掌側(cè)鎖定板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果探討

方建蒙

[摘要] 目的 分析將掌側(cè)鎖定板應(yīng)用于橈骨遠端的不穩(wěn)定性骨折治療中的療效。 方法 方便選擇2015年10月—2016年10月于該院進行治療的橈骨遠端的不穩(wěn)定骨折患者48例，依照治療方式差別分成掌側(cè)組與石膏組，各組24例，石膏組實施石膏外固定的治療，掌側(cè)組則實施掌側(cè)鎖定板治療，對比治療療效。 結(jié)果 治療后，石膏組患者骨折愈合的時間為（18.14±2.54）周、手術(shù)時間為（74.59±8.35）min，與掌側(cè)組患者的（12.41±2.02）周、（50.37±5.64）min相比，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；石膏組患者關(guān)節(jié)面的臺階為（1.52±0.34）mm、掌傾角為（14.62±3.21）°、橈骨短縮為（3.12±1.03）mm、尺偏角為（12.54±3.67）°，與掌側(cè)組患者（0.64±0.11）mm、（22.58±4.06）°、（1.02±0.51）mm、（21.85±3.92）°相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將掌側(cè)鎖定板應(yīng)用于橈骨遠端的不穩(wěn)定性骨折治療中，可以改善患者尺偏角與掌傾角等指標，能夠縮短手術(shù)之間與骨折愈合的時間，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 掌側(cè)鎖定板；橈骨遠端；不穩(wěn)定性骨折；臨床效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0110-03

Study on Clinical Effect of Palmar Locking Plate in Treatment of Distal Radius Unstable Fracture

FANG Jian-meng

Department of Orthopedics and Traumatology， Wuhai Mengzhong Hospital， Wuhai， Inner Mongolia， 016000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of palmar locking plate in treatment of distal radius unstable fracture. Methods 48 cases of patients with distal radius unstable fracture treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method with 24 cases in each， the gypsum group were treated with plaster external fixation， while the palmar group were treated with palmar locking plate， and the treatment curative effect was compared. Results After treatment， the differences in the fracture healing time and operative time between the plaster group and the palmar group had statistical significance，[（18.14±2.54）weeks，（74.59±8.35）min vs （12.41±2.02）weeks， （50.37±5.64）min]， （P<0.05）， and the differences in the articular surface step， palm angles of inclination， radial shortening and ulnar inclination between the plaster group and the palmar group had statistical significance，[（1.52±0.34）mm， （14.62±3.21）°， （3.12±1.03）mm， （12.54±3.67）° vs （0.64±0.11）mm， （22.58±4.06）°， （1.02±0.51）mm， （21.85±3.92）°]，（P<0.05）. Conclusion The application of palmar locking plate in treatment of distal radius unstable fracture can improve the ulnar inclination and palm tilt and shorten the fractural healing time， which is worth application.

[Key words] Palmar locking plate； Distal radius； Unstable fracture； Clinical effect

橈骨遠端的骨折屬于臨床常見骨折之一，骨折的部位主要發(fā)生在旋前方肌的近側(cè)緣與遠部?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式，主要包含切開復(fù)位的內(nèi)固定或是外固定，同時還可以使用掌側(cè)鎖定板治療，這種治療方式對于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)比較有利，治療效果較為顯著[1]。該文主要以2015年10月—2016年10月于該院進行治療的橈骨遠端的不穩(wěn)定骨折患者48例為探究對象，探討了將掌側(cè)鎖定板應(yīng)用于橈骨遠端的不穩(wěn)定性骨折治療中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院進行治療的橈骨遠端的不穩(wěn)定骨折患者48例，依照治療方式差別分成掌側(cè)組與石膏組，各組24例，石膏組實施石膏外固定的治療，掌側(cè)組則實施掌側(cè)鎖定板治療。其中，石膏組中有14例為男性患者，10例為女性患者，患者年齡的跨度在26～69歲之間，年齡的平均數(shù)為（42±2.85）歲；11例為走路滑到摔傷、8例為交通意外傷、5例為高處跌落傷；根據(jù)AO的橈骨遠端骨折的分型：3例為A1型、4例為A2型、5例為A3 型、2例為B1型、3例為B2型、5例為B3型、2例為C1型。掌側(cè)組中有13例為男性患者，11例為女性患者，患者年齡的跨度在25～69歲之間，年齡的平均數(shù)為（43±3.16）歲；11例為走路滑到摔傷、9例為交通意外傷、4例為高處跌落傷；根據(jù)AO的橈骨遠端骨折的分型：4例為A1型、4例為A2型、3例為A3 型、3例為B1型、4例為B2型、3例為B3型、3例為C1型。所選兩組患者各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行下文比較工作。

