醫(yī)患溝通與話語競合:新媒體環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系的話語溝通

吳洪斌

醫(yī)患溝通與話語競合:新媒體環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系的話語溝通

吳洪斌

(武漢大學(xué)新聞與傳播學(xué)院，湖北武漢 430072)

轉(zhuǎn)型期的中國醫(yī)患沖突事件頻發(fā)，如何緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為當(dāng)前社會廣泛關(guān)注的重大命題。借助話語理論分析醫(yī)患溝通中競爭合作的微妙關(guān)系，既能申明傳統(tǒng)媒體時代醫(yī)患溝通的“話語失衡”問題，又能闡釋新媒體語境下患者如何從“沉默的大多數(shù)”自我話語賦權(quán)變成“有聲的權(quán)利維護(hù)者”，進(jìn)而打破了既有的醫(yī)患溝通的話語權(quán)力格局，使得醫(yī)患雙方的“話語博弈”面相日漸凸顯?；獠粩嗉せ尼t(yī)患矛盾，需要醫(yī)方改善話語態(tài)度、患方保持話語理性，更需要醫(yī)患雙方從話語競爭關(guān)系復(fù)歸話語合作關(guān)系，構(gòu)建齊心協(xié)力攻克病患的“利益共同體”。

醫(yī)患溝通；醫(yī)療改革；話語賦權(quán)；話語競合

倘若關(guān)注近年來的社會輿情，就會發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)患矛盾的熱點(diǎn)事件頻頻發(fā)生，呈現(xiàn)一種愈演愈烈的態(tài)勢:諸如“縫肛門”“八毛門”“腎失蹤事件”等層出不窮，而“醫(yī)院CPU病房內(nèi)燒紙”“醫(yī)生被逼下跪事件”“醫(yī)生被捅事件”也不斷出現(xiàn)，醫(yī)患溝通儼然已經(jīng)成為網(wǎng)絡(luò)輿論場中一個無法回避的顯要話題?；仡櫄v史，前網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)患關(guān)系似乎并沒有當(dāng)下這種水火不容的態(tài)勢。從前網(wǎng)絡(luò)時代到網(wǎng)絡(luò)新媒體時代，醫(yī)患溝通方式到底發(fā)生了怎樣的變化?本文擬將醫(yī)患溝通放到媒體演進(jìn)的大的歷史語境中，以話語理論深度解讀日益激化的醫(yī)患矛盾。話語“不僅是交際的工具，而且是控制的工具”，構(gòu)建、維持或瓦解社會中的權(quán)力關(guān)系，“話語分析關(guān)心的不僅是某個言說的復(fù)合語句，而且更常考慮的是兩個或更多言說者的交替互動，以及用來操持和控制特定語境中之話語的語言規(guī)則與社會權(quán)力”①[美]約翰.費(fèi)斯克等:《關(guān)鍵概念:傳播與文化研究辭典》，李彬譯注，新華出版社2004年版，第84頁。。本文從前網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)患“話語失衡”到新媒體時代的醫(yī)患“話語博弈”入手，分析醫(yī)生與患者雙方在媒體演進(jìn)中的話語權(quán)力格局的變遷，提出改善醫(yī)患矛盾的對策和建議，即以醫(yī)患“話語競合”搭建良性互動的醫(yī)患溝通機(jī)制。

一、話語失衡:前網(wǎng)絡(luò)時代醫(yī)方主導(dǎo)下的醫(yī)患溝通

探討新媒體影響下醫(yī)患矛盾的溝通問題，需要首先了解在互聯(lián)網(wǎng)普及之前的醫(yī)患溝通方式。其實(shí)，檢視前網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)患溝通我們會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患矛盾其實(shí)是一直存在的，不但存在著知識的不對稱，而且存在著話語的不均衡。只是因?yàn)榍熬W(wǎng)絡(luò)時代公眾缺少接近使用媒體的權(quán)利，患方還無力與醫(yī)方話語進(jìn)行博弈。

