培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的難點與對策

摘要：將黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（以下簡稱培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)）改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有利于盤活公共資源、優(yōu)化資源配置。改建的難點包括建筑格局、消防、環(huán)評驗收以及歷史遺留問題等。改建的重點是在充分考慮目標(biāo)客戶需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計、適老化改造，實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

長期以來供給不足持續(xù)制約中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。根據(jù)民政部2016年7月11日公布的《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億，占總?cè)丝?6.1%，其中65歲及以上人口1.4386億，占總?cè)丝?0.5%。全國各類養(yǎng)老床位672.7萬張，每千名老年人僅擁有養(yǎng)老床位30.3張。一方面，我國是世界上唯一老年人口過億的國家，養(yǎng)老市場需求巨大。另一方面，黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)由于諸多因素導(dǎo)致利用率低，資源浪費嚴(yán)重。為加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革，2016年8月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳下發(fā)《印發(fā)<關(guān)于黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)意見>及相關(guān)配套文件的通知》（中辦發(fā)〔2016〕60號），要求對黨政機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位所屬培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革。 2016年10月9日，民政部等11個部委印發(fā)《關(guān)于支持整合改造閑置社會資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的通知》，“鼓勵黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位舉辦的培訓(xùn)中心、療養(yǎng)院及其他具有教育培訓(xùn)或療養(yǎng)休養(yǎng)功能的各類機(jī)構(gòu)，在具備條件的情況下，通過規(guī)范方式轉(zhuǎn)向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)?！?/p>

因此，黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（以下簡稱培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)）改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將有利于盤活公共資源、優(yōu)化資源配置，并促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)的改革，推動中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

一、培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的難點

黨政機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)具有資產(chǎn)規(guī)模大、物業(yè)類型多、地域分布廣、歷史背景復(fù)雜等特點，同時，這些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)大部分建在風(fēng)景名勝區(qū)，內(nèi)部環(huán)境優(yōu)雅，外部景致美觀，改建為養(yǎng)老院的基礎(chǔ)條件非常好。但與提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能配置相比較，這些療養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在如下難點：

（一）建筑格局改造難度大

黨政機(jī)關(guān)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)是按照國家《療養(yǎng)院建筑設(shè)計規(guī)范》設(shè)計的，培訓(xùn)中心一般是按照《辦公建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》或《旅館建筑設(shè)計規(guī)范》設(shè)計的，初衷是為黨政機(jī)關(guān)主要提供會議、培訓(xùn)、療養(yǎng)而建設(shè)的，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是要按照《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計規(guī)范》（GB50867—2013）（以下簡稱《規(guī)范》設(shè)計。由于設(shè)計規(guī)范的差異導(dǎo)致黨政機(jī)關(guān)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的改建存在如下難點：

1.客房數(shù)偏少，公共配套多?？头繑?shù)決定了老年客戶居住的人數(shù)，也就決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收入量。客房數(shù)少就意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入就受限。而公共配套多，一方面改建為其他功能的設(shè)施面積大，改造投入就多，另一方面，也提高了維護(hù)成本。

2.客房面積偏小，居住舒適度下降。目前培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的客房使用面積一般在20平方米左右，若老年夫妻兩人居住，就顯得非常局促，達(dá)不到老人生活用房每床14平方米的使用面積標(biāo)準(zhǔn)。盡管有套房，其面積在40—50平方米左右，但數(shù)量少。戶型面積偏小降低了居住舒適度。

3.平面布局不緊湊，不適合老人生活習(xí)慣。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般布局比較松散，會議、餐飲、娛樂等功能板塊之間有距離，沒有風(fēng)雨連廊的設(shè)計，不適合老年人生活起居。

4.無適老化設(shè)計，改造難度大。目前的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)無適老化設(shè)計，其設(shè)施不適合老年人使用，改造難度大。