1.2 治療的方法

掌側(cè)組則實施掌側(cè)鎖定板治療，具體操作為：在手術(shù)方案確定以后，實施常規(guī)的清創(chuàng)手術(shù)。通過掌側(cè)入路，在掌長肌和橈側(cè)腕的屈肌間隙取手術(shù)入點，對骨折部位進行充分暴露。一些比較嚴重的患者，需要將關(guān)節(jié)囊打開，將關(guān)節(jié)面暴露，實施關(guān)節(jié)面的復(fù)位，以便關(guān)節(jié)面的高度恢復(fù)，達到平整狀態(tài)，并且還要注意患肢尺偏角和掌傾角的恢復(fù)。通過橈骨遠端的鎖定板固定，在固定的過程中，可以按照患處情況選擇T或是斜T型的鋼板。整個手術(shù)過程中需要重視神經(jīng)的保護，防止神經(jīng)受損。石膏組實施石膏外固定的治療，具體操作如下：在直視下進行復(fù)位，取克氏針對斷端進行固定，在骨折端徹底復(fù)位以后，對切口進行縫合，完成石膏的外固定以后，通過肢體近端從遠端進行環(huán)繞包扎與固定。全部患者結(jié)束手術(shù)以后，都要實施常規(guī)止血、消炎與消腫處理，同時在術(shù)后1 d進行手掌功能的訓(xùn)練，主要是手掌關(guān)節(jié)與手指訓(xùn)練；在術(shù)后第2天實施腕關(guān)節(jié)練習(xí)；在術(shù)后第7天要進行前臂伸展練習(xí)。

1.3 觀察的指標

統(tǒng)計與分析患者骨折愈合的時間與手術(shù)治療；同時觀察患者關(guān)節(jié)面的臺階、掌傾角、橈骨短縮與尺偏角等指標的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，分析，計量資料通過均數(shù)±標準差（x±s） 來表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者骨折愈合的時間與手術(shù)時間

治療后，石膏組患者骨折愈合的時間為（18.14±2.54）周、手術(shù)時間為（74.59±8.35）min，與掌側(cè)組患者的（12.41±2.02）周、（50.37±5.64）min相比，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者關(guān)節(jié)面的臺階、掌傾角、橈骨短縮與尺偏角

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)面的臺階、掌傾角、橈骨短縮與尺偏角之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

治療后石膏組患者關(guān)節(jié)面的臺階為（1.52±0.34）mm、掌傾角為（14.62±3.21）°、橈骨短縮為（3.12±1.03）mm、尺偏角為（12.54±3.67）°，與掌側(cè)組患者（0.64±0.11）mm、（22.58±4.06）°、（1.02±0.51）mm、（21.85±3.92）°相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

橈骨遠端的骨折是臨床常見的一種骨質(zhì)疏松骨折，有關(guān)資料統(tǒng)計，橈骨遠端的骨折患者在所有骨質(zhì)疏松患者中占比高達30%。通常情況下，很多橈骨遠端的骨折患者都受過明確外傷，而且影響了患者正常的生活[2]。特別對老年患者而言，在橈骨遠端的骨折患者中，因為骨質(zhì)疏松所致骨折發(fā)病率比正常人群高，一旦患者發(fā)病，就會導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度降低[3]。橈骨遠端的不穩(wěn)定骨折治療目標就是重建解剖斷面，同時在沒有并發(fā)癥前提下，對患者手功能進行恢復(fù)。在臨床治療中主要以手術(shù)治療為主，主要有石膏外固定與掌側(cè)鎖定板內(nèi)固定治療，雖然石膏外固定有一定的治療效果，但是使用這種方式治療時，手術(shù)時間與骨折愈合時間比較長，并且各項指標恢復(fù)有所欠缺[4-6]。

臨床上，主要使用掌側(cè)鎖定板進行治療，這種治療方式對關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較好，有著較好的效果[7-8]。該研究中表明：治療后，石膏組患者骨折愈合的時間為（18.14±2.54）周、手術(shù)時間為（74.59±8.35）min，與掌側(cè)組患者的（12.41±2.02）周、（50.37±5.64）min相比，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；石膏組患者關(guān)節(jié)面的臺階為（1.52±0.34）mm、掌傾角為（14.62±3.21）°、橈骨短縮為（3.12±1.03）mm、尺偏角為（12.54±3.67）°，與掌側(cè)組患者（0.64±0.11）mm、（22.58±4.06）°、（1.02±0.51）mm、（21.85±3.92）°相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證明，掌側(cè)的鎖定治療時，不容易使得軟組織發(fā)生并發(fā)癥，并且掌側(cè)鎖定板和屈肌腱之間具有較大空間，通過旋前肌緩沖能夠避免軟組織發(fā)生并發(fā)癥。在應(yīng)用掌側(cè)鎖定板治療過程中，主要有以下的優(yōu)勢：螺絲與鋼板鎖定為一體，能夠避免螺絲出現(xiàn)松動，固定效果比較好；該種加壓設(shè)計能夠?qū)⒙萁z釘承受應(yīng)力降低，降低骨折復(fù)位的丟失風(fēng)險；通過鎖定加壓設(shè)計，可以有效保證患者相關(guān)組織供血，治療效果顯著[9-10]。

綜上所述，將掌側(cè)鎖定板應(yīng)用于橈骨遠端的不穩(wěn)定性骨折治療中，可以改善患者尺偏角與掌傾角等指標，能夠縮短手術(shù)之間與骨折愈合的時間，可以推廣。

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