眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的探討眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者護(hù)理過(guò)程中存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)護(hù)理安全管理措施，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法依據(jù)潛在危重患者改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)對(duì)眼科收治的34例有全身系統(tǒng)性危重疾病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果34例患者住院期間未發(fā)生糾紛或護(hù)理不良事件。結(jié)論對(duì)全身系統(tǒng)性危重疾病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效避免安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果。

眼科；全身系統(tǒng)性危重疾病患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院技術(shù)梯隊(duì)及處置能力的不斷增強(qiáng)，很多眼科疾患在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即能得到有效的治療。綜合性三甲醫(yī)院的眼科收治主體逐漸向高齡且全身狀況復(fù)雜的危重患者傾斜。這些患者除眼部疾病外，往往還伴隨著嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。在護(hù)理過(guò)程中，預(yù)見性地識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并給予針對(duì)性的防范及護(hù)理措施，是提高危重患者護(hù)理質(zhì)量的重要舉措[1，2]。山西大醫(yī)院眼科于2016年4月引入潛在危重患者改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)對(duì)全身系統(tǒng)性危重疾病患者進(jìn)行護(hù)理管理，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～2017年2月，山西大醫(yī)院眼科收入全身系統(tǒng)性危重疾病患者34例，男19例，女15例，年齡61～84歲。其中腦?；颊?例，心?；颊?例，PICC置管患者4例，CVC患者2例，腹膜透析患者4例，膀胱造瘺患者1例、高齡絕對(duì)臥床患者3例，嚴(yán)重糖尿病患者12例。

1.2 方法

依據(jù)MEWS，結(jié)合眼科常見的全身系統(tǒng)性危重疾病病情特點(diǎn)，制訂眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。根據(jù)34名患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)潛存的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。

2 結(jié)果

34例患者均好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生不良護(hù)理事件，護(hù)理過(guò)程中未出現(xiàn)投訴或糾紛。

3 討論

護(hù)理工作的復(fù)雜性及特殊性決定了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在[3]，但其中很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)有效的事前控制均可以避免。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理取得明顯成效后，對(duì)研究過(guò)程中已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施進(jìn)行總結(jié)，便于臨床借鑒，具體內(nèi)容如下。

3.1 臥床患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防范

3.1.1 ?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 玻璃體切割術(shù)是最常見的眼科手術(shù)方式之一。玻切術(shù)后為達(dá)到硅油頂壓視網(wǎng)膜、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的，常需要患者在3～6個(gè)月內(nèi)維持俯臥位體位。而長(zhǎng)期臥床患者由于疾病限制、身體不耐受等原因，往往難以長(zhǎng)時(shí)間維持俯臥位。術(shù)前對(duì)患者的耐受程度進(jìn)行評(píng)估，并于術(shù)前1日指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位體位練習(xí)，術(shù)后指導(dǎo)患者有計(jì)劃地輪換俯臥位、側(cè)臥位兩種體位，可以有效提高患者的依從性。

3.1.2 全身護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，還需警惕墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡及墜床的發(fā)生。防范策略：a)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床者，無(wú)論有無(wú)痰液，均應(yīng)做好拍背、室內(nèi)通風(fēng)及口腔護(hù)理；b)及時(shí)識(shí)別VTE高危因素，做好基礎(chǔ)預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵練習(xí)；c)囑患者保證每天飲水量在 2 000～2 500 mL之間，多吃新鮮蔬菜及水果，對(duì)于留置尿管的患者應(yīng)按照留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理[4]；d)加強(qiáng)巡視與管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，采取適當(dāng)措施防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展。交接班時(shí)嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。壓瘡組骨干督導(dǎo)預(yù)防措施的落實(shí)，實(shí)施跟蹤管理；e)固定床、輪椅、座椅等設(shè)施，將物品(包括呼叫器)放置于患者易取處。

3.2 PICC/CVC置管患者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

雖然大多數(shù)置管患者在眼科治療期間正處于PICC/CVC治療間歇期，但是血栓形成、感染、脫管、管路堵塞的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。防范策略：a)指導(dǎo)患者每日足量飲水2 500～3 000 mL；b)掌握正確的沖封管方法，使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，給藥前后采用脈沖式方法進(jìn)行沖封管，遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖管[5]；c)掌握PICC/CVC的維護(hù)方法,在治療間歇期至少每周維護(hù)PICC/CVC管路一次[5]，定期更換敷料，去除多余的附加裝置，有血漬時(shí)及時(shí)更換；d)接班時(shí)對(duì)管路狀況進(jìn)行重點(diǎn)交接，觀察有無(wú)打折、扭曲或脫管；e)給予正確妥善的固定，貼膜卷邊時(shí)及時(shí)予以更換。

