經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護理

顧菊風(fēng)(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

腰椎間盤突出癥是一種常見病及多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見原因之一。對腰椎間盤突出癥的治療，包括保守治療、開放手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)治療等。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)是近年來發(fā)展迅速的脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，其具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后臥床時間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，而圍術(shù)期護理對手術(shù)的順利進行及鞏固手術(shù)療效、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用[1]。2015年1月至2017年1月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者102例，同時行圍術(shù)期的精心護理，均取得了較好的效果，報告如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者102例，男65例，女37例，年齡36～82歲。均行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)。102例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

2 護理及體會

2.1 術(shù)前護理

心理護理：腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，發(fā)病時間長、反復(fù)發(fā)作，需行手術(shù)治療，但患者缺乏手術(shù)的相關(guān)知識，對手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護士在術(shù)前應(yīng)針對性地給予個性化的心理指導(dǎo)，取得患者的信任，消除焦慮、抑郁等心理[2]。護士還可以通過宣傳冊、微軟演示文稿(PPT)、視頻等方式，向患者介紹經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點、麻醉方式和術(shù)中如何配合手術(shù)，消除緩解患者的恐懼及心理顧慮，使患者以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

術(shù)前進食：護士在術(shù)前應(yīng)鼓勵患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食，保證心、腦器官的能量需求，同時減少術(shù)后胰島素抵抗，延緩分解代謝，加快康復(fù)。

術(shù)前超前鎮(zhèn)痛：患者入院后，常規(guī)給予非甾體類止痛藥，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。手術(shù)當(dāng)日晨給予塞來昔布膠囊(西樂葆)200 mg。也可輔助應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等，以提高止痛效果，減少止痛藥物的使用量。

體位訓(xùn)練：護士應(yīng)向患者講解體位訓(xùn)練的目的、注意事項和訓(xùn)練的動作要點，指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)，從10 min開始逐漸增加到1～2 h，以提高患者對手術(shù)體位的耐受性。通過訓(xùn)練也可使病變椎間盤后間隙增寬，有利于呼吸和手術(shù)的順利進行。

護具的使用：護士應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)備大小合適的腰圍，并教會其正確的佩戴方法。佩戴腰圍可以幫助患者限制腰椎的屈曲活動，使受損的椎間盤得到充分休息。

2.2 術(shù)后護理

監(jiān)測生命體征：行床邊心電監(jiān)護，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及疼痛，每1 h監(jiān)測1次，連續(xù)監(jiān)測6 h。

切口護理：護士應(yīng)觀察患者切口外敷料有無滲血，保持切口外敷料干燥[3]。當(dāng)切口出血時，及時通知醫(yī)師處理；當(dāng)患者下肢出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙時，考慮術(shù)區(qū)出血，必要時行減壓手術(shù)。

飲食護理：術(shù)后2 h患者無不適，護士可指導(dǎo)患者進清淡、易消化、含纖維素豐富的飲食，促進胃腸蠕動，避免排糞便困難。術(shù)后第2天，可進高蛋白、高能量的飲食，增加患者的抵抗力，減少術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

觀察有無腦脊液漏：當(dāng)患者主訴頭暈、頭痛、有淡黃色液體滲出時，考慮腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，并告知患者絕對臥床1～2周。本組102例患者術(shù)后均未發(fā)生腦脊液漏。

體位護理：患者術(shù)后需臥硬板床24 h[4]，可以壓迫止血，防止椎間盤再度移位；每2 h 1次定時翻身，翻身時采取軸線翻身法，防止脊柱扭曲；囑患者盡量避免咳嗽和打噴嚏，防止切口出血，形成血腫。

功能鍛煉：在充分鎮(zhèn)痛的情況下，術(shù)后2 h可以做直腿抬高、踝泵運動；術(shù)后第1天佩戴腰圍下床活動[5]，防止神經(jīng)根粘連；術(shù)后第2天可行腰背肌訓(xùn)練，有五點式、三點式和飛燕式3種方法，而五點式早期鍛煉最為合適，逐步過渡到三點式、飛燕式[6]。腰背肌訓(xùn)練，以患者不感覺疲勞為準(zhǔn)。術(shù)后短期內(nèi)盡量避免做彎腰及坐的動作，同時注意雙膝的保暖，預(yù)防受涼。

總之，脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期護理能使患者快速康復(fù)，早日出院，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并對避免疾病的復(fù)發(fā)起到了重要的作用。

[1] 都鳳麗，高婷婷.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(23)：122-123.

[2] 白雪.硬膜外置管持續(xù)神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出的護理[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(11)：2486-2488.

[3] 王燕燕.淺談腰椎間盤突出癥術(shù)前及術(shù)后護理體會[J].中國民間療法，2013，21(8)：68-69.

[4] 李玲莉.椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥326例觀察與護理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(24)：81-82，89.

[5] 崔長信，胡迎光.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的探究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(27)：54-55.

[6] 薛雪，袁麗，李艷波，等.飛燕式腰背肌訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥的康復(fù)效果觀察[J].當(dāng)代護士(下旬刊)，2016(9)：52-53.