小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息復(fù)蘇中的護(hù)理配合

顧衛(wèi)婷，陳思宇

（新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)額敏縣第九師醫(yī)院，新疆 塔城 834601）

小兒麻醉術(shù)后拔管后窒息復(fù)蘇中的護(hù)理配合

顧衛(wèi)婷，陳思宇

（新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)額敏縣第九師醫(yī)院，新疆 塔城 834601）

氣管插管麻醉可以說是小兒手術(shù)過程當(dāng)中的常用麻醉技術(shù)之一，不過因為患兒的氣道狹窄，在麻醉過程當(dāng)中導(dǎo)管會給患兒呼吸道帶來刺激，同時受麻醉藥物產(chǎn)生的影響，患兒在術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥例如窒息。做好小兒氣管插管麻醉術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理，有利于避免窒息并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，保證患兒的生命健康。

小兒；麻醉；拔管；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

麻醉復(fù)蘇室可以說是全麻患兒術(shù)后進(jìn)入到病房之前的重要中轉(zhuǎn)站，其作用主要在于繼續(xù)監(jiān)測患兒生命體征，對發(fā)生的意外問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，待患兒蘇醒或者是恢復(fù)到一定水平之后送回到病房當(dāng)中[1]。小兒因為生理結(jié)構(gòu)以及年齡等方面的特點，在全麻手術(shù)之后容易發(fā)生過度的哭鬧、興奮、呼吸道阻塞、嘔吐乃至于窒息問題，因此護(hù)理人員提高責(zé)任心，對復(fù)蘇室患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1 一般護(hù)理

1.1 生命體征監(jiān)測

因為患兒病情變化往往比較快，因此患兒在手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)入到恢復(fù)室，護(hù)理人員就需要根據(jù)患兒病情以及特點來評估他們存在的問題，從而制定復(fù)蘇期的護(hù)理方案，并且在此過程當(dāng)中密切觀察患兒的血壓、心電以及血氧飽和度該病情況[2]。因為患兒跟成人不同，在氣道解剖以及心理特征方面都存在顯著的區(qū)別，需要護(hù)理人員格外重視。

1.2 安全護(hù)理

全麻患兒在沒有完全蘇醒之前，患兒有時候會出現(xiàn)躁動不安、興奮以及幻覺等問題，有可能導(dǎo)致患兒窒息，這就需要護(hù)理人員做好安全護(hù)理措施，避免患兒四肢以及軀干的掙扎導(dǎo)致意外損傷[3]。護(hù)理人員需要妥善準(zhǔn)備并且每天檢查各種搶救物品的性能完好與否、規(guī)格齊備與否?；純涸谶M(jìn)室之后，護(hù)理人員需要認(rèn)真同麻醉醫(yī)師進(jìn)行交接班，了解患兒麻醉手術(shù)的相關(guān)情況[4]。如果患者的年齡較小并且手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)環(huán)節(jié)暴露腹腔的時間比較差，需要詳細(xì)了解術(shù)中的保暖體溫，根據(jù)相應(yīng)的情況安置患兒。

1.3 呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員需要重視患兒呼吸道管理，同時要嚴(yán)格把握患兒的拔管指征。拔管之前需要測定患兒的肌力、氣道保護(hù)能力、呼吸力度以及是否能夠睜眼，從而決定是否可以拔除氣管導(dǎo)管[5]。除此之外，為避免發(fā)生窒息問題，護(hù)理人員需要保持患兒呼吸道的暢通，注意患兒的呼吸幅度以及頻率。全麻患兒在未蘇醒之前，容易受下頜關(guān)節(jié)的松弛而出現(xiàn)舌后墜，從而導(dǎo)致呼吸道的梗阻，因此需要護(hù)理人員托起患兒的下頜。如果患兒的呼吸道分泌物較多，需要反復(fù)吸凈，避免出現(xiàn)呼吸道梗阻而導(dǎo)致窒息。吸痰動作需要輕柔，并且每次的吸痰時間應(yīng)當(dāng)＜20 s。發(fā)生嘔吐的時候需要將患兒的頭偏向一側(cè)，同時要及時清除口腔當(dāng)中的嘔吐物。

2 窒息并發(fā)癥護(hù)理

2.1 喉痙攣護(hù)理

拔管之后患兒可能發(fā)生喉痙攣，臨床表現(xiàn)為氣道阻塞癥狀，包括鼻翼煽動、吸氣喘鳴、血壓上升、面部紫紺、心率加快以及血氧飽和度下降等[6]。主要原因是患兒的分泌物太多、手術(shù)當(dāng)中的機(jī)械損傷或者呼吸道操作影響到聲門，從而導(dǎo)致喉部肌肉痙攣以及氣道梗阻。如果患兒出現(xiàn)喉痙攣，需要采取合適體位，將患兒的下頜往上托起，盡量后仰頭并且張嘴進(jìn)行輔助呼吸。如果患兒的癥狀嚴(yán)重，需要注射使用琥珀膽堿從而松弛氣道肌肉，正壓通氣到患兒的肌肉功能恢復(fù)正常。