（二）消防要求高

根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》及地方民政部門的規(guī)定，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須提供消防部門核發(fā)的消防備案憑證（建筑面積1000平米以下）或消防驗收報告（建筑面積1000平米以上）。自2015年5月1日起國家實施新的《建筑設(shè)計防火規(guī)范》，規(guī)范第5.4.4條明確規(guī)定：“老年人活動場所和兒童游樂廳等兒童活動場所宜設(shè)在獨立的建筑內(nèi)，且不應(yīng)設(shè)置在地下或半地下；當(dāng)采用一級、二級耐火等級的建筑時，不應(yīng)超過3層；采用三級耐火等級的建筑時，不應(yīng)超過2層；采用四級耐火等級的建筑時，應(yīng)為單層；確需設(shè)置在其他民用高層建筑時，不應(yīng)超過3樓，同時相對整棟樓的疏散通道，養(yǎng)老院要另外設(shè)置獨立的安全出口和疏散樓梯。”按照新的防火設(shè)計規(guī)范，新申辦養(yǎng)老院應(yīng)按照“三層之上不得做養(yǎng)老院”的強(qiáng)制性要求執(zhí)行，已經(jīng)批準(zhǔn)的養(yǎng)老院按舊標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。另外，已取得合法手續(xù)開建但尚未竣工的項目，也是按照報批時的要求進(jìn)行消防驗收。這樣，即便耐火等級采用一級、二級，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最高層數(shù)也不能超過三層，那四層以上如何使用就成為新問題，否則消防部門不會出具消防驗收報告。

（三）環(huán)評驗收嚴(yán)

根據(jù)民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》及地方民政部門關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還必須提交環(huán)保部門核發(fā)的驗收報告、審查意見或環(huán)評許可批復(fù)文件。由于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的客戶主要是零時或季節(jié)性入住，但改為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后老人基本上都是常住。因此，環(huán)保部門的環(huán)評檢測及驗收會更加嚴(yán)格。

對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除上述難點以外，還存在如下歷史遺留問題：

1.土地、房屋權(quán)屬不清。陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的土地、房屋由于歷史原因，相當(dāng)部分是國有劃撥土地，也有部分是集體土地，辦理了土地出讓手續(xù)的陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)較少。而對于房屋權(quán)屬，有些辦理了房產(chǎn)證，也有相當(dāng)部分房產(chǎn)證也沒有。這些陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建委辦理改建招投標(biāo)手續(xù)以及申領(lǐng)養(yǎng)老許可證時均會存在土地、房屋權(quán)屬不清導(dǎo)致改建無法進(jìn)行或養(yǎng)老許可證申請存在障礙。

2.職工安置及債權(quán)債務(wù)清理的障礙。黨政機(jī)關(guān)陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)是按照事業(yè)單位編制設(shè)立的機(jī)構(gòu)。其經(jīng)費及資產(chǎn)購置均由國家財政支付。但一旦改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些職工、資產(chǎn)以及債權(quán)債務(wù)均應(yīng)由新的接收方接收并承擔(dān)相應(yīng)的費用，這對接收方或改建方帶來巨大的現(xiàn)金支付壓力，并對社會穩(wěn)定帶來影響。

二、改建目標(biāo)

黨政機(jī)關(guān)陪訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是提高國有資產(chǎn)使用效益、促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、惠及廣大老年群體的重要舉措。因此，應(yīng)在市場調(diào)查的基礎(chǔ)上，以目標(biāo)客戶需求為導(dǎo)向，合理確定項目定位，利用黨政機(jī)關(guān)培訓(xùn)療養(yǎng)資產(chǎn)合理布局、適老化改造，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連鎖化經(jīng)營，兼顧中高端養(yǎng)老客戶個性化需求，提供訂制式、專業(yè)化、智慧型養(yǎng)老服務(wù)，打造舒適周到的居家生活、專業(yè)高效的醫(yī)療健康、豐富多彩的娛樂休閑、充實全面的文化教育平臺，輻射周邊社區(qū)，創(chuàng)新居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的無縫銜接的環(huán)境，一站式解決老人生活、養(yǎng)老、精神慰籍等問題，實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革的目標(biāo)。

