加速康復外科理念在脊柱骨折伴脊髓損傷患者圍手術期中的應用效果

河南省濮陽市中醫(yī)院（457001）張利芳

脊柱骨折多表現(xiàn)為脊柱局部疼痛、畸形、活動受限、壓痛，多采用手術治療[1]。雖可取得一定效果，但其術后并發(fā)癥較多。因此，圍術期護理對降低脊柱骨折伴脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。本研究對我院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者47例予以加速康復外科理念護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2015年10月收治的47例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，所有患者均通過影像學檢查確診為脊柱骨折伴脊髓損傷，男27例，女20例，年齡33～58歲，平均（38.56±4.14）歲；骨折至手術時間0.9h～4.5d，平均（2.82±1.05）d；致傷原因：16例交通事故傷，9例重物砸傷，22例高處墜落傷；8例頸椎骨折，24例腰椎骨折，15例胸椎骨折；28例C節(jié)段以下?lián)p傷，19例C節(jié)段以上損傷；排除合并嚴重內科疾病者；排除骨折前存在脊柱或脊髓損傷者。

1.2 護理方法 47例患者均展開加速康復外科理念護理，包括①術前護理，護理人員嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；術前禁食水較為寬松，術前6h，護理人員可指導患者進食非固性食物，術前4h予以500ml的10%葡萄糖溶液；護理人員并于麻醉后，協(xié)助醫(yī)師下尿管并留置；②圍手術期保暖，手術室溫度23.5℃左右，濕度約55%；術中，護理人員應用加熱輸液裝置、保暖床墊等，避免患者術中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；回病房后，為患者蓋厚棉被、毛毯等；③疼痛管理，對患者實施三階梯用藥原則：超前、多模式及個體化鎮(zhèn)痛模式，術前口服鎮(zhèn)痛藥，術后展開自控鎮(zhèn)痛外，靜脈滴注氟比洛芬酯3d；然后繼續(xù)口服止痛藥，若患者仍無法耐受疼痛，護理人員遵循醫(yī)囑指導患者應用透皮貼劑止痛；④術后早期進水，護理人員確定患者麻醉作用消失、吞咽功能及肌張力恢復，意識清醒、腸鳴音正常，且有飲水欲望時，指導患者保持側臥位飲用20ml左右溫開水，溫度保持41～44℃；若患者無嗆咳、誤咽后，護理人員指導患者進食半流質或流質食物，如面條、米粥、米湯等；⑤術后早期下床、康復訓練，術后第2d，護理人員協(xié)助患者坐起，術后4周于護理人員輔助下下床走動，術后8周自行下床行走；護理人員指導患者展開肌力恢復訓練，進行直腿抬高、股四頭肌收縮及腰背肌功能訓練。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計47例患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。采用我院自制問卷評價患者護理滿意度，總分100分。其中75分以上為非常滿意；50～75分為一般滿意；50分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用n（%）表示計數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

47例患者均痊愈出院，術后隨訪12個月，出現(xiàn)壓瘡2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（3/47）；護理滿意程度：28例非常滿意，17例一般滿意，2例不滿意，護理滿意度為95.74%（45/47）。

3 討論

目前手術為脊柱骨折伴脊髓損傷患者主要治療手段。研究證實[2]，選擇合適手術方案治療脊柱骨折伴脊髓損傷患者，可緩解或解除患者神經系統(tǒng)壓迫狀態(tài)，促進脊柱結構穩(wěn)定性恢復，但其術后存在較多并發(fā)癥，效果欠佳。有研究指出[3]，對脊柱骨折伴脊髓損傷患者圍手術期間予以相關護理措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。加速康復外科理念為近年來涌現(xiàn)出的新型醫(yī)學理念，主要是將通過循證醫(yī)學證實的一套優(yōu)化措施應用于圍手術期患者中，減少患者生理及心理創(chuàng)傷應激，從而促進患者快速康復。本研究結果顯示47例患者均痊愈出院，術后隨訪12個月，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，護理滿意度為95.74%，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對護理滿意度較高。