(一)醫(yī)患雙方的知識不對稱

在疾病診療過程中，需要醫(yī)患雙方的溝通。所謂醫(yī)患溝通，簡而言之便是醫(yī)方與患方之間關(guān)于疾病診療問題的話語溝通。正如西方一位醫(yī)學(xué)者所指出的:“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”②王克春:《衛(wèi)生事業(yè)本體之道》，浙江大學(xué)出版社2015年版，第164頁。。但必須清楚的是，醫(yī)生(醫(yī)師)和患者(病員)這兩類醫(yī)學(xué)行動的當(dāng)事人群體在醫(yī)學(xué)知識方面有著重大的差距。所謂“醫(yī)生”是掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預(yù)防、診斷、治療的專業(yè)人員，需要有著非常高的專業(yè)技術(shù)條件，從業(yè)者需要經(jīng)過較高的專業(yè)訓(xùn)練水平(一般是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科五年，醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士三年，醫(yī)學(xué)專業(yè)博士三年)之后才能入門，其后又要經(jīng)過漫長的臨床實(shí)踐積累過程，才能成為技術(shù)精湛的專業(yè)醫(yī)生。所謂“患者”是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人，是指等候接受內(nèi)外科醫(yī)師的治療與照料的病人。與醫(yī)生相對，患病是每個人都會遇到的情況，每個人隨時都可能需要使用醫(yī)療服務(wù)，但普通患者一般對醫(yī)療健康知識知之甚少?；颊咴谠\療過程中就像是“一只迷路的羔羊”，到底患的是什么病，需要怎樣的治療，患者并沒有充分的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識供自己診斷?？陀^來說，醫(yī)患之間的知識差距是普遍存在的現(xiàn)象，也是患者尋醫(yī)問病的題中之義。而在醫(yī)療診斷中，醫(yī)生體現(xiàn)在其擁有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能，能幫助患者去除身體的病痛，而患者之所以尋求醫(yī)生幫助，就是因?yàn)樽陨聿痪邆溥@種診斷治療的專業(yè)技能。這可以說是醫(yī)患關(guān)系的一個固有特征，但這也決定了醫(yī)患之間的話語溝通必然是一個充滿潛在沖突的問題。

(二)醫(yī)患溝通中的話語不均衡

醫(yī)方與患方在診斷病情或治療疾病時需要進(jìn)行話語的交流與溝通，但不可回避的是醫(yī)患溝通一直以來便存在著話語權(quán)失衡的問題。在醫(yī)患溝通中，一般可分為醫(yī)生話語和患者話語。歷史地看，醫(yī)生自古以來便占據(jù)著醫(yī)患溝通的話語主導(dǎo)權(quán)?！霸捳Z權(quán)”一般指享有的發(fā)表意見的權(quán)利，而“話語主導(dǎo)權(quán)”則意味著某些人在某些方面具有發(fā)言的權(quán)威性。即如本文所討論的醫(yī)患溝通，醫(yī)生便在醫(yī)療衛(wèi)生知識方面具有發(fā)言的權(quán)威性。而普通醫(yī)患者在醫(yī)患溝通中因缺乏相關(guān)知識，不能做出病情判斷和反思性認(rèn)知，從而在醫(yī)患對話中缺少主導(dǎo)權(quán)，在面對醫(yī)生時，也只能聽從醫(yī)生的分析甚或擺布。在就診之時，醫(yī)生與患者之間的對話，一般圍繞著“病情陳述”“病史詢問”“身體檢查”“病情診斷”“治療建議”等步驟進(jìn)行，但這種醫(yī)患之間的對話看似是對話，但始終是以醫(yī)生為主導(dǎo)的。例如醫(yī)生需要向患者詢問病情，而患者面對醫(yī)生問詢需要陳述自己的病情、病史，進(jìn)而醫(yī)生根據(jù)患者陳述做出病情診斷，并且根據(jù)醫(yī)療知識做出治療方案。醫(yī)生對患者往往采用一種命令式的語氣，諸如“張開嘴巴”“伸出舌頭”“好了，外面等”等指令性話語。在醫(yī)患對話中，詢問病人是醫(yī)生診斷病情的依據(jù)，而諸如“不要講了，聽我說”之類的打斷對話則是醫(yī)生行使話語權(quán)力的工具。正如羅蘭.巴爾特所言:“語言具有直接的斷定性:否定、懷疑、可能性、終止判斷等需要一些特殊的機(jī)制，這些機(jī)制本身將參與各種語言偽裝的作用?！庇纱丝梢姡t(yī)生在醫(yī)患對話中其話語權(quán)勢地位明顯，而且權(quán)勢便隱藏于醫(yī)患雙方的對話結(jié)構(gòu)之中，“話一旦說出來了，即使它只在主體內(nèi)心深處發(fā)出，語言也要為權(quán)勢服務(wù)。”①[法]羅蘭.巴爾特:《符號學(xué)原理》，李幼蒸譯，生活·讀書·新知三聯(lián)書店1988年版，第5頁。根據(jù)話語理論，話語發(fā)出者旨在對他人施加影響、產(chǎn)生效果，由此醫(yī)療話語的基本目的決定了醫(yī)患對話的權(quán)力結(jié)構(gòu)。由此可見，在醫(yī)患互動中，醫(yī)生與患者之間因?yàn)閷I(yè)知識有著巨大的差別，醫(yī)生掌握醫(yī)學(xué)知識和技能，患者一般缺乏醫(yī)學(xué)知識，兩者間醫(yī)學(xué)知識的不對稱，造成了患者求醫(yī)問藥的弱勢地位和醫(yī)生權(quán)力強(qiáng)勢、話語主導(dǎo)地位局面的形成。話語權(quán)力的失衡不單單表現(xiàn)在日常的醫(yī)患溝通中，也在出現(xiàn)醫(yī)療事故的溝通處理中。在一些因?yàn)獒t(yī)生犯錯導(dǎo)致的醫(yī)療事故中，醫(yī)生因?yàn)橹R的專業(yè)性，很容易對一些問題進(jìn)行遮蔽，而患者一方很多時候也只能選取自認(rèn)倒霉的心態(tài)來面對。

