剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救與護理

殷軍芳

（平羅縣婦幼保健所，寧夏 石嘴山 753400）

剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救與護理

殷軍芳

（平羅縣婦幼保健所，寧夏 石嘴山 753400）

目的探討剖宮產(chǎn)子宮切口晚期出血的搶救與護理對策。方法對7例剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救病例進行回顧性分析，提出了相應的搶救護理對策：護士要正確評估出血量，敏銳觀察病人的外觀，預測、識別病情的動態(tài)發(fā)展；迅速建立靜脈通道，完善術前準備，盡早止血、手術，正確應用抗生素。護理要體現(xiàn)以病人為中心，解決需求為中心，找出首要的護理問題，解決心理問題，關心嬰兒的喂養(yǎng)方式；進行健康教育，做好產(chǎn)后出院指導，利用家庭訪視解決繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等護理問題。結果7例病人搶救成功率為100%，順利渡過了圍手術期，無任何并發(fā)癥。結論護理與搶救的及時正確，對糾正休克、挽救病人生命及提高病人預后的生活質(zhì)量有決定性作用。

剖宮產(chǎn)；晚期出血；搶救；護理

剖宮產(chǎn)手術是一種處理難產(chǎn)的重要手術，但是由于醫(yī)院對手術指征的掌握存在一定的缺陷，實行手術的概率逐漸增加，特別是剖宮產(chǎn)手術后患者子宮切口晚期出現(xiàn)大出血的概率成上升趨勢，究其患者大出血的原因是因感染而導致的[1]。近年來，我院收治了7例患者同屬于子宮原切口出現(xiàn)感染而裂開，患者切口緣炎性組織出現(xiàn)壞死且伴有膿液、鮮血溢出的現(xiàn)象，子宮體及雙側附件呈蒼白色。7例患者均都進行過子宮切除手術，經(jīng)病理檢驗報告顯示為子宮肌層炎性細胞浸潤?；颊叱霈F(xiàn)子宮切口感染致晚期大出血的情況一般是患者在接受剖宮產(chǎn)手術后3～5周內(nèi)，病情危及、出血量多，在發(fā)病幾分鐘內(nèi)就會導致患者出現(xiàn)不同程度的休克，對此需要醫(yī)護人員具有較高的專業(yè)知識水平以及敏捷的思維能力來辨別患者的休克程度，對患者出血量予以正確評估，從而給予患者及時的搶救與護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文7例剖宮產(chǎn)子宮切口感染導致晚期大出血患者為我院2009～2013年收治的，其中有1例患者是在本院進行的剖宮產(chǎn)手術。7例患者均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術。年齡在23～29歲初產(chǎn)婦。孕周37～41周，其中4例為胎膜早破患者，2例為巨大兒相對頭盆不對稱患者，1例為妊娠高血壓綜合征患者。

1.2 出血時間

患者術后14～37天，有2例患者1次出血量≥1000 mL，有3例患者2次出血量≥700 mL，有2例患者3次出血≥500 mL。

1.3 搶救

1.3.1 患者搶救的成功與否與護理的質(zhì)量密不可分，患者均在產(chǎn)褥期范圍內(nèi)突發(fā)陰道出血，在短時間內(nèi)丟失了大量血容量而造成了患者休克，面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱。護理人員就患者的休克指征進行正確診斷，其中包括了出血量的正確評估以及休克程度的正確診斷，正確診斷患者休克的程度，為醫(yī)生診斷患者提供準確的依據(jù)，這對搶救患者生命有著極為重要的意義。

1.3.2 子宮切口感染致晚期大出血患者的病情發(fā)展十分快，醫(yī)護人員應具有較高的病情識別發(fā)展能力，以對患者的外觀變化予以敏銳的觀察。7例患者在住院前均有不同程度的出血，要準確評估患者的出血量存在一定的難度，因此護理人員要密切觀測患者的體征變化、癥狀來預測患者的病情發(fā)展[1]，同時做好詳細的記錄。

1.3.3 抓緊時間配合醫(yī)生進行搶救工作，去枕維持患者處于平臥狀態(tài)，輸氧、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑并加快輸液、輸血的速度，確保用藥的準確性。盡力在最短的時間內(nèi)改善患者的微循環(huán)，做好手術前的準備。此外，還應做好患者的保暖。

1.4 結果

有2例患者在入院時應出血過多而陷入重度休克之中，在糾正患者休克值周在進行剖腹探查；有5例患者在經(jīng)過抗炎、止血治療之后進行剖腹探查，顯示7例患者全部都屬于子宮原切口感染開裂并伴有膿液、鮮血溢出的現(xiàn)象，局部周圍呈紫色且壞死，周圍組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。經(jīng)病理檢驗報告顯示為子宮肌層炎性細胞浸潤。

2 護 理

以患者為中心為其提供各種護理以幫助患者解決問題，首先找出患者的心理問題并分析解決：一是患者擔心因為手術失敗而對生命造成威脅；二是擔心會因為手術切除子宮后會失去女性應有的特征，會影響夫妻生活的質(zhì)量，導致夫妻關系不和諧；三是擔心因為手術而終斷分泌乳汁而不能夠用母乳喂養(yǎng)嬰兒，從而對嬰兒的健康成長造成影響。

患者手術后得知為搶救生命而切除了子宮，而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、敏感等等現(xiàn)狀，護理人員應多與其就存在的問題與需求進行交流溝通，并根據(jù)其的文化程度并進行情感的交流為其講解子宮的生理功能與病理變化之后的治療原則。切除子宮后，卵巢仍然能夠正常分泌女性激素，并不會對女性特征以及夫妻生活造成影響

在為患者提供觀察護理、交流時應向患者就本院的治療水平、醫(yī)生技術進行宣傳介紹，以取得患者治療護理的信任，消除其怕因為再次手術失敗的負擔。同時做好患者丈夫的宣教與指導工作，消除其對手術的顧慮。

7例患者全部都是初產(chǎn)婦且都還在哺乳期之內(nèi)，大出血、手術可能會導致分泌的乳汁變少。等到患者的身體漸漸康復之后仍然還會有不等量的乳汁分泌出來，患者可以繼續(xù)哺乳。在人工喂養(yǎng)嬰兒的時候，應按照嬰兒所處各階段的發(fā)育情況來合理調(diào)配營養(yǎng)成飛，與此同時還要就指導患者進行乳房按摩，幫助患者將乳汁完全排出去以保持乳腺保持通常，預防患者出現(xiàn)乳腺并發(fā)癥，指導患者病情穩(wěn)定時在指導患者哺乳。

在患者出院之前，醫(yī)護人員要對患者以及家屬如何預防術后并發(fā)癥相關方面的知識就寫宣教，同時加大他們對病理變化過程的了解，以消除患者及家屬的心理負擔。同時囑咐患者應注意營養(yǎng)，適當鍛煉，并保持外部清潔，預防出現(xiàn)感染的情況。此外囑咐患者要定期到醫(yī)院做健康檢查。

[1] 趙文靜,張亞卓,單 麗,等.中重度創(chuàng)傷病人外觀預測與休克的相關性分析.中華護理雜志,2009,34(6):339.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.110.02