2.2 喉頭水腫護(hù)理

患兒拔管之后喉頭水腫的發(fā)生風(fēng)險較低，不過一旦發(fā)生之后容易誘發(fā)窒息并給患兒帶來生命危險。因此在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員需要常規(guī)采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，在拔管之后的1h內(nèi)密切觀察患兒癥狀，如果出現(xiàn)聲嘶、咳嗽以及呼吸困難，護(hù)理人員需要警惕患兒是否出現(xiàn)喉頭水腫，將患兒置于水平臥位并且吸入氧氣。如果患兒的癥狀在1h內(nèi)未能得到有效的控制，就需要重新進(jìn)行插管，按醫(yī)囑使用激素。

2.3 窒息護(hù)理

小兒容易出現(xiàn)窒息問題，臨床表現(xiàn)為呼吸停止＞20 s，患兒的心跳過慢，嘴唇紫紺。要是發(fā)現(xiàn)窒息癥狀，需要及時清理干凈呼吸道分泌物，保持患兒呼吸的暢通，使用面罩持續(xù)給氧。如果患兒的窒息時間過長，應(yīng)當(dāng)預(yù)防性使用甘露醇從而避免腦水腫發(fā)生發(fā)展，并且使用堿性藥物從而避免患兒出現(xiàn)酸中毒問題。

2.4 誤吸、嘔吐護(hù)理

嘔吐在患兒術(shù)后的復(fù)蘇期發(fā)生幾率較高，發(fā)生之后患兒的面色蒼白并且心率加快，容易出現(xiàn)誤吸問題，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致吸入性的肺炎。在發(fā)生嘔吐之后護(hù)理人員需要調(diào)整患兒的體位，取頭低足高，清除口腔當(dāng)中的分泌物，避免出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息。與此同時還可以使用止吐藥。

2.5 其他護(hù)理

部分患兒復(fù)蘇期會出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)主要是睡眠當(dāng)中突然驚醒后哭鬧，一般時間的持續(xù)比較短，通常＜20 min。在譫妄發(fā)生之后，通常不需要使用藥物治療，護(hù)理人員可以在床邊拍打促使患兒安靜，固定手術(shù)過程當(dāng)中使用的導(dǎo)管，從而避免脫落或者是誘發(fā)窒息。

3 心理護(hù)理

心理護(hù)理可以減輕患兒術(shù)后的恐懼感，提高他們的護(hù)理依從性。手術(shù)結(jié)束不意味麻醉的消失以及生理功能的恢復(fù)，患兒在手術(shù)麻醉過程當(dāng)中出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)以及代謝功能紊亂如果得不到及時徹底的糾正，在麻醉后仍然會有出現(xiàn)窒息的風(fēng)險。PACU可以為患兒的術(shù)后恢復(fù)提供理想場所，既能夠繼續(xù)觀測患兒的病情從而有效及時地預(yù)防患兒窒息的發(fā)生，又能夠為患兒提供心理干預(yù)，降低患兒的陌生感，從而便于溝通交流，有利于減輕患兒的恐懼感，從而順利監(jiān)測治療窒息等并發(fā)癥。第一，6個月～3歲的患兒，護(hù)理人員可以使用音樂玩具等分散患兒的注意力，必要情況下給予撫摸以及擁抱。第二，3～6歲患兒可以通過肢體語言以及面部表情，來分析他們的心情，借助于語言施加心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移他們對疾病的注意力，降低他們在陌生環(huán)境下的不安情緒，并且為患兒提供選擇機(jī)會。在條件允許的情況下，鼓勵他們進(jìn)行自我調(diào)節(jié)以及照顧幫助他們樹立自信心。護(hù)理人員可以通過肢體語言同患兒進(jìn)行溝通交流。護(hù)理人員通過合理使用肢體語言，可以在潛移默化中改善護(hù)理質(zhì)量。第三，6～12歲患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取鼓勵等方式來施加正面引導(dǎo)，通過正強(qiáng)化法來激勵他們，提高患兒的安全感以及信任感。對于清醒并且配合各項護(hù)理工作的患兒要給予表揚(yáng)以及肯定，從而讓患兒產(chǎn)生自豪感。除此之外，護(hù)理人員還需要讓其他的患兒向那些表現(xiàn)突出的患兒學(xué)習(xí)，在護(hù)理當(dāng)中配合護(hù)理工作人員，從而順利完成各項護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)之后，可以熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，同時麻醉醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)熟練完成氣管插管，防止無法及時建立氣道導(dǎo)致?lián)尵仁?。護(hù)理人員還需要嚴(yán)密觀察患兒復(fù)蘇期的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常需要主動報告醫(yī)生予以針對性的處理，改善麻醉復(fù)蘇期護(hù)理質(zhì)量，避免出現(xiàn)窒息問題。

[1] 賈小春.150例患兒麻醉復(fù)蘇的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,8(6): 1624-1625.

[2] 李志芳.全麻下小兒扁桃體摘除術(shù)后的復(fù)蘇與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,5(20):1048-1049.

[3] 袁文革,伍細(xì)芳,李紅梅.麻醉復(fù)蘇室病人的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,10(2):28-29.

[4] 張小紅,喬建利.小兒氣管插管麻醉后復(fù)蘇期的重點護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,11(3):53.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.03.197.02