三、強(qiáng)化系統(tǒng)設(shè)計，落實改建要點

根據(jù)《建筑裝飾裝修管理規(guī)定》，房屋改建需到當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)部門履行報批手續(xù)，取得核發(fā)的施工許可證后才能進(jìn)場施工，施工后提交工程竣工驗收合格證明，這是辦理養(yǎng)老許可證的必備要件。針對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在全國分布范圍較廣的特點，可因地制宜，在不改變建筑結(jié)構(gòu)、盡量控制改建成本的前提下，并充分考慮目標(biāo)客戶需求的基礎(chǔ)上，按照《規(guī)范》（GB50867—2013）的要求進(jìn)行系統(tǒng)化設(shè)計、適老化改造。改造的要點如下：

（一）完善養(yǎng)老功能配置，打造適老化生活環(huán)境

對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的改造主要包括室內(nèi)設(shè)施和室外設(shè)施改造兩部分，室內(nèi)設(shè)施按功能可劃分為日常生活服務(wù)設(shè)施、健康與醫(yī)療設(shè)施、娛樂休閑及設(shè)施和文化教育設(shè)施四部分，這部分是改造的重點；室外設(shè)施包括配套的室外活動場地、道路、停車場、綠化景觀、風(fēng)雨連廊等設(shè)施。

1.日常生活服務(wù)設(shè)施。養(yǎng)老生活服務(wù)設(shè)施主要包括房間、餐廳、小型超市、洗浴、美容美發(fā)等設(shè)施，這些設(shè)施應(yīng)配置齊全，同時建立規(guī)范化、精細(xì)化、人性化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

一是房間。根據(jù)《規(guī)范》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每床使用面積不低于14平方米。由于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般每間標(biāo)準(zhǔn)間的套內(nèi)使用面積約20平方米，單床使用面積約10平方米左右，比規(guī)范要求的面積偏小。因此，根據(jù)市場調(diào)查結(jié)果，在改建過程中可將部分標(biāo)準(zhǔn)間改為單人間或者將兩間標(biāo)準(zhǔn)間改建為套間，以增加居住舒適度。同時，為增加老人用房面積，可將原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的部分公共配套設(shè)施如健身房、洗浴等改建為房間，并適度增加套內(nèi)使用面積，這樣既可增加總床位數(shù)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營業(yè)面積，又可減少原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)配套設(shè)施的維護(hù)成本，進(jìn)而增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營業(yè)收益。

此外，原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)房間內(nèi)衛(wèi)生間的改造是個重點。根據(jù)規(guī)范的規(guī)定，老人自用衛(wèi)生間除應(yīng)滿足盥洗、便溺、洗浴的需要外，平面布置應(yīng)留有助廁、助浴等操作空間，并且浴盆和便器旁應(yīng)安裝扶手，淋浴器位置應(yīng)在一側(cè)墻面安裝扶手。同時，配置小型洗衣機(jī)可使活力老人的生活更為便利。

二是餐廳。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的一般為集中式的餐廳，一般設(shè)置在一層或二層。而改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，根據(jù)《規(guī)范》的規(guī)定，應(yīng)在提供集中式就餐的公共餐廳的同時，根據(jù)自理能力不同，提供分層的小餐廳，方便老人就餐；針對行動不便的老人，可在房間內(nèi)設(shè)小的餐廳，提供訂制餐飲或提供送餐到房間的服務(wù)。同時，使用功能上，餐廳布置應(yīng)能滿足供餐車進(jìn)出、送餐到位的服務(wù)，并應(yīng)為護(hù)理員留有分餐、助餐空間；當(dāng)采用柜臺式售飯方式時，應(yīng)設(shè)有無障礙服務(wù)柜臺。

