)的心態(tài)輔助治療。

2.4 用藥指導(dǎo)及護理結(jié)合 已有的文獻資料來看，腎上腺皮質(zhì)激素是臨床上治療小兒腎病綜合征的主要藥物[5]，長期服用腎上腺皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑，注意觀察血壓變化及有無消化道潰瘍的癥狀等。應(yīng)用利尿劑時注意觀察尿量，尿量過多時應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，因大量利尿可加重血容量不足，又出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓的危險，并定期查血鉀、血鈉，如有異常遵醫(yī)囑及時補鉀、補鈉。

2.5 健康教育指導(dǎo) 通過了解家長的文化程度及生活背景，給予個性化的健康教育途徑，主要從健康講座、視頻及一對一宣教等方式普及知識，讓家長最大程度的掌握基本情況，提高治療依從性，積極與臨床配合[6]。教會并協(xié)助家長完成患兒的生活護理，并耐心幫助患兒養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。教會患兒及家長一些應(yīng)急的措施，注意控制飲食，合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物，堅持適當(dāng)鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)。

2.6 預(yù)防感染護理措施 腎病綜合征患兒抵抗力下降，在應(yīng)用激素治療后，免疫力會不同程度的降低，易并發(fā)感染，故而指導(dǎo)患兒及家長掌握感染預(yù)防措施。如定期用溫清水給患兒擦洗皮膚，擦洗時動作要輕柔；保持皮膚清潔干燥，對于水腫嚴(yán)重的患兒，為其臀部、四肢受壓部位墊軟墊；同時要重視做好患兒陰部護理。

2.7 隨訪護理 由于小兒腎病綜合征勤反復(fù)，易復(fù)發(fā)，激素治療療程較長，在急性期病情得到有效的控制后，患兒可以出院，但是依舊需要進行維持治療，因此對患兒家長進行必要的出院指導(dǎo)及隨訪，也是護理小兒腎病綜合征護理中非常重要的一個環(huán)節(jié)。針對患兒及家長的問題給予疾病知識宣教及護理指導(dǎo)，對患兒做好出院隨訪護理，定期追蹤患兒在家服藥依從性情況及復(fù)診情況，督促患兒家長定期復(fù)查尿蛋白及血清蛋白水平，并提醒患兒家長預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防并減少腎病的復(fù)發(fā)。

3 討論

NS是由多種病因引起的一種腎臟疾病，具有易緩解、易復(fù)發(fā)、難治愈、并發(fā)癥多等特點，研究證明這與患者對疾病認(rèn)識不足、用藥不當(dāng)、飲食不當(dāng)、依從性差等方面有關(guān)[7]。在臨床中，醫(yī)務(wù)人員是患兒及家屬獲取最多、最佳、最準(zhǔn)確NS相關(guān)知識的主要來源，其不僅僅在患兒診治過程中具有決定性價值，而且在患兒提高依從性、改善預(yù)后、提高治療效果中亦占據(jù)重要地位。綜合性護理干預(yù)基于常規(guī)護理加入飲食護理、心理干預(yù)與健康宣教，且將院內(nèi)護理向家庭護理延伸，促使患兒自我保護意識提升，以有效減少疾病的復(fù)發(fā)。通過健康宣教使得患兒與家長充分了解疾病基本知識，遵醫(yī)囑合理用藥；出院后電話隨訪可提升患兒依從性，大量研究證實依從性不僅會影響患兒康復(fù)，還會對醫(yī)護正常工作的開展產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，家庭護理干預(yù)可提升患兒依從性，遵醫(yī)囑按療程用藥，同時提升家長護理能力，減少疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患兒生活質(zhì)量得以大幅度改善。

綜上所述，針對腎病綜合征患兒，對其采用相應(yīng)護理干預(yù)手段，不僅能夠較好地提升患兒遵醫(yī)行為和臨床緩解率，而且還有助于提高臨床療效，有效降低臨床復(fù)發(fā)率。值得推廣及應(yīng)用。