尿常規(guī)檢測在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的臨床意義

李瑞琴

(太原市解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山西 太原 030012)

尿常規(guī)檢測在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的臨床意義

李瑞琴

(太原市解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山西 太原 030012)

目的探討尿常規(guī)檢驗在社區(qū)工作中的臨床意義。方法從尿液標本的采集和檢測出發(fā)，闡述尿常規(guī)檢測的內容、影響因素及其臨床意義。結果與結論合格的尿液樣本、準確的化驗結果以及醫(yī)生的正確診斷，對分流患者具有重要的意義。

尿常規(guī)檢測；社區(qū)衛(wèi)生服務；臨床意義

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是很多疾病的首診站，對于疾病的初診、篩查意義重大[1]。尿常規(guī)檢查在社區(qū)實驗室檢查中較為常見，合格的尿液樣本、準確的化驗結果以及基層醫(yī)生對尿常規(guī)檢測結果的合理分析，對分流患者具有重要的意義。尿常規(guī)檢查具有留取樣本方便、快捷、沒有創(chuàng)傷、對疾病的篩查應用廣泛等特點，對實驗室的要求不高，操作簡單。但是尿常規(guī)檢查中也會有很多影響因素，應該盡量避免不必要的干擾。

1 標本的采集

尿常規(guī)檢查的標本是尿液，由患者自行留取。為了保證檢驗結果的參考價值，在留取標本之前會由相關人員告之留取注意事項。為提高其檢測的靈敏度與重復性，一般均要求留取晨尿。晨尿在膀胱內的儲存時間一般在6～8 h，尿液成分濃縮，能夠達到檢驗所需濃度。但檢測標本要在2 h內送檢并完成檢測，避免一些化學成分受到影響導致紅白細胞及管型等有形成分的破裂[2]。提前告知患者夜間飲水不能過量，尿液被稀釋也會影響結果；使用醫(yī)院準備的一次性、干燥清潔的容器，尿量不低于20 mL。性別不同，標本留取注意事項不同：女性應該避開經期，清潔外陰后留?。荒行詰苊饩汉颓傲邢僖旱幕烊?，標本均為中段尿。一些藥物也可以影響檢測結果，醫(yī)生告知患者暫停用藥或者盡量避開藥物的影響。標本的正確采集直接影響檢測結果的正確性有很重要的意義。

2 標本的檢測

檢驗人員熟練掌握尿液分析儀的測試原理和操作規(guī)范，且具有顯微鏡下分析有形成分的能力，并會判讀檢測結果和分析影響因素，對實驗室的檢測結果有嚴格的質量控制，能夠對設備進行日常維護。實驗室為專用房間，檢測所需分析儀應該在干燥、清潔、通風的操作臺上，并配置顯微鏡，尿液檢測試紙條密封保存在冷藏冰箱，儀器在使用前后進行每天清潔維護。檢驗人員對結果的判斷需要化學分析儀和顯微鏡鏡檢兩個步驟后給出，防止假陽性和假陰性結果的誤判和漏判。接到標本后，先觀其外觀：尿量、外觀顏色、透明度等。然后取試紙條完全浸入尿液中，通過分析儀檢測，后取尿沉渣鏡檢方可發(fā)出結果。

3 檢驗結果的臨床意義

解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科使用的儀器是山西亞森FA-100，干化學試紙條為亞森配套試紙條?？梢詸z測項目11項?，F(xiàn)將每項干化學法檢驗結果的解讀、影響因素及臨床意義分析如下，以便于臨床醫(yī)生做出合理的判斷。

3.1 酸堿度(PH)

正常PH值為5.4～8.4。反映體內酸堿平衡情況和腎臟的調節(jié)能力。病理情況下，如泌尿系統(tǒng)感染、堿中毒等引起PH值升高，酸中毒、糖尿病等PH值會降低。尿液的酸堿度容易受飲食、服用藥物的影響。因此PH值測定結果獨立應用時無明顯臨床意義，一般常用來與其他項目結合判斷患者病情變化和用于監(jiān)測。