對于公共餐廳的面積，根據(jù)《規(guī)范》的規(guī)定，公共餐廳的總座位數(shù)按總床位數(shù)的70%測算，每座的面積按1.5平方米計算。目前培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的房間數(shù)約在100—200間左右 ，可改建為300床左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如果按300床計算，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公共餐廳的面積約在315平方米左右，對于大部分培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)而言，其餐廳的面積都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《規(guī)范》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，因此公共餐廳的改造難度較小。

盡管餐廳改建難度小，但餐飲對老人的重要意義僅次于醫(yī)療。因此，針對老人客戶，改建后的餐廳，應(yīng)突出就餐環(huán)境多樣化、人性化、景觀化。同時，應(yīng)考慮到子女探望時的需要，可改建設(shè)置不同裝飾風(fēng)格的中式餐廳，以便提供和子女一同就餐的空間，并且可配置公共廚房，以方便子女探望時給老人做飯、熱菜，促進(jìn)親情交流。

此外，飲食服務(wù)水平也是老人評價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度的重要指標(biāo)。由于不同的背景和經(jīng)歷，不同老人口味和飲食習(xí)慣差異很大，對于有特殊需求的等高齡老人，除正常的餐飲配置以外，應(yīng)針對其個人的飲食習(xí)慣和口味提供個性化的飲食服務(wù)，并且能照顧到老人生病時特殊的飲食需求。同時，在平時的生活中，提供營養(yǎng)配餐，將養(yǎng)生的觀念融入到日常餐飲服務(wù)中。

三是公用沐浴間。在培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中沒有公用沐浴間。而對于年事已高的高齡老人或失能老人而言，公用沐浴間是給他們提供助浴服務(wù)的重要設(shè)施。因此，改建時，除按照《規(guī)范》規(guī)定對老年人自用衛(wèi)生間進(jìn)行改建以外，公用沐浴間應(yīng)按總床位數(shù)測算，每15個床位應(yīng)設(shè)1個浴位，其中輪椅使用者的專用浴室不應(yīng)少于總床位數(shù)的30%；且公用沐浴間內(nèi)應(yīng)配備老年人使用的浴槽（床）或洗澡機(jī)等助浴設(shè)施，并應(yīng)留有助浴空間應(yīng)附設(shè)無障礙廁位。

四是小型超市、美發(fā)室、快遞以及銀行、郵局等生活設(shè)施的配置。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，小型超市、美發(fā)室、快遞應(yīng)是標(biāo)配，但對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)配置不多。在改建過程中，小型超市、美發(fā)室、快遞以及銀行、郵局等生活設(shè)施應(yīng)集中配置，以方便老人生活。小型超市除滿足日常生活用品的需求以外，還應(yīng)提供老人用品的銷售以及代購服務(wù)。美發(fā)室除有固定場所以外，還應(yīng)提供上門服務(wù)。通過快遞郵寄物品已是現(xiàn)代生活的常態(tài)，因此應(yīng)配置專門的快遞物品室提供快遞服務(wù)。

銀行和郵局的配置應(yīng)和周邊社區(qū)的生活配套結(jié)合，避免資源浪費。

2. 健康與醫(yī)療設(shè)施。一般培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)配置的醫(yī)療設(shè)施很少，但醫(yī)療條件是老人決定是否入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵要素，許多老人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正是因為在家中得不到及時的護(hù)理和醫(yī)療援助，特別是高齡老人基本上是介助、介護(hù)的老人，對健康與醫(yī)療的需求更迫切。同時，提供便捷的醫(yī)療服務(wù)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必備要件。

提供醫(yī)療服務(wù)既需要硬件的支持，更需要專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的提供。根據(jù)《規(guī)范》的規(guī)定，改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健用房最低面積不低于每床2平方米的標(biāo)準(zhǔn)，即對于300張床的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其醫(yī)療保健用房最低面積應(yīng)不低于600平方米，其中心理疏導(dǎo)室使用面積不宜小于10平方米。同時，其設(shè)施配置還需按照《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（JGJ 49）執(zhí)行。由于醫(yī)療服務(wù)需要投入的成本較高，為謹(jǐn)慎起見，應(yīng)綜合培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)外因素后確定醫(yī)療服務(wù)提供的規(guī)模、配置的設(shè)施以及具體的醫(yī)療服務(wù)類型。

