中低位骶骨腫瘤En-bloc切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

龔玲麗，闞 靜，劉珉玉(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

骶骨腫瘤發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體往往巨大，且對放、化療敏感者不多，故骶骨腫瘤治療以外科手術(shù)切除為主[1-2]。中低位骶骨腫瘤是指累及第3骶椎及以下的骶骨腫瘤，常累及多個(gè)節(jié)段，軟組織侵襲廣泛，給外科手術(shù)切除帶來困難，且術(shù)后腫瘤易于局部復(fù)發(fā)。骶骨腫瘤En-bloc切除術(shù)，可避免腫瘤殘留或術(shù)中腫瘤污染播散，并能夠降低局部復(fù)發(fā)率，是中低位骶骨腫瘤切除的理想術(shù)式[1]。中低位骶骨腫瘤往往體積巨大，術(shù)后殘留空腔大，術(shù)后引流液多，而且骶骨區(qū)皮膚愈合條件差，靠近肛區(qū)污染區(qū)，因此其術(shù)后護(hù)理難度大。2008年1月至2016年3月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科采用En-bloc切除術(shù)治療中低位骶骨腫瘤患者19例，經(jīng)積極的圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇中低位骶骨腫瘤患者19例，男11例，女8例，年齡23～69歲,平均41歲。病理類型：脊索瘤10例，骨巨細(xì)胞瘤4例，神經(jīng)鞘瘤3例，囊性淋巴管瘤1例，纖維肉瘤1例。病變部位：S3椎體以下8例，S3及以上椎體11例。19例患者均行En-bloc切除術(shù)。經(jīng)治療，19例患者中，1例發(fā)生切口延遲愈合并感染，行皮瓣修復(fù)后，創(chuàng)面愈合；1例出現(xiàn)下肢麻木，癥狀較輕微；17例好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

腸道準(zhǔn)備：骶骨腫瘤與盆腔器官相鄰，術(shù)中在分離粘連切除腫瘤時(shí)腹膜或腸管有破裂可能[3]。術(shù)前2 d開始進(jìn)食流質(zhì)，口服腸道抗生素及瀉劑；術(shù)前 1 d晚上用0.9%氯化鈉注射液行清潔灌腸；手術(shù)當(dāng)日清晨禁食，用0.9%氯化鈉注射液行清潔灌腸。

括約肌收縮訓(xùn)練：由于骶骨腫瘤對骶神經(jīng)的壓迫，在切除腫瘤的同時(shí)切除骶神經(jīng)。術(shù)后，患者會(huì)陰部感覺減退及排糞便控制能力下降，但術(shù)后1年會(huì)逐漸恢復(fù)或改善。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，術(shù)前指導(dǎo)患者行括約肌收縮訓(xùn)練，可增強(qiáng)盆底肌肌肉力量，增加尿道筋膜張力，從而提高術(shù)后排糞便控制能力。術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行括約肌收縮訓(xùn)練。囑患者反復(fù)進(jìn)行下腹部、會(huì)陰部及肛門的舒縮運(yùn)動(dòng)。先用力收縮，持續(xù)20 s，放松5 s，訓(xùn)練15 min·次-1，以患者感覺到肛門收縮有力為標(biāo)準(zhǔn)。

心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等，個(gè)體化向患者講解手術(shù)方法、預(yù)后以及圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，并以配合治療及獲得較好療效的為例，解除患者的思想顧慮，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。有10例患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的緊張、煩躁甚至悲觀等心理，經(jīng)過護(hù)理人員的積極溝通和疏導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的治療信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

生命體征的監(jiān)測：術(shù)后，患者送回病房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，了解患者術(shù)中生命體征、出血、輸血情況及下肢活動(dòng)情況等，如有異常，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。另外，骶骨腫瘤術(shù)中出血量大，可根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液滴速，補(bǔ)充血容量，防止發(fā)生低血容量性休克。大量輸血、輸液時(shí)，要注意觀察肺功能的情況，防止發(fā)生肺水腫。

切口引流管的護(hù)理：術(shù)后，患者的切口一般留置1～2根負(fù)壓引流管，應(yīng)妥善固定，并保持負(fù)壓引流管通暢、不扭曲。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流液的顏色，準(zhǔn)確記錄引流量。

引流管拔管時(shí)機(jī)：引流管于術(shù)后24 h拔除，最長不超過72 h。

術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)：有效的術(shù)后功能鍛煉既可防止深靜脈血栓的形成，又可防止肌肉萎縮，增強(qiáng)身體抵抗力，加速機(jī)體功能的恢復(fù)。術(shù)后，患者麻醉

消失后，護(hù)理人員即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，10～20 min·次-1，3～4 次·d-1；術(shù)后第2天，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢交替直腿抬高及屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2周，護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者做腰背肌的功能鍛煉，下地扶拐或不扶拐行走。

[1] 楊興海，肖建如，吳志鵬，等.En-bloc切除術(shù)治療中低位骶骨腫瘤[J].中華外科雜志，2010，48(12)：953-954.

[2] 紀(jì)鵬天，許建偉，鄭少俊.選擇性動(dòng)脈栓塞在骶骨腫瘤術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(13)：2051-2052.

[3] 袁彩根，任英，應(yīng)海珍.手術(shù)治療38例原發(fā)性骶骨腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(5)：409-410.

[4] 朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(11)：813-815.