(三)媒體接近使用權(quán)的醫(yī)患差異

在醫(yī)方與患方之間，不但有知識的不對稱、話語的不均衡，而且面臨著媒體傳播權(quán)的巨大的不平等。媒體關(guān)于新聞事實(shí)的報道，跟社會上的政治、社會、經(jīng)濟(jì)權(quán)力是緊密相連的，一般都會向有話語權(quán)一方傾斜。法國社會學(xué)家布爾迪厄有言:“新聞界是一個獨(dú)立的小世界，有著自己的法則，但同時又為它在整個世界所處的位置所限制，受到其他小世界的牽制與推動。說新聞界是獨(dú)立的，具有自身的法則，那是指人們不可能直接從外部因素去了解新聞界內(nèi)部發(fā)生的一切。”②[法]布爾迪厄:《關(guān)于電視》，許鈞譯，遼寧教育出版社2000年版。在前網(wǎng)絡(luò)時代，報刊、廣播、電視等媒體在以政府為主導(dǎo)的管理模式下一直秉持“穩(wěn)定壓倒一切”的觀念，媒體作為黨和政府的輿論喉舌和宣傳工具擔(dān)負(fù)著維持社會安定秩序的責(zé)任，一直存在“報喜不報憂”的問題。因此，媒體在處理醫(yī)患矛盾等敏感社會問題時始終以服從政府的報道指令為旨?xì)w，在新聞的報道時間、報道內(nèi)容、報道選題和報道方式等各個方面上遵從于政府的媒體政策和維穩(wěn)大局，而不得對醫(yī)患矛盾等敏感問題隨便發(fā)出自己的聲音，媒體一般只能按照政府的要求發(fā)出政府需要的聲音，堅(jiān)守“報喜不報憂”“幫忙不添亂”的正面報道模式。

在如此這般的媒介體制下，即使出現(xiàn)過度醫(yī)療、醫(yī)療致死等事件，報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體也很少對這種醫(yī)患沖突事件給予報道。不管是因?yàn)槔骊P(guān)聯(lián)還是出于社會穩(wěn)定考慮，媒體與醫(yī)院之間有著一種不成文的微妙約定，不報道或少報道醫(yī)患沖突事件。即使醫(yī)患矛盾無法壓制最終爆發(fā)，即使報刊、廣播、電視等媒體也參與報道，因媒體接近使用權(quán)的醫(yī)患差異也不致起大的波瀾。“媒體接近使用權(quán)”是二十世紀(jì)六十年代美國法學(xué)界新提出的一項(xiàng)公民權(quán)利，指的是“一種法律上可強(qiáng)制執(zhí)行的權(quán)利，一般私人可根據(jù)該權(quán)利，無條件地或在一定條件之下，要求媒體提供版面或時段，允許私人免費(fèi)或付費(fèi)使用，以表達(dá)個人意見”①林子儀:《論接近使用媒介權(quán)》，《言論自由與新聞自由》，臺北元照出版社2002年版，第231頁。。在醫(yī)患事件的相關(guān)報道中，社會上有權(quán)力或有資源的人員和機(jī)構(gòu)，如醫(yī)生、醫(yī)院等都相對容易接近使用媒體，成為新聞信息的主要來源者和新聞事件的主要定義者。而處于社會邊緣地位的患者群體，因?yàn)闆]有資源和話語權(quán)力往往沒有在報刊、廣播、電視等媒體上發(fā)聲的機(jī)會。因此，在普通公眾接近使用媒體權(quán)利缺失的年代，即便出現(xiàn)一些醫(yī)患矛盾等社會敏感問題，在當(dāng)時的輿論環(huán)境下，也難以形成較為廣泛的社會影響，從而使醫(yī)患問題的敏感度相對降低了很多。

二、話語博弈:新媒體環(huán)境下醫(yī)患事件的話語溝通

在前網(wǎng)絡(luò)時代，醫(yī)患之間的溝通處于一種話語失衡的狀態(tài)。醫(yī)生因?yàn)檎莆蔗t(yī)學(xué)專業(yè)知識進(jìn)而掌握醫(yī)患溝通的話語主導(dǎo)權(quán)，患者即使有不滿情緒因?yàn)槿狈γ襟w接近使用權(quán)利也無處發(fā)泄，只能淪落為“沉默的大多數(shù)”。而新媒體的到來逐漸改變了醫(yī)患之間“話語失衡”的格局，不但給患者帶來了知識獲取的便利，而且使得患者自我話語賦權(quán)，在醫(yī)患溝通中能夠與醫(yī)生進(jìn)行話語博弈了。

