一例腦梗死患者胃癱及腹瀉的護(hù)理

汪 蒙

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

一例腦梗死患者胃癱及腹瀉的護(hù)理

汪 蒙

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

胃癱；小腸管；腹瀉；護(hù)理干預(yù)

胃癱是指排除了胃流出道器質(zhì)性梗阻后的胃排空延遲所導(dǎo)致的惡心、嘔吐、上腹飽脹等一系列的癥候群。病因可能與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭、風(fēng)濕性疾病、中樞病等【1】。嘔吐不僅導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)成分的吸收不足，還會(huì)引起吸入性肺炎、急性肺損傷、源性呼吸窘迫等呼吸系危象，嚴(yán)重者危及生命。腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率（如大于3次/d）；排便量多，超過(guò)200 g/d，糞質(zhì)稀薄或水樣便含水量超過(guò)85%，或含未消化食物或見(jiàn)膿血、粘液，氣味酸臭等。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹瀉不僅導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，還可使水電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致患者肛周皮膚損傷，表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、疼痛、輕度水腫。胃癱及腹瀉降低了患者自身的抵抗力，威脅著患者的生命，影響腦梗死患者的預(yù)后，同時(shí)也使護(hù)理難度大大增加。近日我科收治一例胃癱合并腹瀉的患者，本例患者病情危重，護(hù)理技術(shù)多，難度大，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，67歲，主因“頭暈、惡心嘔吐1周，言語(yǔ)不清、左肢麻木不利2天”于2016年7月23日以腦梗死收入院。入院查體：神清，構(gòu)音障礙，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)（+），眼動(dòng)可，眼位居中，復(fù)視（-），左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，左肢肌力IV級(jí)，右肢肌力V級(jí)，肌張力可，頭MRI示雙側(cè)小腦、腦橋偏右、左枕異常信號(hào)，考慮梗死灶。既往患者高血壓病史10年，糖尿病史20年?；颊呷朐簳r(shí)飲食水偶有嗆咳，睡眠可，于7月25日夜間病情加重，神志為嗜睡，進(jìn)食水差，尿潴留，遵醫(yī)囑留置胃管及尿管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。7月26日患者呼吸困難，喘憋，給予氣管切開(kāi)，人工鼻輔助呼吸。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，患者腹瀉，消化差，營(yíng)養(yǎng)液反流，于7月29日留置小腸管。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

腦梗死疾病發(fā)病突然且易復(fù)發(fā)，患者及家屬多精神負(fù)擔(dān)較重，另外，治療費(fèi)用高，留置各個(gè)管路期間的不適應(yīng)，患者易產(chǎn)生緊張、絕望情緒，護(hù)士在置各個(gè)管路管前詳細(xì)向患者及家屬介紹病情及該項(xiàng)治療目的、方法、置管過(guò)程、預(yù)后情況及治療配合要點(diǎn)等，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。

2.1.2 病情觀察

患者處于急性期間嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等，詳細(xì)記錄危重癥護(hù)理記錄，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予措施。

2.1.3 氣管切開(kāi)的護(hù)理

床頭抬高30°～40°，保持氣道通暢，防治誤吸，每2 h翻身拍背1次。切氣管切開(kāi)處每日換藥兩次，每次更換切口敷料，保持局部清潔干燥。遵醫(yī)囑每日采用面罩霧化進(jìn)行濕化2次，濕化液為化痰藥和生理鹽水。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、有痰鳴音時(shí)及時(shí)吸痰。

2.1.4 尿管的護(hù)理

留置尿管期間要防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天用擦洗包會(huì)陰擦洗兩次，每日保證患者飲水3000 mL以上，達(dá)到生理性沖洗膀胱及尿道的作用。使用抗返流集尿袋，尿袋位置低于膀胱并及時(shí)排空尿袋，注意尿管及尿袋的更換時(shí)間，到期及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察尿的顏色、性狀、準(zhǔn)確記錄尿量，間歇性?shī)A管和引流，每3～4小時(shí)開(kāi)放一次以訓(xùn)練膀胱功能。

2.2 管路（氣管切開(kāi)、胃管、小腸管、尿管）的護(hù)理

建立體內(nèi)置管評(píng)估記錄單、管路滑脫危險(xiǎn)度評(píng)估單、管路滑脫預(yù)防措施記錄單，且每班評(píng)估。明確管路標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管名稱及置管日期。采取正確的方法妥善固定，連接管保留足夠的長(zhǎng)度，避免打折及翻身時(shí)牽拉拔出管路，且每班行床旁交接，并測(cè)量胃管、小腸管長(zhǎng)度。膠布及固定帶等潮濕、污染、松脫時(shí)要及時(shí)更換。加強(qiáng)觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要，避免患者焦慮、煩躁而拔出管路，必要時(shí)在家屬知情同意的情況下給予保護(hù)性約束。

2.2.1 胃管的護(hù)理

定時(shí)沖洗，保持胃管的通暢，以防任何原因?qū)е鹿芮蛔枞?。?小時(shí)用溫水沖洗管路1次，每次沖洗前回抽胃管，確定管路在胃內(nèi)且無(wú)消化道出血后用溫水沖洗管道。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁，且鼻飼藥物前后需用溫水沖洗管路。嚴(yán)密觀察胃液顏色，若為紅色或咖啡色及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。每日口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔。

2.2.2 小腸管的護(hù)理

由于小腸管管路較細(xì)，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液期間要每小時(shí)沖洗小腸管一次，嚴(yán)禁用小腸管鼻飼藥物，以免堵塞小腸管。進(jìn)食期間對(duì)患者的生命體征，面色，有無(wú)腹瀉及腹脹嚴(yán)密觀察，如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。使用營(yíng)養(yǎng)液輸入泵輸入營(yíng)養(yǎng)液，控制速度，營(yíng)養(yǎng)管上應(yīng)貼有明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)識(shí)。每次輸入營(yíng)養(yǎng)液的前后用溫水沖洗小腸管，輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)床頭抬高30°～45°，注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度，滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)使用加溫器，營(yíng)養(yǎng)液恒定在40℃左右。此外，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量胃殘余量，判斷患者有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)胃殘余量大于200 mL時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予處理。

2.3 營(yíng)養(yǎng)的供給

在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最初幾天，原則上應(yīng)從低濃度、低劑量開(kāi)始逐步加量和濃度，7～10 d后增加至維護(hù)量，注入速度原則上從25～50 mL/h開(kāi)始，如病情穩(wěn)定，可增至100～150mL/h，具體注入速度應(yīng)根據(jù)患者排便狀況調(diào)整，一般采取緩慢注入、邊觀察邊調(diào)節(jié)等方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法【2】。此患者有腹瀉發(fā)生，調(diào)整輸入營(yíng)養(yǎng)液速度為20 ml/L，每日供給量520～780 kcal。

3 討 論

腦梗死患者常常存在吞咽困難、意識(shí)障礙等情況，這會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食產(chǎn)生影響，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科很常見(jiàn)。有研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提升患者的治愈率，降低死亡率以及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，進(jìn)而發(fā)揮滿意的治療效果【4】。因此，護(hù)士要做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路的護(hù)理，以利于患者康復(fù)。同時(shí)也要及時(shí)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥積極的做出預(yù)防及處理。

[1] 王志剛,劉鳳林.胃癱治療的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化系疾病分冊(cè)),2002,01:8-11.

[2] 管銀芳,方 萍.鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理及療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,01:112-113.

[3] 馬慶先.用龍珠軟膏治療皮膚淹紅及壓瘡的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,03:162-163.

[4] 楊 蕾.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,14:248-249.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.48.02