一是外部醫(yī)療資源。如果培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊具有較好的醫(yī)療資源，如三甲醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等，這就為改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了絕佳的醫(yī)療條件。在這種情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身內(nèi)部就可降低醫(yī)療資源的配置，如僅設(shè)置內(nèi)部診所，而主要依靠外部的醫(yī)療資源為老人提供快速、便捷的急救處置通道，包含及時發(fā)現(xiàn)病情、應(yīng)急救助、轉(zhuǎn)送對接醫(yī)院等。

二是內(nèi)部醫(yī)療資源與外部醫(yī)療資源的結(jié)合。若培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊沒有好的醫(yī)療資源，較遠(yuǎn)的地方有好的醫(yī)療資源，這時就需要建立內(nèi)部醫(yī)療資源與外部醫(yī)療資源相結(jié)合的方式解決老人健康與醫(yī)療問題：

第一，外部醫(yī)療資源建立“綠色通道”。與外部醫(yī)療資源建立“綠色通道”，為老人配備固定或隨身攜帶的呼叫器，需安排緊急救助的醫(yī)護(hù)人員及急救醫(yī)療設(shè)施，以及送往醫(yī)院急救的車輛等設(shè)備，為老年提供應(yīng)急救助，轉(zhuǎn)送對接醫(yī)院等服務(wù)。

第二，內(nèi)設(shè)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)務(wù)或護(hù)理（康復(fù)）室。在借助外部醫(yī)療資源的同時，改建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的診室或護(hù)理室（院），滿足老人急診和日常就診的需要。如果有條件設(shè)置醫(yī)院，則設(shè)置老人最?？吹膸讉€科室，包括全科、中醫(yī)、小外科、心腦血管、骨科、神經(jīng)內(nèi)科等，并且與各周邊大醫(yī)院合作，以保證較高醫(yī)療水平。

由于入住養(yǎng)老設(shè)施的老人多年齡較大，更有許多老人經(jīng)歷了大病、手術(shù)或者受過傷，需要特別的康復(fù)練習(xí)與照顧，因此可內(nèi)設(shè)康復(fù)或護(hù)理院，提供康復(fù)設(shè)施與康復(fù)指導(dǎo)及保健服務(wù)，提高對老人健康管理的水平。

第三，醫(yī)療環(huán)境溫馨化、服務(wù)個性化、健康評估科學(xué)化。隨著醫(yī)療知識的普及，老人對健康越來越重視，對于中高端客戶集中的區(qū)域，改建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置特需病房，提供安靜寬敞、有衛(wèi)生間、特護(hù)和訂餐等服務(wù)，還可提供個性化的醫(yī)療健康服務(wù)，例如為老人建立電子醫(yī)療檔案、有專門護(hù)理人員陪同就醫(yī)等。同時，建立科學(xué)的健康評估標(biāo)準(zhǔn)體系，為老人提供持續(xù)的健康管理服務(wù)。

由于一些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建在風(fēng)景名勝區(qū)，因此，改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境比醫(yī)院更優(yōu)美、溫馨，更有利于老年客戶的養(yǎng)老、養(yǎng)生。

三是內(nèi)設(shè)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院與遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合。若培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊或很遠(yuǎn)的地方?jīng)]有較好的醫(yī)療資源，在培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建筑面積足夠的情況下，可內(nèi)設(shè)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院為入住老人提供健康、醫(yī)療服務(wù)。同時，為保障醫(yī)護(hù)水平，依托現(xiàn)代信息平臺，與較遠(yuǎn)的醫(yī)療資源建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為客戶提供專業(yè)的、高水平的醫(yī)療服務(wù)。