人類醫(yī)學(xué)模式是一個歷史范疇，隨著人們對于生命、健康與疾病的認(rèn)識程度發(fā)展而不斷地趨向完善。它的每一次遞嬗，都潛涵著豐富的倫理意蘊(yùn)。

(一)新媒體影響下的“知識民主”

前文有述，醫(yī)生與患者之間有著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的不對稱問題，但在新媒體影響下這種情況有所轉(zhuǎn)變?！靶旅襟w”是一個相對的、籠統(tǒng)的概念，它是繼報刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以后發(fā)展起來的一種新的媒體形態(tài)，包括利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)星等渠道，以及電腦、手機(jī)、數(shù)字電視機(jī)等終端，向公眾提供信息服務(wù)的傳播形態(tài)。此中，醫(yī)患知識的轉(zhuǎn)移模式發(fā)生了重要變化，在前網(wǎng)絡(luò)時代，醫(yī)患知識轉(zhuǎn)移是在醫(yī)療診斷中從醫(yī)生轉(zhuǎn)移到患者的過程；但在互聯(lián)網(wǎng)時代，各種新媒體手段使得醫(yī)療知識得以民主開放，患者不但可以通過搜索引擎尋找與所患病種相關(guān)的診斷治療信息，而且還可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺尋醫(yī)問診，可以借助互聯(lián)網(wǎng)掌握的特定疾病知識、治療相關(guān)的知識，并通過醫(yī)患雙方間的不斷互動促進(jìn)患方吸收、消化接收到的知識。由此，此前醫(yī)患之間醫(yī)生對知識的專斷轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的民主。

隨著新媒體的發(fā)展，患者對于醫(yī)生的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從對醫(yī)生權(quán)威不加質(zhì)疑地接受，變成了對醫(yī)生持更多的質(zhì)疑和批評的看法?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療知識轉(zhuǎn)移，很多患者都會在網(wǎng)上查到很多病情診斷治療的相關(guān)資料，然后打印成紙質(zhì)文本來到門診就診。于是對于醫(yī)生的一系列診斷、治療、用藥、處理，患者都會與其在網(wǎng)上查找的相關(guān)資料比對，并提出諸種不一致的疑問，進(jìn)而質(zhì)疑醫(yī)生診斷的權(quán)威性，甚至懷疑醫(yī)生錯誤醫(yī)療或過度醫(yī)療，造成醫(yī)患沖突事件。例如2016年11月22日，長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院中，感染性疾病科的一名年輕女醫(yī)師于會診途中遭到暴力襲擊，連中九刀不治身亡。其原因便是患者要求醫(yī)師按照百度知道的回答來做手足口病的相應(yīng)治療，而醫(yī)師根據(jù)專業(yè)知識表示不可行，爭執(zhí)之后，釀成慘劇。②央廣網(wǎng)http://news.cnr.cn/native/city/20161122/t20161122＿523284286.shtml

(二)新媒體環(huán)境下的“話語賦權(quán)”

前文所述，醫(yī)生在醫(yī)患溝通中一直掌握著話語主導(dǎo)權(quán)，而患者始終處于話語的弱勢地位。因此在很長的歷史時期內(nèi)，患者都被動地淪落為“沉默的大多數(shù)”。即使面對醫(yī)院的過度檢查、過度醫(yī)療等不正常行為，患者也只能采取一種忍氣吞聲、不了了之的處置方式。但這種醫(yī)強(qiáng)患弱的話語格局在新媒體勃興以后發(fā)生了一些變化。新媒體催生了公眾可以直接參與生產(chǎn)傳播內(nèi)容的博客、微博、微信等自媒體形式。這種自媒體形式的出現(xiàn)是對普通民眾話語權(quán)限的解放，滿足甚至激發(fā)了普通民眾想說敢說的欲望。針對以醫(yī)患矛盾為中心的醫(yī)療衛(wèi)生類話語實(shí)踐，諸如“天價醫(yī)藥費(fèi)”“最黑醫(yī)生”等種種網(wǎng)絡(luò)流行語悄然興起，且大多表現(xiàn)了患方對醫(yī)方的調(diào)侃、無奈、嘲諷、批評等復(fù)雜情緒。在如此龐大的網(wǎng)絡(luò)空間里，傳播內(nèi)容更趨個性化和自由化，患者可以繞開傳統(tǒng)媒介的一個個“把關(guān)人”，接近使用媒體，在網(wǎng)絡(luò)空間真正擁有了自己的話語權(quán)，同時讓自我話語權(quán)在與醫(yī)生話語權(quán)的博弈對抗中得到充分維護(hù)、強(qiáng)調(diào)和提升。這也就是標(biāo)題中所言的“話語賦權(quán)”①師曾志、金錦萍:《新媒介賦權(quán):國家與社會的協(xié)同演進(jìn)》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2013年版。。

