氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療難治性非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察

河南省鶴壁市人民醫(yī)院總院（458030）王雪帆

非糜爛性胃食管反流病（non-erosive reflux disease，NERD）是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的一種表現(xiàn)[1]，GERD主要包括糜爛性食管炎、非糜爛性反流病及barrett食管，其中以非糜爛性反流病最為常見[2]，約占到整體發(fā)病率的50%～70%，主要表現(xiàn)為燒心、胸痛、惡心等反流癥狀及胃鏡下觀察無食管黏膜損傷，以往采用保守治療：質(zhì)子泵抑制劑和促進(jìn)胃腸動力藥物等方法治療，治療后效果不佳，易反復(fù)發(fā)作[3]。此次，本文對氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療非糜爛性胃食管反流病的臨床效果做分析，為臨床治療提供一定的依據(jù)，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月入我院治療的非糜爛性胃食管反流病患者86例，按照治療方案分為對照組42例，男20例，女22例；年齡27～68歲，平均年齡（43.5±4）歲，實(shí)驗(yàn)組44例，男23例，女21例；年齡26～67歲，平均年齡（44.5±2）歲，兩組患者的臨床資料無較大差異，差異統(tǒng)計(jì)無意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①反流性疾病評分標(biāo)準(zhǔn)≥12分者；②行胃鏡檢查診斷為反流性食管炎者；③與反流癥狀相適應(yīng)者；④經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療，臨床表現(xiàn)無改善或改善不佳，病情依舊存在或病情加重者；⑤食管黏膜行胃鏡檢查無病理性改變者。

附表 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

1.3 治療方法 對照組給予埃索美拉唑鈉腸溶片（AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20160002，20mg）20mg，1次/d，莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031110，5mg）5mg，3次/d，飯前半小時(shí)口服，連續(xù)治療28d，觀察治療效果。觀察組依照對照組的治療方案加用黛力新（海南益爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143390）2次/d，餐后口服，可按照患者病情酌情加量，連續(xù)治療28d，觀察臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)RDQ（反流性疾病問卷）對患者出現(xiàn)的4種與反流相關(guān)癥狀(燒心、反酸、胸痛、反流)的癥狀程度和發(fā)作次數(shù)評分[5]：無癥狀者記0分；癥狀不明顯，記1分；癥狀明顯，需長期定量服藥者記3分；癥狀嚴(yán)重，已影響日常生活，并長期定量服藥者記5分；患者癥狀處于1分～3分，記2分，癥狀處于3分～5分，記4分，將發(fā)作次數(shù)與癥狀程度得分相加即為RDQ評分。臨床療效評定：顯效：燒心、反酸、痛等癥狀消失，對正常生活無影響；有效：上訴癥狀間斷出現(xiàn)，對正常生活影響不大；無效：上述癥狀無改善或進(jìn)一步加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的評分比對 對照組治療前RDQ：21.03±1.96；HAMD：23.55±7.33；HAMA：20.29±6.36；治療后RDQ：11.23±6.02；HAMD：20.52±5.78；HAMA：21.37±4.30；實(shí)驗(yàn)組治療前RDQ：20.21±2.37；HAMD：22.3±6.83；HAMA：20.42±5.12；實(shí)驗(yàn)組治療后RDQ：5.89±4.87；HAMD：11.03±3.56；HAMA：8.26±3.57。對比兩組治療后實(shí)驗(yàn)組患者的RDQ、HAMD、HAMA評分均低于對照組，兩組差異統(tǒng)計(jì)有意義，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比對 兩組患者治療后臨床效果比對，其中實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為88.63%，高于對照組總有效率64.28%，差異比較有意義，P＜0.05。見附表。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，GERD發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其中NERD是GERD最為常見的疾病，發(fā)病率約占2%，其發(fā)病機(jī)制不僅與胃酸分泌以及胃動力障礙有關(guān)之外，而且與食管敏感性、食管防御機(jī)制的增強(qiáng)，以及精神心理因素密切相關(guān)。一般情況下，傳統(tǒng)治療中使用多種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療后效果不佳，在NERD的發(fā)病機(jī)制中精神因素占據(jù)部分因素，大多數(shù)患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁，表現(xiàn)為煩躁、易怒、失眠等精神心理癥狀。行胃鏡檢查可知，患者食管黏膜無糜爛，NERD的傳統(tǒng)治療采用促胃腸動力藥物聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)臨床觀察得出，此種治療方式的臨床效果不明顯，病情易反復(fù)，不利于提高患者的生活質(zhì)量，而本文旨在研究使用黛力新輔助治療NERD，對患者的病情改善情況及臨床結(jié)果分析，為臨床提供一定研究依據(jù)[6][7]。

本研究結(jié)果顯示，臨床療效對比，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為88.63%，高于對照組總有效率64.28%，對比兩組治療，實(shí)驗(yàn)組患者的RDQ、HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異比較有意義，P＜0.05。治療后，患者的焦慮和抑郁等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）是抗焦慮、抗抑郁的首選用藥，黛力新的藥物成分是由兩種常見且已被證明非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，主要含有鹽酸美利曲辛和鹽酸氟哌噻噸，適應(yīng)于輕、中度抑郁；焦慮、失眠、焦躁不安等癥狀。氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮(zhèn)靜作用更弱，不良反應(yīng)較少發(fā)生，黛力新的應(yīng)用能安全、有效地改善患者的精神心理癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，黛力新聯(lián)合治療NERD的能提高患者的臨床效果，能有效改善患者的焦慮、抑郁等精神心理癥狀，不易反復(fù)病情，得到了醫(yī)生與患者的一致認(rèn)可，值得在臨床上推廣應(yīng)用。