喜炎平與痰熱清注射液治療手足口病療效對(duì)比研究

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）果健

手足口病是一種多發(fā)生于4歲以下小兒身上且具有傳染性的疾病，主要由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒多見(jiàn)，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)交替時(shí)[1]。感染手足口病的初期癥狀類(lèi)似于感冒，很少引起家長(zhǎng)的重視，隨著病情的發(fā)展就會(huì)表現(xiàn)出特征性的體征，在手、足、口腔會(huì)出現(xiàn)似米粒大小的皰疹，伴有低熱及疼痛感，大部分患兒經(jīng)過(guò)精心護(hù)理及合理用藥都會(huì)痊愈，只有少部分會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、心肌炎、脊髓炎、肺水腫等。喜炎平和痰熱清均是用于治療手足口病的藥物。本研究擬探討比較兩種藥物治療手足口病的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年6月～2015年6月就診于我院診斷為手足口病的患兒78例，按就診先后順序分為喜炎平組和痰熱清組，每組39例。喜炎平組患兒中男童18例，女童21例，年齡在11月～5歲，平均年齡為4.24±0.53歲，病程在2天～5天，平均病程3.88±1.12天。痰熱清組患兒中男童17例，女童22例，年齡在6月～5歲，平均年齡為3.11±1.79歲，病程在1天～4天，平均病程在2.98±1.02天。兩組患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為低熱，伴有不同程度的手足及口腔中的皰疹，合并有腦膜炎、心肌炎及肺部疾病癥狀者排除。兩組患兒在年齡、性別、病程、疾病特征等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，清淡飲食、給予補(bǔ)液、保持酸堿平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)有必要的患兒給予吸氧，體溫低于38.5℃時(shí)輔助物理降溫，體溫高于38.5℃時(shí)給予藥物降溫。保持病房空氣流通，囑家長(zhǎng)每次進(jìn)食前后用生理鹽水對(duì)患兒進(jìn)行漱口，穿寬松柔軟的衣物，對(duì)于破潰的皰疹要及時(shí)地消毒并涂抹凡士林。喜炎平組患兒給予0.9%氯化鈉注射液100ml+喜炎平注射液0.4ml/kg（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130074）予以靜脈滴注，控制滴注速度在30～40滴/分鐘，1次/天。痰熱清組患兒給予0.9%氯化鈉注射液100ml+痰熱清0.5ml/kg(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20317762)靜脈滴注，控制滴注速度在30～40滴/分鐘，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒退燒的時(shí)間，記錄兩組患兒皰疹消退時(shí)間。臨床療效采用總體有效率進(jìn)行評(píng)估，總體有效率=（痊愈+顯效+有效/總?cè)藬?shù)）×100%。臨床療效：痊愈即手足口腔的皰疹消失，體溫恢復(fù)到正常；顯效即大部分手足口腔的皰疹消失，余下小部分處于恢復(fù)期，體溫恢復(fù)正常；有效即小部分手足口腔的皰疹消失，余大部分皰疹有恢復(fù)的趨勢(shì)；無(wú)效即臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 退熱時(shí)間 喜炎平組患兒的退熱時(shí)間在1 8 h ～4 6 h，平均退熱時(shí)間為34.78±10.66h，痰熱清組患兒的退熱時(shí)間在1 6 h ～4 4 h，平均退熱時(shí)間為32.17±9.59h，行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，t 值為1.03，P ＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果表明兩種藥物在退熱時(shí)間方面比較無(wú)差異。

2.2 皰疹消退時(shí)間 喜炎平組患兒的皰疹消退時(shí)間在3d～5.5d，皰疹平均消退時(shí)間為3.96±1.07d，痰熱清組患兒的皰疹消退時(shí)間在4.5d～7d，皰疹平均消退時(shí)間在5.85±1.12d，行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，t 值為3.22，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明喜炎平治療手足口病的皰疹快于痰熱清。

2.3 總體有效率 喜炎平組患兒中痊愈者27例，顯效者9例，有效者1例，無(wú)效者2例，總體有效率為94.87%，痰熱清組患兒治愈者25例，顯效者8例，有效者2例，無(wú)效者4例，總體有效率為89.74%，行卡方檢驗(yàn)，χ2值為3.114，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喜炎平治療手足口病的臨床療效優(yōu)于痰熱清。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)上研究認(rèn)為手足口病的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：①手足口病多發(fā)于長(zhǎng)夏秋初，此時(shí)為濕溫之際，濕中生熱，外感邪氣有濕這是外因。②小兒多食厚味，脾胃集熱，濕熱疫毒外襲，內(nèi)外相應(yīng)，熏蒸于口上，滿(mǎn)口生瘡，特殊的發(fā)病群體是內(nèi)因。③古代醫(yī)學(xué)家張石頑認(rèn)為時(shí)疫掲從濕土郁蒸而發(fā)，觸之而發(fā)，更相傳染。由此可見(jiàn)濕熱乃主要的發(fā)病原因。濕熱之邪經(jīng)主理消化與呼吸的口鼻而入體內(nèi)，首先侵犯肺，隨之濕熱之邪達(dá)到并阻于肌膚，熱蘊(yùn)濕中，難以發(fā)散。在于易受摩擦的肌膚處由于外力作用使?jié)駸嵊赏舛鴥?nèi)表達(dá)于肌膚，表現(xiàn)為發(fā)疹，多見(jiàn)于手、足、口、肛周及膝肘。如果體內(nèi)正氣足以抵御濕邪之氣，則病止于此。若脾虛、肺火盛則濕邪入中焦，中焦脾胃受濕邪之氣影響出現(xiàn)運(yùn)化和受納障礙，而出現(xiàn)惡心嘔吐之癥。濕氣阻于腸道，則致大便不暢[2]。

喜炎平注射液的主要成分是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。黃芩有清熱祛濕之功效，熊膽粉具有清熱明目、解毒平肝的作用，山羊角主理清熱鎮(zhèn)驚的功效。金銀花宣散分熱、清解血毒主理發(fā)熱、發(fā)疹、熱毒瘡傭，效果顯著。痰熱清的主要成分與喜炎平的成分相似，兩者的區(qū)別在于痰熱清在提高患兒自身免疫力方面較喜炎平弱，痰熱清為中藥合劑成分，而喜炎平則是通過(guò)穿心蓮內(nèi)脂來(lái)提高血清中備解素的水平增強(qiáng)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的吞噬能力，提高脾臟中淋巴細(xì)胞的密度，促進(jìn)免疫球蛋白的合成，基于此項(xiàng)藥理作用，許多研究發(fā)現(xiàn)，喜炎平注射液在治療兒童手足口病時(shí)較痰熱清更能提高臨床總體有效率、更快地使臨床癥狀消失，本研究的結(jié)果也得出同樣的結(jié)論。