源于新媒體技術(shù)支撐下患者一方的話語賦權(quán)，使得處于話語弱勢地位的患方獲得充分的言論空間。以前面對醫(yī)療事故，患者一方只能暗自忍受，或者走上訪之路。但互聯(lián)網(wǎng)的興起使得人們看到了“上訪不如上網(wǎng)”的道理。以前因?yàn)榉N種原因而沒有進(jìn)入大眾媒體視野的醫(yī)患沖突事件，可以首先發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，以尋求話語共鳴與輿論救助。尤其是面對醫(yī)患沖突事件，患方一改“沉默的大多數(shù)”形象，而變成主動發(fā)聲者，他們借助各種新媒體形式對醫(yī)生、醫(yī)院發(fā)起聲討，引起網(wǎng)絡(luò)輿論的關(guān)注，從而對醫(yī)院形成輿論壓力。網(wǎng)絡(luò)空間儼然已經(jīng)成為患者釋放對整個醫(yī)療體制不滿的發(fā)泄地，成為輿論討伐醫(yī)院和醫(yī)生的前沿陣地。

(三)新媒體影響下的輿論格局

在前網(wǎng)絡(luò)時代，媒體面對醫(yī)患矛盾總是沉默不語，即便報道醫(yī)患矛盾也多是以醫(yī)院或醫(yī)生作為信源。但新媒體的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)媒體不再具有主導(dǎo)輿論、議程設(shè)定的權(quán)力，很多適合網(wǎng)絡(luò)議題主宰著報紙、廣播、電視的議程，表現(xiàn)出一種分裂的微權(quán)、非正式運(yùn)作的民間話語力量。在這種民間話語力量的支配下，沖突性的議題能夠沖破地域限制，成為公共議題。由此，新媒體倒逼著傳統(tǒng)媒體報道擴(kuò)大報道領(lǐng)域，將醫(yī)患事件納入報道視野。而且，互聯(lián)網(wǎng)的興起使得醫(yī)方話語、患方話語與媒體話語在對立中經(jīng)歷了此消彼長過程。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)空間從精英階層向大眾化轉(zhuǎn)變之時，就是網(wǎng)絡(luò)空間逐漸代言于弱勢群體之時，過去一直處于傳播“弱勢”地位的“草根階層”在網(wǎng)絡(luò)傳播中成為活躍因素，使得被社會習(xí)俗視為“弱勢群體”的患方觀點(diǎn)被響應(yīng)程度占有巨大數(shù)量優(yōu)勢，再加之近些年來傳統(tǒng)媒介對醫(yī)者形象的負(fù)面描述和一些個案醫(yī)療傳媒事件的影響擴(kuò)大化，使得網(wǎng)民對醫(yī)者的“既定印象”與“媒介印象”不脛吻合。而占有人數(shù)為劣勢、話語表達(dá)占劣勢的醫(yī)方，在尋求共鳴中就顯得非常勢單力薄。

在醫(yī)患沖突事件中，不但患者可以借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行維權(quán)發(fā)言，媒體話語也對患方話語予以支持，受到網(wǎng)絡(luò)輿情的影響，當(dāng)下的新聞報道中往往存在著“批評醫(yī)生、同情患者”的報道框架，出現(xiàn)了媒體話語聯(lián)合患者話語對醫(yī)方話語施壓的情況。一些媒體過度集中地渲染醫(yī)療糾紛，將部分醫(yī)護(hù)人員收紅包擴(kuò)大到整個醫(yī)療行業(yè)的普遍行為等不專業(yè)的醫(yī)療報道，在一定程度上確實(shí)加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張局面。在近些年發(fā)生的惡性襲醫(yī)事件中，本來是醫(yī)生群體被傷害，醫(yī)護(hù)人員遭遇暴力襲擊，他們是同情的對象，但在醫(yī)患對立關(guān)系的普遍層面，患方依舊處于弱勢的一方，因此媒體報道時也時常站在弱者的立場上為患方說話。這種報道框架的選取也與新媒體興起有關(guān)，是網(wǎng)絡(luò)文化與意識形態(tài)作祟。學(xué)者許子?xùn)|曾經(jīng)在一次講座中提出“網(wǎng)絡(luò)的階級性”的三個規(guī)律:“第一，窮人和富人爭執(zhí)，大家?guī)透F人。第二，老百姓跟官員有沖突，大家?guī)屠习傩?。第三，我們通常會站在多?shù)人一邊，多比少好?！雹谠S子?xùn)|:《網(wǎng)絡(luò)文化與意識形態(tài)》，http://cul.qq.com/a/20130603/019483.htm.這種規(guī)律不但在網(wǎng)絡(luò)輿論場中廣泛適行，而且因?yàn)槊襟w輿論協(xié)同效應(yīng)，導(dǎo)致傳統(tǒng)媒體報道也逐漸順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)，在新聞框架選擇問題上做出自己的選擇和調(diào)整。因此，媒體在面對醫(yī)患矛盾類敏感問題時，盲目跟風(fēng)進(jìn)行炒作，非常容易引起輿論動蕩，造成社會恐慌乃至社會秩序動蕩。

