不同軟化宮頸藥物用于絕經后宮內節(jié)育器取出術119例療效分析

郭雁青，劉雙萍，劉 芬

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037005)

不同軟化宮頸藥物用于絕經后宮內節(jié)育器取出術119例療效分析

郭雁青，劉雙萍，劉 芬

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037005)

目的：探討不同軟化宮頸藥物用于絕經后宮內節(jié)育器取出術的療效。方法：將絕經后要求取出宮內節(jié)育器的119例患者隨機分成甲、乙兩組，其中大部分患者為院外首次取器失敗者。甲組60例，術前2～3h陰道后穹窿置入米索前列醇片400 μg。乙組59例，術前30 min～1 h陰道后穹窿置入卡前列甲酯栓1 mg。兩組婦女均于術前20 d開始，每d陰道內放置氯喹那多/普羅雌烯陰道片1片，1 d1次，總共18 d。比較兩組用藥后宮頸軟化程度、手術持續(xù)時間、術中綜合反應程度及患者的留院時間。結果：兩組用藥后宮頸軟化程度、手術持續(xù)時間、術中綜合反應程度，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊叩牧粼簳r間，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：氯喹那多/普羅雌烯陰道片聯合卡前列甲酯栓用于絕經后宮內節(jié)育器取出術效果更好，縮短了患者的留院時間，更能減輕患者的痛苦，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

宮頸擴張；絕經后宮內節(jié)育器取出；氯喹那多/普羅雌烯陰道片；米索前列醇；卡前列甲酯栓

宮內節(jié)育器是一種簡便、經濟、安全、有效、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女主要的避孕措施，占世界使用宮內節(jié)育器避孕總人數的80%，是世界上使用宮內節(jié)育器最多的國家[1]。故中國絕大部分婦女均面臨著絕經后取環(huán)的問題，況且大部分患者在基層醫(yī)院首次取器失敗，給絕經婦女帶來了巨大心理陰影，致使部分患者因恐懼痛苦而延遲取環(huán)時機，造成節(jié)育器嵌頓入萎縮的子宮內膜，取環(huán)更難。另外絕經后女性激素水平下降致使宮體宮頸萎縮，彈性降低，變硬，宮口不易擴張，給宮內節(jié)育器取出術帶來困難，增加了取環(huán)的風險。為尋求一種安全可靠、簡便易行、減少受術者痛苦的取出宮內節(jié)育器的方法，本文對絕經后婦女行宮內節(jié)育器取出術，運用不同軟化宮頸藥物，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年10月來大同市第二人民醫(yī)院要求取出宮內節(jié)育器的絕經后婦女119例，大部分婦女為院外首次取器失敗者，根據意愿隨機分成兩組，甲組60例，乙組59例。年齡48～72歲，絕經時間2～22年，帶器時間10～39年，均為金屬單環(huán)(圓環(huán)或麻花環(huán))。所有入組婦女既往體健，無血栓栓塞性疾病史，無食物、藥物過敏史，均行婦科檢查及超聲檢查，明確宮內節(jié)育器位置，排除生殖器疾病及乳腺疾病，化驗凝血功能、血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常，心電圖正常，陰道微生態(tài)檢查無異常。兩組婦女在年齡、絕經時間、帶器時間、既往流產、分娩等方面情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組婦女均于術前20 d開始，每天陰道內放置氯喹那多/普羅雌烯陰道片1片，1次/d，總共18d。甲組60例，術前2～3 h陰道后穹窿置入米索前列醇片400 ug。乙組59例，術前30 min～1 h陰道后穹窿置入卡前列甲酯栓1 mg。觀察兩組宮頸軟化程度、手術持續(xù)時間、術中綜合反應程度及患者的留院時間。

1.3 療效觀察

宮頸軟化好：宮口略擴張，用4號擴宮器可無阻力自由出入宮頸內口；宮頸部分軟化：宮口未開，用探針可無阻力自由出入宮頸內口；宮頸軟化差：用探針通過宮頸內口存在阻力。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化程度的比較

甲組有3例婦女窺陰后見藥物部分溶解吸收，宮頸軟化稍差，其余57例及乙組59例婦女宮頸軟化效果好，均能順利進入4～5號擴宮器，使取環(huán)順利完成，甲組有1例因節(jié)育器嵌頓，宮腔鏡下完成取環(huán)。兩組宮頸軟化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組不良反應的比較

甲組3例婦女因宮頸軟化稍差，擴宮取環(huán)時出現下腹墜痛伴惡心、嘔吐，給予對癥治療。其余病例及乙組所有病例因宮頸軟化效果好，術中因牽拉宮頸出現輕微的下墜感或酸脹感，術中或術后僅有少數婦女出現惡心，無嘔吐。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組手術持續(xù)時間及術后陰道流血量比較