3.2 尿比重 (SG)

正常范圍為1.003～1.030，用來評估腎臟的濃縮功能。尿比重偏低可見于進水量過多，其他如尿崩癥、慢性腎炎等。尿比重升高主要見于高熱、脫水、出汗過多以及循環(huán)衰竭。健康人尿比重的影響因素有年齡、飲水量、出汗等。不作為單獨判斷疾病的項目，需聯(lián)合其他項目。

3.3 尿糖 (GLU)

正常人尿糖陰性。只有血糖超過160～180 mg/dl，血糖會從尿中排出，形成尿糖。因此如果尿糖為陽性，要詢問患者的病史以及家族史，提示患者檢測空腹以及餐后血糖。尿糖不是糖尿病的診斷依據，但是對于早期無癥狀的糖尿病患者意義重大。但是老年人尿糖陰性不能排除糖尿病。需要注意的是腎性糖尿，由于腎糖閾減低，尿糖呈陽性，而血糖不高，應該叮囑這類患者定期復檢。

3.4 尿蛋白 (PRO)

正常人為陰性。正常尿液中含有少量小分子蛋白質，但不被檢出。蛋白尿提示腎臟疾病，全身性疾病也可見尿蛋白陽性。常見的有功能性蛋白尿，常為暫時的，一過性的，如精神緊張、強體力勞動、高蛋白飲食等；體位性蛋白尿：晨尿一般陰性，起床活動后、長時間站立時呈陽性，平臥休息后減少或消失，反復體位性陽性，需要除外腎?。徊±硇缘鞍啄颍旱鞍壮掷m(xù)多次檢查存在，且伴有血尿、白細胞或者管型等，有腎臟疾病臨床表現(xiàn)者。服務中心更多的受檢者是高血壓、糖尿病對尿蛋白的定期檢查者。結合尿蛋白檢查，一般還建議做尿微量白蛋白檢測，腎病患者進行24 h尿蛋白定量。對于沒有臨床癥狀的一過性的尿蛋白陽性患者，也建議做復檢，找到原因，排除腎臟病的可能。

3.5 尿酮體 (KET)

正常人陰性。酮體是脂肪代謝的中間產物。在嚴重嘔吐腹瀉、饑餓、劇烈運動后，糖代謝障礙引起的脂肪代謝增加以及糖尿病酮癥酸中毒時，產生酮體超過組織利用，引起血液中升高，繼而出現(xiàn)在尿中。陽性還見于傷寒、敗血癥、結核等的發(fā)熱期。另外，由于酮體包括丙酮(2%)、乙酰乙酸(20%)和β-羥丁酸(78%)，使用的檢測方法不與β-羥丁酸發(fā)生反應。不同病因引起的酮癥，酮體成分不同，而且不同病程的成分也不盡相同，特別是糖尿病酮癥酸中毒時，早期β-羥丁酸居多，但是酮體可能呈陰性；后期酮癥酸中毒緩解之后，乙酰乙酸增多，反而酮體呈陽性，這樣容易對疾病估計過重。解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心這種情況少見，多為脂肪代謝增加引起的酮體升高。

3.6 尿膽紅素 (U-BIL)

正常人為陰性。膽紅素是由紅細胞破壞后的代謝產物。實驗測定的是血液中升高的結合膽紅素通過尿液排出的部分，陽性代表有肝細胞性或阻塞性黃疸，可以囑患者測定肝功能和超聲等的進一步檢查。

3.7 尿膽原 (URO )

正常人為陰性或弱陽性。尿膽原是膽紅素隨膽汁排泄至腸道 , 被腸道細菌分解代謝而成。大多數隨糞便排出，少部分在結腸重吸收入肝臟，后從肝臟入腎臟和血液，隨尿排出。實驗陽性見于肝功能障礙、肝細胞性黃疸、溶血性疾病、心功能不全、高熱等；陰性見于阻塞性黃疸。但是尿膽原結果必須結合尿膽紅素一起進行分析。陽性患者需通過肝功能檢測、免疫學指標以及超聲等其他檢查繼續(xù)診斷。