三、話語競合:搭建良性互動的醫(yī)患溝通機(jī)制

客觀地說，醫(yī)方話語與患方話語既有合作關(guān)系也有競爭關(guān)系，這也就是本節(jié)標(biāo)題所提到的“話語競合”。在這種競爭與合作同在的醫(yī)患對話機(jī)制中，醫(yī)患關(guān)系也伴隨著新媒體的出現(xiàn)發(fā)生著微妙變化。在前網(wǎng)絡(luò)時代的醫(yī)患溝通中，雖有話語失衡問題，但話語合作為主流，但在新媒體時代的醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方呈現(xiàn)明顯的話語博弈狀態(tài)。但也必須認(rèn)識到，新媒體環(huán)境下患者話語賦權(quán)，與醫(yī)方話語進(jìn)行競爭，其最終目的指向醫(yī)患話語的合作。醫(yī)患雙方應(yīng)該是一組齊心協(xié)力攻克病患的“利益共同體”，盡管存在著話語競爭的關(guān)系，但更重要的是話語合作關(guān)系。因此，如何搭建良性的醫(yī)患溝通機(jī)制是當(dāng)下亟待解決的問題。醫(yī)患溝通本不應(yīng)該是一種話語的懷疑與競爭的關(guān)系，而應(yīng)該是一種話語的信任與合作的關(guān)系，解決醫(yī)患矛盾不能從醫(yī)患各方如何能更加自我保護(hù)角度著手，必須從話語的對立博弈扭轉(zhuǎn)為話語的信任合作關(guān)系進(jìn)行思考。

(一)改善醫(yī)方的話語態(tài)度

建構(gòu)良性的醫(yī)患溝通機(jī)制，首先需要醫(yī)方在醫(yī)患話語溝通中保持謙和溫善的態(tài)度。醫(yī)生的特殊身份和地位決定了他在整個醫(yī)患溝通中具有絕對的控制力，也正因如此，醫(yī)生也承擔(dān)著治病救人、安定社會的重要作用?！度嗣袢請蟆吩u論中曾經(jīng)針對醫(yī)患溝通指出:“醫(yī)生的一句話，一張?zhí)幏?，一次手術(shù)，都關(guān)系患者的健康和生命。其背后連著無數(shù)家庭的幸福，以及社會的祥和。一邊是天堂，一邊是地獄，醫(yī)生要為患者點(diǎn)亮溫暖的燈。生命要多一份虔誠，有時候，丹心比仁術(shù)更寶貴?！雹購堉痉?《丹心比仁術(shù)更重要》，《人民日報》2009年11月25日，第12版。因此，醫(yī)方要為構(gòu)建良性的醫(yī)患溝通機(jī)制付出更多的努力。醫(yī)生需要從語言層面上主動做出調(diào)整。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說:“醫(yī)生有三寶:語言、藥物、手術(shù)刀?！雹谟诘氯A、王彤主編:《醫(yī)學(xué)人文服務(wù)讀本》，同濟(jì)大學(xué)出版社2007年版，第70頁?？梢?，自古以來語言便是醫(yī)生重要的治病之寶，也是建構(gòu)良性的醫(yī)患溝通機(jī)制之鑰。據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明:“80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)?！雹鄯N衍軍主編:《醫(yī)患糾紛人民調(diào)解技巧與典型案例分析》，金盾出版社2015年版，第320頁。雖然醫(yī)生占據(jù)著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的優(yōu)勢地位，但如果在病情診斷治療過程中感情淡漠、話語冰冷，即使患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)患溝通仍是失敗的。由此可見，醫(yī)生在醫(yī)患溝通中的語言態(tài)度在整個醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的重要性。醫(yī)生應(yīng)該端正態(tài)度，從尊重患者的知情權(quán)、提高患者對醫(yī)患溝通滿意度的角度出發(fā)，盡可能為病人提供其所需要的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)知識。然而，在現(xiàn)實(shí)的病患診療過程中，醫(yī)生往往為了提高門診效率，僅在必要時提供相關(guān)診療信息。