四是醫(yī)用電梯的改造。為便于非自理老人使用和用擔(dān)架或護(hù)理床推送病人的需要，加裝醫(yī)用電梯是培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要改造項目。按照《電梯制造與安裝安全規(guī)范》（GB7588—2003）的規(guī)定，在實務(wù)中，醫(yī)用電梯應(yīng)綜合輸送能力、提升速度、出入口、走廊轉(zhuǎn)角、候梯廳等因素合理選擇，目前常用醫(yī)用電梯的基本參數(shù)為轎箱尺寸1600×2400mm，額定重量1600KG，速度1M/S。

此外，若原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)普通電梯的井道尺寸滿足醫(yī)用電梯要求，則直接利用原井道即可。若不能滿足，則改建方案包括內(nèi)置和外掛兩種方案。內(nèi)置就是將一組房間垂直打通變成井道，外掛就是在建筑物外墻壁的適當(dāng)位置新建電梯井道按照醫(yī)用電梯。相比較而言，內(nèi)置改建方案改變了建筑的原有結(jié)構(gòu)，且占用了經(jīng)營用房面積，從綜合效益看，外掛相對比較經(jīng)濟(jì)。

3.娛樂休閑設(shè)施。大部分培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)都設(shè)有健身房、棋牌室、保齡球、壁球、乒乓球、臺球、戶外網(wǎng)球場等設(shè)施；有的還配備KTV、小型電影院、高爾夫球練習(xí)場以及游泳池和水療（SPA）、按摩、足浴、蒸汽浴室等休閑、康樂設(shè)施；這些設(shè)施大部分都不適合老人使用，因此應(yīng)針對不同客戶需求重新進(jìn)行改造：

第一，可將健身房與康復(fù)室合并，用于老人康復(fù)理療。

第二，高爾夫球練習(xí)場應(yīng)該取消；乒乓球、臺球、戶外網(wǎng)球場等僅適合活力老人，對這些設(shè)施的面積應(yīng)該縮?。黄迮剖铱杀Ａ?，并新增書畫室。

第三，游泳池以及水療（SPA）、按摩、足浴、蒸汽浴室等由于維護(hù)成本較高，應(yīng)慎重選擇。

第四，對于多余出來的休閑、康樂設(shè)施應(yīng)在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，盡量改建為房間，這樣可增加接收老人數(shù)量，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來源，減輕經(jīng)營壓力。

此外，一些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身就建在國家風(fēng)景名勝區(qū)，具備花園式養(yǎng)生、養(yǎng)老的天然優(yōu)勢。同時，培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)遍布全國，可建立全國連鎖養(yǎng)老基地，為老人提供候鳥式養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老服務(wù)。

4.文化教育設(shè)施。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)均配置了不同規(guī)格的會議室和教育設(shè)施。比如北京小湯山的一個培訓(xùn)中心，配備了13個規(guī)模不同的會議室，都配備視頻會議系統(tǒng)、同聲傳譯系統(tǒng)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，能夠承接國際遠(yuǎn)程會議和培訓(xùn)教學(xué)。在改建這些機(jī)構(gòu)時，可以利用部分會議設(shè)施以及康體娛樂設(shè)施改建成老年大學(xué)，并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開通遠(yuǎn)程教育課程，培養(yǎng)老人的書法、音樂、繪畫等發(fā)面的興趣，豐富老人的精神生活。但相對于老人的實際需求，這些過多的文化教育設(shè)施超出了實際需要，因此，可將大部分這些設(shè)施改建為老人用房或辦公、管理用房，以提高整個設(shè)施的使用效率。

5.室外設(shè)施的改造。室外設(shè)施的改造主要包括室外活動場地、道路、停車場、綠化景觀、風(fēng)雨連廊等的改造。

一是室外活動場地。培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般都配置有室外活動場地，且面積都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《規(guī)范》要求的每人1.2平方米的最低要求。因此改造的重點是活動場地表面必須平整，且排水暢通，并采取防滑措施；同時應(yīng)設(shè)置健身運動器材和休息座椅。場地附近還應(yīng)設(shè)置公共廁所，且應(yīng)配置無障礙廁位，以方便老人如廁。