3.8 尿隱血(U-BLO)

正常人為陰性。尿液中如果有氧化劑、肌紅蛋白或菌尿，可使干化學法呈假陽性；尿液中維生素C檢測陽性的話，可引起尿隱血假陰性。因此結果的判斷應結合顯微鏡檢看是否有紅細胞。女性患者應排除月經期的影響。臨床陽性見于泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、囊腫、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜等。

3.9 亞硝酸鹽 (NIT)

正常人為陰性。是尿路細菌感染的快速篩檢實驗[3]。致病率最高的為大腸埃希菌。尿液標本放置過久或被污染，實驗可呈假陽性，所以應慎重的解讀陽性結果，可以建議做尿培養(yǎng)檢測；尿液中含有大量VC、尿膽原、尿PH>6等，可引起實驗假陰性，因此實驗陰性也不能排除有細菌感染，應結合臨床或確定進一步檢查的方向。

3.10 尿白細胞 (WBC)

正常人為陰性，鏡檢可有少數白細胞存在。用于腎臟、泌尿道疾病的診斷治療。干化學法檢測白細胞只對粒細胞敏感。尿液標本污染或使用某些藥物如呋喃妥因等，呈假陽性。尿液中含VC、某些藥物如慶大霉素等，呈假陰性。陽性提示泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、腎結核，建議復查。臨床醫(yī)師應該了解化學分析儀測試的只是粒細胞，而鏡檢可以檢測各種白細胞。

3.11 維生素C

VC的高低對血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽有嚴重的負干擾，且干擾程度同VC的濃度呈正相關[4]。而且VC的檢測易受食物的影響，因此臨床醫(yī)生應該明白VC的作用主要是用來提示其他結果的準確性，防止假陰性的出現(xiàn)。結合臨床，如果出現(xiàn)VC陽性，應提示患者注意飲食，隨后復檢。

以上主要分析了尿干化學法定性檢測的11項內容。一個完整的尿常規(guī)內容還包括有尿沉渣顯微鏡下有形成分的檢測，比如紅細胞、白細胞、管型、結晶、精子等。干化學法和鏡檢結果需要結合起來分析，干化學法的影響因素很多，因此檢驗人員與臨床有適當的提示和溝通，臨床醫(yī)師也需要了解這些影響因素，以便對結果做出合理的解釋。一個尿常規(guī)檢查的良好應用，除了檢驗科人員在檢測前、中、后要做好嚴格的質量控制，還有社區(qū)醫(yī)生對結果的正確和全面分析。有些情況只有尿常規(guī)不能完全診斷疾病，比如腎臟的疾病，需要結合血液腎功能的檢查等進行綜合評價。有的社區(qū)可能不具備檢測血液的能力，就需要建議患者到上級醫(yī)療機構進一步檢查。尿常規(guī)檢測影響因素多，涉及的疾病種類廣，因此需要結合臨床表現(xiàn)，認真詢問患者的飲食、生活習慣以及既往病史和用藥情況，為患者做出進一步合理的檢查和治療意見。它的應用價值更多的是為疾病的初篩提供進一步檢查的方向以及疾病后期的檢測，所以醫(yī)師的合理判讀對進一步分級診療具有重要的意義。也只有醫(yī)生和檢驗科的人員共同努力才能為分級診療的順利實施提供保障。

[1] 邱 偉.加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的幾點思考[J].中國醫(yī)藥指南,2009(14):15-17.

[2] 查衛(wèi)琴.分析前質量控制對尿液分析結果準確性的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2013，10(9):1199-1200.

[3] 袁明生.尿沉渣法和尿干化學法結果在尿路感染診斷中的初篩價值研究[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2014,35(16):2218-2219．

[4] 戴海玲.尿中維生素C對干化學法測定結果的影響[J].海南醫(yī)學，2010,21(20):121-122.

本文編輯：王立鈞

R446.12

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1671-0126(2017)04-0027-03

李瑞琴，女，主管檢驗師，從事社區(qū)臨床檢驗工作