為了保證患者能有一種在充分知情情況下進(jìn)行自主選擇的權(quán)利，就必須尋找一種“側(cè)重于患醫(yī)關(guān)系為核心的維持，側(cè)重于在現(xiàn)行管理和政治體制下，病人和醫(yī)生為達(dá)成治療方案共識而合作的模式。”④[ 美]J.Glaude Bennett＆Fred Plum:《醫(yī)學(xué)是一門需要淵博知識的高尚職業(yè)》，載[美]Bennett＆Plum:《西塞爾內(nèi)科學(xué)》第20版，世界圖書出版西安公司1999年版。為了建立新型的良性的醫(yī)患溝通機(jī)制，病人和醫(yī)生為達(dá)成治療方案共識而合作的模式，醫(yī)生轉(zhuǎn)變話語溝通態(tài)度的重要性不言而喻。以委婉、親善、真誠、為患者著想的話語方式與患者進(jìn)行病情溝通，這不但有利于緩和醫(yī)患雙方知識不對稱的問題，而且能夠贏得患者更好地話語溝通和診療配合。正如有學(xué)者所分析的:“醫(yī)務(wù)人員的語言不僅是直通病人心理活動的最重要、最直接的工具、載體和路徑，也是重要的醫(yī)療手段、醫(yī)療方法。諸如藥物、檢查等各種科技方法，要成為有價值的醫(yī)療干預(yù)技術(shù)，需要醫(yī)生將其轉(zhuǎn)化為病人能夠理解的語言，導(dǎo)入病人的心理并為其所接受。如果病人心理上拒絕，再好的科技醫(yī)療也無用武之地?！雹輻顕?《醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床首先要為自己正名——人文醫(yī)療以語言為載體》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2005年第5A期。只有醫(yī)生以一顆平等的心與患者交流，才能真正進(jìn)入患者的世界，才能產(chǎn)生醫(yī)患之間的信任和愛，培養(yǎng)一種醫(yī)患雙方的“共同參與”的形式。這種形式以醫(yī)患平等為基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方各自發(fā)揮各自的積極性，相互支持，相互協(xié)同配合，共同和疾病作斗爭。

(二)保持患方的話語理性

建構(gòu)良性的醫(yī)患溝通機(jī)制，需要患方在醫(yī)患溝通中保持話語理性。在以醫(yī)患關(guān)系為代表的諸多醫(yī)患沖突事件中，患方話語的表達(dá)呈現(xiàn)出一種極端和非理性的特點(diǎn)，甚或在溝通不暢時采取情緒化的“醫(yī)鬧”“暴力傷醫(yī)”等極端手段。需要清楚的是，不管任何領(lǐng)域，人類的對話從來就沒有絕對的話語平等，更何況醫(yī)生與患者雙方本身有著知識的不對稱性。面對醫(yī)患溝通的話語權(quán)不平衡，患者應(yīng)該自覺地采用比較直接的語言策略，來主動拓展自身話語權(quán)力空間，追求話語平等的權(quán)勢地位。但同時呼吁患方話語的理性表達(dá)，尤其是是面對醫(yī)患沖突事件時，要能夠理性言說，依靠法律武器來為自己維權(quán)。醫(yī)生群體雖然在現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患診療溝通中依據(jù)知識占據(jù)話語權(quán)，但一旦放置在網(wǎng)絡(luò)空間中，瞬間變成弱勢群體，因?yàn)槿珖姶蠖加兄t(yī)患溝通中的痛苦經(jīng)歷，于是面對醫(yī)患沖突的個案，公眾自覺站在醫(yī)生的對立面，以患者抱團(tuán)的立場對陣醫(yī)患矛盾中的醫(yī)方。例如面對“陳仲偉被刺”事件，醫(yī)療界同行一片嘩然與痛斥，但也僅僅限于醫(yī)學(xué)界。與此形成鮮明對比的是，互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)了許多對受害醫(yī)生的謾罵之語。如遼寧丹東的＠邱適777說“死了最好，國家少養(yǎng)條狗”“主任沒少收錢吧這些年”，更有偏激的網(wǎng)友直斥陳醫(yī)生遇襲是“罪有應(yīng)得”，如湖南株洲的網(wǎng)友＠愛新覺羅就毫不客氣地大罵:“斬的好，該殺!”⑥凱迪社區(qū) http://club.kdnet.net/dispbbs.asp?id＝11611946＆boardid＝101.“陳仲偉被刺”引發(fā)的輿論紛爭遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過事件本身所承載的話語討論范圍。

