不同的方法應用于子宮內膜異位癥及腺肌癥治療的效果分析

王娜

[摘要] 目的 探討子宮內膜異位癥及腺肌癥采用不同方法治療的效果。方法 方便選取86例于2013年5月—2014年5月期間該院收治的內異癥及腺肌癥患者，將入選者隨機分為A組（給予促性腺激素釋放激素激動劑治療，n=43）與B組（小劑量米非司酮治療，n=43），觀察兩組療效情況。 結果 對兩組患者治療后隨訪1年，結果發(fā)現(xiàn)，B組治療后1年妊娠率為23.3%顯著高于A組的4.7%（P<0.05）；B組復發(fā)率低于A組（P<0.05），分別為0.0%、4.7%；治療后，兩組痛經評分均顯著降低，而A組痛經評分顯著低于B組（P<0.05）；兩組對經期影響不明顯，但治療后兩組患者經量均顯著減少（P<0.05），A組經量顯著低于B組（P<0.05）；治療后，A組激素水平較治療前顯著降低，而B組無明顯變化，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量米非司酮與促性腺激素釋放激素激動劑用于治療子宮內膜異位癥及腺肌癥均有效，二者各有優(yōu)缺點，但米非司酮價格低廉，且不良反應低，用藥后復發(fā)率較低，因此，具有一定的推廣價值。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腺肌癥；治療效果

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0025-03

Analysis of Effect of Different Methods in Treatment of Endometriosis Uterine and Adenomyosis

WANG Na

Department of Gynaecology and Obstetrics， Wanyuan Central Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To study the effect of different methods in treatment of endometriosis uterine and adenomyosis. Methods 86 cases of patients with endometriosis uterine and adenomyosis admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the group A were treated with GuRH-A， while the group B were treated with small-dose mifepristone， and the curative effect of the two groups was observed. Results The 1-year follow-up after treatment showed that the 1-year pregnant rate after treatment in the group B was obviously higher than that in the group A（23.3% vs 4.7%）（P<0.05）， and the recurrent rate in the group B was lower than that in the group A（0.0%，4.7%）， and after treatment， the dysmenorrhea score obviously decreased in the two groups， and the dysmenorrhea score in the group A was obviously lower than that in the group B（P<0.05）， after treatment， the menstrual volume of the two groups obviously decreased（P<0.05）， and the menstrual volume in the group A was obviously lower than that in the group B（P<0.05）， after treatment， the hormonal level in the group A obviously decreased compared with that before treatment， but there was no obvious change in the group B， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The small-dose mifepristone and GuRH-A in treatment of endometriosis uterine and adenomyosis are effective， and each has advantages and disadvantages， but the price of mifepristone is cheap， and the adverse reaction and recurrent rate after medication are lower， therefore， it is of a certain promotion value.

[Key words] Endometriosis uterine； Adenomyosis； Treatment effect

子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）是指子宮內膜組織（腺體和間質）在宮體肌層及子宮被覆面以外的部位出現(xiàn)，異位內膜可在全身各部位浸潤、生長，形成結節(jié)及包塊，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器及壁腹膜，引起疼痛，盆腔粘連及不孕等。子宮腺肌癥是子宮內膜腺體及間質浸潤子宮肌層，彌散性增長，使子宮增大。內異癥及子宮腺肌癥是生育年齡婦女多發(fā)病，主要引起不育和疼痛。臨床手術治療多為破壞性的，破壞卵巢功能[1]。為此，該文通過對2013年5月—2014年5月期間該院接收的86例內異癥及腺肌癥患者資料進行回顧性分析，探討不同藥物治療內異癥及子宮腺肌癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例于該院收治的內異癥及腺肌癥患者，其中包括子宮腺肌癥45例，內異癥41例，納入標準：病人均是由其臨床表現(xiàn)，婦科檢查，輔助檢查基本確診病例，但暫無手術指征，無生育要求；肝、腎功能均正常；有不同程度繼發(fā)性痛經、腰骶痛、性交痛和（或）月經量多；均無糖尿病、高血壓等基礎疾病及腫瘤病史；無子宮畸形、宮腔內疾病史；無乳腺或生殖道腫瘤史；半年內無盆腔感染疾病史；近期無生殖道感染史。將入選者隨機分為A組（n=43）與B組（n=43）。實驗組中，患者年齡30～52歲，平均（38.9±6.3）歲，病程8個月～4年，平均（2.8 ±1.2）年，對照組中，患者年齡31～53歲，平均（39.2±6.1）歲，病程10個月～5年，平均（3.1±1.5）年。兩組入選者在病程、年齡等資料基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者于月經來潮前1～3 d，皮下植入 Ipsen Pharma Biotech 生產的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a，批號H20090247），劑量3.6 mg，1個月重復1次，連續(xù)半年后停藥，同時自服鈣片（批號：國食健字G20090518）300～600 mg/d。B組患者于月經來潮后第1天使用米非司酮（批號：國藥準字H20000648）10 mg/d，堅持服用3個月。每月對兩組患者隨診1次，觀察其臨床癥狀變化，同時行盆腔B超檢查。于治療前、治療后采用放射免疫法[2]測定黃體生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）及孕酮（P），同時觀察不良反應情況。