3.3 外出檢查時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

眼科患者入院后需完成一系列全身及?？茩z查，在外出檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)病情變化、氧氣或液體不足、意外受傷等情況。因此外出檢查前，責(zé)護(hù)與帶檢護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行交接，隨身攜帶急救物品及藥品。同時(shí)評(píng)估外出檢查時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果攜帶合適的氧氣裝置。嚴(yán)密觀察輸液患者的液體滴注情況，輸注完畢后及時(shí)沖封管。根據(jù)患者視力障礙程度及全身狀況，選擇輪椅、平車等合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，使用平車時(shí)拉起床檔，使用輪椅時(shí)系好綁帶。在使用眼科專業(yè)顯微設(shè)備進(jìn)行檢查時(shí)，提前告知患者需配合注意的事項(xiàng)，同時(shí)固定患者座椅，根據(jù)患者坐姿、身高調(diào)整下頜托的高度，勿使患者身體過(guò)度前屈發(fā)生危險(xiǎn)。

3.4 攜帶其他管路的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

長(zhǎng)期腹膜透析、膀胱造瘺的患者會(huì)攜帶腹膜透析管、膀胱造瘺管入科。對(duì)于此類患者，應(yīng)警惕管路長(zhǎng)度或位置發(fā)生改變、管路堵塞、脫管等風(fēng)險(xiǎn)的存在。護(hù)士必須掌握各類型管路的護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)，做到三勤，勤觀察、勤交接、勤固定，并警惕管路長(zhǎng)度不變但發(fā)生異位的情況。保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)堵管情況及時(shí)給予處理。另外，由于管路不同，脫出的風(fēng)險(xiǎn)因素不同，總結(jié)各種引流管的固定方法及脫出風(fēng)險(xiǎn)，并積極防范。

3.5 護(hù)患溝通中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

在護(hù)理過(guò)程中，有效的護(hù)患溝通不僅能提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛，還能提高護(hù)理質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系[6]。在交待病情、交接班、搶救患者等特殊時(shí)刻，由于溝通方式及家屬情緒等因素，極易出現(xiàn)護(hù)患矛盾及糾紛。因此，對(duì)于患者及家屬提出的任何問題都要及時(shí)給予反饋，涉及到病情/治療等內(nèi)容時(shí)，護(hù)士不能隨意回答，建議其找主管醫(yī)生進(jìn)行咨詢。對(duì)于有糾紛傾向的患者，應(yīng)特別注意溝通的內(nèi)容及方式并做好交接班。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即通知主管醫(yī)師，匯報(bào)病情時(shí)避免引起患者恐慌。搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，立即疏散家屬，拉上隔簾。

3.6 儀器設(shè)備使用中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

在儀器設(shè)備使用過(guò)程中過(guò)度依賴儀器、關(guān)閉儀器報(bào)警、濫用回顧記錄，都會(huì)影響護(hù)士對(duì)患者病情做出及時(shí)的判斷。另外儀器設(shè)備的使用、消毒如不符合院感規(guī)范也易導(dǎo)致感染的發(fā)生。防范策略：嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑及患者病情設(shè)置儀器報(bào)警上下限，不得關(guān)閉報(bào)警。使用儀器設(shè)備時(shí)加強(qiáng)護(hù)理巡視，做好病情觀察及實(shí)時(shí)記錄。使用中的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，接觸隔離患者的監(jiān)護(hù)儀顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，金屬部分用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。另外，替代儀器需處于完好備用狀態(tài)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)即刻替代，并向患者及家屬做好解釋工作。

總之，全身系統(tǒng)性危重疾病具有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，對(duì)這類眼科危重患者進(jìn)行有效、前沿性的護(hù)理可以最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害[7，8]，提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)患糾紛發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 李秋潔.護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 張海仙.神經(jīng)內(nèi)科危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施研究[J].包頭醫(yī)學(xué),2016,40(3),180-181.

[3] 蔡學(xué)聯(lián)．護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003．

[4] 楊錦宏,魏秀華,韓雪松，等.老年臥床患者常見并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施及臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(11)：243-244.

[5] WS/T 433—2013 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[S].2013.

[6] 覃譯瑩.有效護(hù)患溝通在五官科防范護(hù)患糾紛中的應(yīng)用觀察和效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2)：246-247.

[7] 孫 燕,祝 杰.眼科住院患者全身系統(tǒng)性危重疾病的臨床探析[J].中外健康文摘,2013(29)：12.

[8] 李燕玲.神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(14)：72-73.

本文編輯：王立鈞

R473.77

B

1671-0126(2017)04-0060-02

邵 瑛，女，主管護(hù)師，從事眼科臨床護(hù)理工作