同時需要注意到，相對患者醫(yī)方對網(wǎng)絡(luò)空間話語表達(dá)的高漲熱情，醫(yī)生一方卻顯得比較被動、消極、漠然?；蛟S是神圣光輝的醫(yī)生職業(yè)意識使然，或者忙碌緊張的醫(yī)生職業(yè)習(xí)慣使然，醫(yī)生群體并不熱衷通過媒介話語來展示自我，也不想在網(wǎng)絡(luò)這個眾聲喧嘩的話語集散地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。而這又正應(yīng)了經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“馬太效應(yīng)”:強(qiáng)的更強(qiáng)，弱的更弱。在“馬太效應(yīng)”的作用下，當(dāng)醫(yī)生一方的話語缺乏表達(dá)的情況下就會呈現(xiàn)明顯的輿論患者話語一邊倒境況。由此，醫(yī)患輿論場中偏向于患者的話語此起彼伏，卻選擇性地遺忘了醫(yī)生群體的生存壓力與輿論壓力。而這也提醒醫(yī)生群體應(yīng)該主動走上網(wǎng)絡(luò)，平衡已經(jīng)傾斜的醫(yī)患輿論場，引導(dǎo)公眾話語走向理性表達(dá)。例如廣州醫(yī)科大學(xué)的廖新波便熱衷于在自己的博客、微博上回應(yīng)“過度醫(yī)療”“醫(yī)藥托管”等醫(yī)患爭議性話題，以“醫(yī)生哥波子”聞名于網(wǎng)絡(luò)。他的網(wǎng)絡(luò)表達(dá)一定程度上改變了公眾對醫(yī)生的看法，疏導(dǎo)了網(wǎng)絡(luò)媒體上患者醫(yī)方的戾氣叢生的問題。

(三)構(gòu)建良好的輿論環(huán)境

建構(gòu)良性的醫(yī)患溝通機(jī)制，還需要構(gòu)建一個良好的媒體輿論環(huán)境。在醫(yī)患沖突事件的報道中，媒體需要進(jìn)行認(rèn)真的自我反思。在前網(wǎng)絡(luò)時代，報紙、廣播、電視對醫(yī)患事件保持沉默是有違公眾知情權(quán)的，而做出偏向性新聞報道是有違平衡報道原理的；新媒體影響下傳統(tǒng)媒體開始積極介入醫(yī)患沖突報道之中，又因?yàn)槿狈硇?、盲目跟風(fēng)陷入新聞導(dǎo)向性錯誤，要警惕媒體由于迎合受眾而選擇傾向于患者的報道框架，從而導(dǎo)致報道話語的失衡和醫(yī)患風(fēng)險的放大。同時，建議傳統(tǒng)媒體在醫(yī)患糾紛報道中從消息源、報道標(biāo)題、詞匯選擇等進(jìn)一步做到均衡客觀的報道，要清醒地認(rèn)識到，大眾媒體不單單是報道新聞的載體，也是積極參與社會風(fēng)險治理的主體。面對醫(yī)患矛盾等社會敏感問題，在網(wǎng)絡(luò)輿論吵得不可開交之時，報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持信息公開化的原則予以報道，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代和全球化時代特殊的媒體環(huán)境。同時需要注意的是，當(dāng)面對醫(yī)患矛盾之類社會敏感問題時，主流媒體必須掌握好新聞報道的力度，把握好新聞報道的時機(jī)，并對新聞報道可能引起的社會影響作出事前評估。

在新媒體翻云掀浪的現(xiàn)代輿論環(huán)境中，報紙、廣播、電視等主流媒體要敢于正視醫(yī)患矛盾等社會敏感問題，進(jìn)行客觀報道。同時要認(rèn)識到批評、曝光絕對不是媒體社會責(zé)任的最終體現(xiàn)，倘若不考慮醫(yī)患事件的社會穩(wěn)定大局，不能針對醫(yī)患問題提出一種切實(shí)解決的方法，媒體的揭露和批評只能在一定時間內(nèi)吸引公眾眼球，卻無法體現(xiàn)出主流媒體維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重要社會責(zé)任。面對此起彼伏的醫(yī)患沖突問題，報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體既要秉持一種公平、公開、公正的新聞報道原則，以及時、客觀地呈現(xiàn)事實(shí)真相，也要防止因過度報道和輿論關(guān)注而造成醫(yī)患問題的風(fēng)險放大，從而導(dǎo)致媒體報道壓過客觀事實(shí)的問題，進(jìn)而社會公眾的心理恐慌。當(dāng)然媒體也應(yīng)該保障醫(yī)方、患方表達(dá)渠道的暢通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的有效溝通，同時鼓勵和引導(dǎo)民間醫(yī)療健康公益組織建立處置醫(yī)療糾紛的“第三方機(jī)制”①《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》編著:《改革意見書——中國面臨的緊要問題》，二十一世紀(jì)出版社2013年版，第209頁。，對具有爭議性的醫(yī)患糾紛能夠給予公正的評判，并提供相對合理的解決方案。這種方式不但能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)患雙方話語的理性表達(dá)，也有利于培植醫(yī)患溝通的良性輿論環(huán)境和文化土壤。

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1003－4145[2017]12－0116－06

2017－07－02

吳洪斌，武漢大學(xué)新聞與傳播學(xué)院博士研究生，大眾報業(yè)集團(tuán)期刊中心副總經(jīng)理。

本文系國家社科基金項(xiàng)目青年課題“爭議性新聞事件中的專家參與研究”(項(xiàng)目編號:15CXW006)的階段性成果。

(責(zé)任編輯:陸影)