二是道路。原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的道路較多的考慮了車行的需要，而且大部分是人車混行，不適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用。因此，改造時道路宜實行人車分流，除滿足消防、疏散、運輸?shù)纫笸?，關(guān)鍵是要保證救護(hù)車輛通暢到達(dá)所需?？康睦先斯⒊鋈肟凇?/p>

三是停車位。原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的停車位一般沒有無障礙停車位。改造時，應(yīng)設(shè)置無障礙專用車位，無障礙專用車位布置在靠近人行通道且進(jìn)出停車場方便的位置；在無障礙專用車位與相鄰車位之間，應(yīng)設(shè)輪椅通道。

此外，應(yīng)在老人公寓的主要出入口設(shè)置非機(jī)動車停車場地，便于老人暫時存放非機(jī)動車。

四是綠化景觀。一般培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的綠化景觀都做的比較到位，因此，在建筑格局不做大的調(diào)整的前提下，應(yīng)盡可能保留，以降低改造成本。同時，綠化種植宜喬灌木、草地相結(jié)合，并以喬木為主。若有水景，根據(jù)《規(guī)范》要求，水池水深不宜大于0.6m，并應(yīng)有安全提示與安全防護(hù)措施。

五是風(fēng)雨連廊。針對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建筑格局一般比較松散的現(xiàn)狀，為便于老人安全出行，各建筑物之間都應(yīng)用風(fēng)雨連廊連起來，同時連廊設(shè)計的寬度應(yīng)能滿足兩個輪椅交錯通過的需要。

以上是從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營的角度，對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造的重點。對于細(xì)節(jié)的改造，比如無障礙設(shè)計的細(xì)節(jié)，如走廊凈寬、橫向扶手高度、居住用門凈寬等應(yīng)按照《規(guī)范》的要求改建。

最后，在改建培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)時，除對培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行適老化改造以外，還應(yīng)關(guān)注建培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊的區(qū)位環(huán)境及生活設(shè)施，這些主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地的城市級配套，如原來培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)附近的酒店、餐廳、商場、公園以及公共交通等，這些是為改建為后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供公共服務(wù)的設(shè)施或環(huán)境，這些設(shè)施是“固有的”，不存在改建的問題。但卻是選擇培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否適合的標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，應(yīng)盡量選擇周邊配套齊全、交通便利的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以便為未來的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造好的運營環(huán)境。

（二）落實防火要求，確保消防設(shè)施達(dá)標(biāo)

培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)一般以多層建筑為主，按照2015年5月1日起實施的《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營場所不應(yīng)超過3層。為達(dá)到消防驗受的標(biāo)準(zhǔn)，在實務(wù)中可采取如下方式解決消防驗收問題 ：對于建筑層數(shù)超過三層的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在消防改造時，可將培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的消防分區(qū)分成兩個區(qū)域：一至三層作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所，該區(qū)域嚴(yán)格按照《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的要求進(jìn)行消防設(shè)計改造；對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)四層以上的部分，用途可界定為普通公寓，消防按照普通公寓的要求進(jìn)行消防設(shè)計。

1.一至三層消防改造要點如下：一要增加火災(zāi)自動報警系統(tǒng)，同時總建筑面積大于500平米的還必須增加自動噴水滅火系統(tǒng)；二要確保消防應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志的備用電源的連續(xù)供電時間不應(yīng)少于1小時；三是相對整棟樓的疏散通道，一至三層另外設(shè)置獨立的安全出口和疏散樓梯。