1.3 療效評價

痛經痛程度評分[3]：0分：無痛經；1分：有痛經，不影響生活與工作，無需服藥；2分：痛經需用藥物緩解，影響生活與工作；3分：痛經需服藥治療，不能進行工作，影響日常生活。月經量采用月經失血圖法統(tǒng)計，并記錄患者的月經經期。觀察術后復發(fā)情況[4]：經規(guī)范治療，癥狀緩解、病灶縮小或消失后，再次出現(xiàn)內異癥病灶，或臨床癥狀恢復至治療前水平或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)及妊娠情況

對兩組患者治療后隨訪1年，結果發(fā)現(xiàn)，B組治療后一年妊娠率顯著高于A組（P<0.05），復發(fā)率低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 痛經改善情況

治療后，兩組痛經評分均顯著降低，而A組痛經評分顯著低于B組（P<0.05），見表2。

2.3 月經改善情況

兩組對經期影響不明顯，但治療后兩組患者經量均顯著減少（P<0.05），A組經量顯著低于B組（P<0.05），見表3。

2.4 激素水平變化

治療后，A組激素水平較治療前顯著降低，而B組無明顯變化，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應情況

A組患者治療期間，有8例出現(xiàn)陰道干燥、潮熱，2例頭痛、背痛，患者均不同程度骨密度下降，共10例（23.3%）出現(xiàn)不良反應。B組未出現(xiàn)明顯不良反應，僅3例（7.0%）出現(xiàn)輕微潮熱，停藥后癥狀即可消失，在不良反應上，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥、子宮腺肌病是婦科常見病之一，對于子宮內膜異位癥的發(fā)病機制，主要有經血逆流，體腔上皮化生學說、種植學說等，而子宮腺肌癥可能與免疫因素、體內激素水平、妊娠及分娩損傷子宮內膜等有關[4]。子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥，以慢性盆腔痛、痛經、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，具有轉移、復發(fā)、浸潤等惡性生物學行為，嚴重影響患者的健康及生活質量。該病的治療原則包括減少和去除病灶，改善和促進生育，緩解和消除疼痛[5-6]。一直以來手術治療是治療該病的主要手段，需要根據(jù)病人的病情選擇適宜的手術方式。而藥物保守治療目前在臨床上的應用也較為廣泛，主要患者通過由其臨床表現(xiàn)，婦科檢查，輔助檢查基本確診病例，但暫無手術指征病例。子宮內膜異位癥的藥物治療主要是使體內激素水平降低以達到閉經，使異位子宮內膜萎縮。目前藥物治療主要通過拮抗雌激素，抑制雌激素合成或釋放等不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用，常用的藥物 有達那唑、促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮、孕三烯酮等[7]。GnRH-a通過抑制下丘腦-垂體水平促進腺激素的釋放，進而起到抑制卵巢雌激素合成及釋放的作用，使內異癥及腺肌癥臨床癥狀得到改善，但有骨質疏松及低雌激素癥狀等不良反應，表現(xiàn)為圍經期癥狀，如盜汗、潮熱、陰道干燥、血管舒縮、情緒改變等，另可導致骨密度降低、骨質丟失等癥狀，進而限制其臨床應用[8]。米非司酮是一種甾體類藥物，通過拮抗孕激素作用，阻斷子宮內膜細胞正常生長，并通過抑制雌激素，使增生的內膜出現(xiàn)靜止期改變，從而出現(xiàn)閉經；通過每日口服小劑量米非司酮，使異位的子宮內膜無周期性出血，從而緩解痛經癥狀，且價格便宜，患者易于接受。資料還顯示[9]，米非司酮明顯減少子宮動脈血流，造成病灶缺氧、缺血壞死，子宮縮小、病灶萎縮。同時因肌壁間微小通道關閉，子宮縮小，內膜失去進入肌層通道，從而使治療后復發(fā)的風險明顯降低。且據(jù)該文觀察，米非司酮的副作用較小，其不良反應僅為因激素水平下降所致潮熱表現(xiàn)，多數(shù)病人耐受性好，且無肝腎損害，對骨密度無明顯影響，該研究中，B組不良反應率顯著低于A組（P<0.05），可見小劑量米非司酮的安全性較高。此外，該研究中，對兩組患者治療后隨訪1年，結果發(fā)現(xiàn)，B組治療后1年妊娠率為23.3%，與文獻報道的25.2%基本一致[10]，且顯著高于A組的4.7%，P<0.05；B組復發(fā)率低于A組（P<0.05），分別為0.0%、4.7%； 治療后，A組痛經評分顯著低于B組（P<0.05）；兩組對經期影響不明顯，但治療后兩組患者經量均顯著減少（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見小劑量米非司酮可提高妊娠率、降低復發(fā)率，但在減輕痛經，減少月經量的療效上低于GnRH-a，此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，A組激素水平較治療前顯著降低，而B組無明顯變化，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明GnrHa對激素水平的影響大，而B組的米非司酮對激素影響較緩和。

綜上所述，小劑量米非司酮與GnrHa用于治療子宮內膜，治療后復發(fā)率較低，因此，具有一定的推廣價值，GnRHa效果較好，但費用較高，但應注意監(jiān)測不良反應的發(fā)生，以便及時處理。

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