探討膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎行膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機

河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院（474750）劉中宇

膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎是臨床較為常見的急重癥，具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、變化迅速等特點?，F(xiàn)為探究膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎實施膽囊切除術(shù)的最佳時機，本研究選取43例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月我院43例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者，其中男性23例，女性20例；年齡29～65歲，平均（45.38±2.41）歲；所有患者均經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎。按患者治療意愿將上述43例患者分為對照組與實驗組，組間一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，叮囑其禁食水，給予胃腸減壓，并予以抗生素預(yù)防感染，生長抑素抑制胰腺的分泌，靜脈輸液防休克等常規(guī)對癥支持治療，必要時加強營養(yǎng)支持。待胰腺炎病情有所緩解后，實驗組患者于發(fā)病48h內(nèi)進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；而對照組在保守治療6～14d，病情好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)。兩組手術(shù)方法相同，具體為：全麻，患者先取仰臥位，待穿刺成功腹腔鏡進入腹腔后改為頭高腳低，向左略斜臥位。探查腹腔，分離膽囊蒂，使膽囊三角充分顯露。隨后夾閉膽囊動脈，用超聲刀切除膽囊，并裝進標本袋中從臍部切口取出。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術(shù)中（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后（術(shù)后并發(fā)癥、住院時間）以及胰腺炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 實驗組手術(shù)時間為（62.83±2.57）min，明顯短于對照組（80.16±3.31）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)中出血量為（27.65±1.42）ml，對照組為（28.03±1.55）ml，組間比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對照組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）。實驗組術(shù)后住院時間為（11.41±1.63）d，明顯短于對照組（15.84±1.12）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組胰腺炎復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪6個月，實驗組和對照組均復(fù)發(fā)1例胰腺炎，其復(fù)發(fā)率分別為4.76%、4.55%，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

目前臨床上，主要采用膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎，然而其手術(shù)時機的選擇一直備受臨床醫(yī)護人員的爭議[1]，膽囊切除術(shù)的治療效果與手術(shù)時機選擇有著緊密的聯(lián)系。以往臨床上普遍是在保守治療6～14天，病情穩(wěn)定后行擇期手術(shù)。然而，也有部分學(xué)者認為[2]，早期實施手術(shù)，能有效預(yù)防病情惡化，且此時病灶與周圍組織黏連程度較輕，較為容易分離，能夠避免手術(shù)對胰腺的傷害，而擇期推遲手術(shù)會延長患者的住院時間，影響患者治療依從性，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究為探究膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎行膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時機，特選取43例患者進行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；但兩組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胰腺炎復(fù)發(fā)率比較均無顯著差異（P>0.05），提示發(fā)病48h內(nèi)實施手術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，這有可能與手術(shù)距離發(fā)病時間短、操作相對較簡單有關(guān)。因此，從手術(shù)操作、住院時間方面考慮，如果患者病情允可，可盡早進行膽囊切除術(shù)。