2.四層以上部分消防改造及使用的特殊處理。原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建筑層數(shù)四層以上部分作為普通公寓進(jìn)行消防設(shè)計和改造，這與原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的消防要求基本相同，因此理論上無需進(jìn)行大的改造。但在實務(wù)中，不可能四層以上作為普通公寓對外經(jīng)營。為達(dá)到消防安全和規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益的平衡，也為經(jīng)營管理的統(tǒng)一性，建議四層以上除維持原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的安全出口和疏散樓梯外，應(yīng)按照一至三層的的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消防設(shè)計和改造，即相對于普通公寓的消防要求提高了標(biāo)準(zhǔn)，這既便于消防部門進(jìn)行整體消防驗收，也是為今后養(yǎng)老公寓的經(jīng)營留下擴(kuò)展空間，即可將活力老人安排在四層以上居住，而一至三層安排非自理老人。盡管這樣的使用安排有迫不得已的成分，但這也是培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)改造為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一個現(xiàn)實的選擇。

（三）提高環(huán)保意識，確保環(huán)評達(dá)標(biāo)

相對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)評的污水、廢氣、噪音以及垃圾，與培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)基本近似，最大的區(qū)別就是醫(yī)療費水、廢物的環(huán)評。在實務(wù)中，在改造過程及經(jīng)營過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重點采取的措施如下：

1.餐飲污水經(jīng)隔油池處理后與生活污水一并排入化糞池，水質(zhì)達(dá)到《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》的二級排放標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)入市政污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入污水處理廠處理；

2.餐廳油煙廢氣經(jīng)油煙凈化器處理后，沿建筑外置煙道送至樓頂達(dá)標(biāo)排放，且排氣口距離最近的居民樓不低于20米；

3.項目選用低噪聲設(shè)備，將運行噪聲較大的泵類、空調(diào)等置于地下設(shè)備房或樓頂，并對噪聲采取相應(yīng)減振、隔聲等綜合降噪措施，并布置使其遠(yuǎn)離居住區(qū)；

4.項目產(chǎn)生的一般固廢經(jīng)分類收集后，由當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一收集后運至垃圾填埋場處理，不外排；

5.對于改建后內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在環(huán)評中對于醫(yī)療設(shè)施排放的醫(yī)療廢水應(yīng)采用二級處理和消毒工藝后達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》；對醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行分類收集后交由有資質(zhì)的單位處理。

四、出臺配套政策，解決歷史遺留問題

對于原培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的土地、房屋權(quán)屬不清以及債權(quán)債務(wù)、人員安置等歷史遺留問題，建議國家出臺相應(yīng)政策，一次性解決這些歷史遺留問題：

（一）理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，確保改建后的經(jīng)營場所權(quán)屬明確

根據(jù)民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》及地方民政部門關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定，改建后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須提供“服務(wù)場所的自有產(chǎn)權(quán)證明或者房屋租賃合同。房屋租賃合同應(yīng)包含房產(chǎn)所有者的身份證明、房產(chǎn)證明等必備附件?！薄Ｓ捎谝恍h政機(jī)關(guān)的培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)存在權(quán)屬瑕疵，而這些瑕疵短期內(nèi)很難解決，這時可采用與實際控制或管理單位簽訂租賃合同的方式解決改建后經(jīng)營場所權(quán)屬的問題。從長遠(yuǎn)看，解決權(quán)屬問題的根本路徑就是國家可針對這些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)出臺專門政策，將這些資產(chǎn)整體劃入國有資產(chǎn)運營公司進(jìn)行專業(yè)化管理，并一次性解決土地、房屋的權(quán)屬以及相應(yīng)的稅收問題。

（二）清理債權(quán)債務(wù)，妥善安置職工

對于培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的債權(quán)債務(wù)以及人員，國家可出臺專門政策，將這些培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)整體打包進(jìn)入國有資產(chǎn)運營公司后，由國有資產(chǎn)運營公司按照市場化方式清理債權(quán)債務(wù)，并將清理所得優(yōu)先用于職工的安置，同時，可對原有職工進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使他們成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新員工，解決再就業(yè)的問題，保持社會穩(wěn)定。

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（楊驍忠，中國誠通發(fā)展集團(tuán)有限公司誠通發(fā)展貿(mào)易有限公司。）