甲組3例婦女因宮頸軟化稍差，手術持續(xù)時間稍長約5～10 min，陰道流血量約10～15 mL.其余病例及乙組所有病例手術持續(xù)時間約3～5 min，陰道流血量約5～10 mL。兩組手術持續(xù)時間及術后陰道流血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者留院時間的比較

甲組婦女平均留院時間220 min， 乙組婦女平均留院時間80 min，乙組留院時間少于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.18，P<0.05)。

3 討論

絕經后婦女由于雌激素水平低下，使宮體萎縮，宮腔縮小，引起節(jié)育器嵌頓；宮頸萎縮宮頸變硬，宮口緊及容受性下降；陰道壁萎縮，增加置窺陰器的痛苦；種種因素導致取環(huán)困難。良好的宮頸條件是宮腔手術操作成功的關鍵，宮頸的軟化和擴張對減少手術并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的[2]。

氯喹那多/普羅雌烯陰道片為復方制劑，每片含氯喹那多200 mg，普羅雌烯10 mg。氯喹那多是一種廣譜抗菌劑，對多種病原菌具有抑制作用，也是一種接觸性抗菌劑，由陰道黏膜部分吸收的成分很少，在陰道內不被代謝，除淋球菌外，對各種感染性病因引起的白帶異常均有效；普羅雌烯是一種合成的不對稱雌二醇二醚，與傳統(tǒng)的局部用雌激素制劑比較，普羅雌烯穿透陰道或表皮上皮細胞的能力較差，局部用藥的普羅雌烯不在組織內聚集，其生物半衰期小于24 h，只有<1%的普羅雌烯被吸收，全身吸收以及全身性激素反應很小，陰道用藥后，從未觀察到全身的激素效應，尤其是距離陰道較遠的雌激素敏感器官(如乳房和子宮)，局部用藥時，普羅雌烯具有抗陰道或宮頸黏膜萎縮的作用，雖然沒有發(fā)現全身性效應，但有雌激素依賴性疾病的患者避免使用本藥。故氯喹那多/普羅雌烯陰道用藥很安全，將藥片濕潤后送至陰道深部，1片/d，連續(xù)18 d，取環(huán)前陰道內放置氯喹那多/普羅雌烯陰道片，改善陰道或宮頸黏膜的萎縮狀況，便于宮頸鉗夾持宮頸，保證取環(huán)的順利進行。

米索前列醇為合成的前列腺素(PGE)，吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸，可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化擴張宮頸，它還能通過增加子宮張力及宮內壓力，起到較強的子宮收縮及宮頸成熟、軟化擴張宮頸的雙重作用。且隨劑量增加而增強，有較強的子宮收縮作用[3]，使術中陰道流血減少，取環(huán)后子宮收縮，減少子宮出血。宮頸口可達到良好的松弛效果，宮頸擴張、變軟，術中擴張宮頸容易，大大的降低手術難度，縮短手術時間，減輕了產婦痛苦，利于操作，提高了取器成功率。不良反應：少數婦女可以發(fā)生輕度短暫的惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒、頭痛等副作用，陰道后穹窿置藥不減低療效，無副反應發(fā)生。

卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物，通過降低宮頸羥脯氨酸含量，使宮頸膠原蛋白減少，降低宮頸張力，具有軟化、松弛宮頸的作用，促宮頸成熟，能有效減輕擴張宮頸給患者帶來的疼痛，器械順利進入宮頸口，提高取器成功率，減少出血量，減輕受術者的痛苦，陰道給藥對黏膜無刺激和傷害作用，直接到達作用部位，給藥后約6～9 h主要由尿中代謝排出。卡前列甲酯栓半衰期長，使用劑量小，胃腸道反應輕，方便安全。

本組資料顯示，兩組婦女宮頸軟化程度、手術持續(xù)時間、陰道流血量、術中綜合反應程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊叩牧粼簳r間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因卡前列甲酯栓陰道給藥吸收快，放藥到手術操作時間短，縮短了患者在醫(yī)院停留時間。故氯喹那多/普羅雌烯陰道片聯合卡前列甲酯栓用于絕經后宮內節(jié)育器取出術效果更好，縮短了患者的留院時間，更能減輕患者的痛苦，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1] 謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2] 汪 沙，段 華，付鳳仙，等.卡前列甲酯栓用于子宮腔疾病診斷術前宮頸預處理的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2013,5(5)：33-35.

[3] 謝海濤.米索前列醇片應用于無痛人流術及絕經后婦女取環(huán)術中宮頸擴張效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐, 2015(24)：3397-3398.

本文編輯：周文超

郭雁青，女，主治醫(yī)師,從事婦產科臨床工作

713.9

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1671-0126(2017)02-0053-03