空氣波壓力療法在乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢丹毒治療中的應(yīng)用

溫健，張競宇，范瑩，王嬌，趙嫚，涂巍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 乳腺外科，遼寧 沈陽 110032）

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎癥[1-2]。腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌改良根治術(shù)的必要步驟，而腋窩淋巴結(jié)清掃造成的上肢淋巴回流障礙會導(dǎo)致上肢淋巴水腫，因此乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢丹毒發(fā)生風(fēng)險增高[3-4]。發(fā)生丹毒的上肢又常因淋巴水腫的存在而限制了丹毒的治療效果，增加患者痛苦，延長病程，增加醫(yī)療費用。常用丹毒治療方案是抬高患肢，局部藥物外敷及全身抗生素治療。近期研究[5-7]報道，空氣波壓力治療能夠促進患肢淋巴液的回流，有助于減輕乳腺癌術(shù)后上肢水腫。本研究回顧性對比分析丹毒常規(guī)治療方案和聯(lián)合空氣波壓力治療方案在治療乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢丹毒的療效，探討聯(lián)合應(yīng)用空氣波壓力治療在丹毒治療中的臨床應(yīng)用價值，以期為改進該疾病的臨床治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013年1月—2016年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院乳腺外科確診為乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢丹毒的18例患者為研究對象?；颊呔鶠榕?；年齡45～82歲，平均年齡（61.2±9.6）歲。其中10例采取常規(guī)方案進行治療（常規(guī)治療組），8例在常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合患側(cè)上肢空氣波壓力治療（聯(lián)合治療組）。

1.2 方法

1.2.1 資料統(tǒng)計 收集患者一般資料，包括年齡、放療、皮膚破損、體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、患側(cè)上肢淋巴水腫程度，統(tǒng)計臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)、治療方法及住院時間等。

1.2.2 上肢周徑測量 用細(xì)軟尺分別在患側(cè)和健側(cè)尺骨鷹嘴上10 cm測量上肢周徑，觀察患側(cè)上臂周徑與健側(cè)的差異，評估水腫情況。水腫情況評估標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：⑴ 輕度水腫（患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3 cm以下，多限于上臂近端）；⑵ 中度水腫（患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～5 cm，水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背）；⑶ 重度水腫（患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗5 cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使整個上臂和肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限）。

1.2.3 常規(guī)治療方案 囑患者抬高患肢，局部乳酸依沙吖啶濕敷，同時予以抗生素治療。

1.2.4 空氣波壓力治療 患者取平臥位，暴露患肢及肩部，患肢與心臟呈水平位，將套筒包裹整個患肢至肩部。調(diào)節(jié)所需壓力，設(shè)置壓力從60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 根 據(jù) 患者耐受性及患者肢體狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，自患肢遠(yuǎn)端開始以適當(dāng)壓力向近端循環(huán)充氣加壓，每次治療20 min，2次/d。設(shè)定好時間開關(guān)，按照手→前臂→上臂→肩部順序，循環(huán)施加和釋放壓力。治療時患肢用一次性專用敷料包裹，專人專用，避免交叉感染。治療過程中密切觀察患肢皮膚顏色變化，詢問患者感覺，如有不適，暫停治療。

1.2.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：全身癥狀和體征消失，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常。顯著有效：全身癥狀消失，皮膚紅腫面積縮小70%以上，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常。有效：全身癥狀消失，皮膚紅腫面積縮小30%以上，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)接近正常；無效：未能達到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?；颊呓?jīng)過治療后達到臨床治愈或顯著有效標(biāo)準(zhǔn)即視為顯著好轉(zhuǎn)，予以辦理出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、放療、皮膚破損、體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病及患肢水腫程度進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of the general data between the two groups of patients

2.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

9例患者有發(fā)熱；11例白細(xì)胞增高，范圍在（10.9～18.1）×109/L，平均13.4×109/L。

2.3 治療結(jié)果

兩組患者住院時間進行比較，常規(guī)治療組平均住院時間為14.5 d，聯(lián)合治療組為10.9 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.902，P=0.001）; 8例使用青霉素治療，10例青霉素過敏者之中6例選用一代頭孢菌素治療，其余4例為頭孢菌素過敏者使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療。

兩組均未見并發(fā)癥發(fā)生。所有18例患者經(jīng)治療后均達顯著好轉(zhuǎn)并辦理出院。

3 討 論

丹毒是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性非化膿性炎癥，常累及真皮淺層的淋巴管網(wǎng)。局部很少有組織壞死或化膿，但全身炎癥反應(yīng)明顯，治愈后易復(fù)發(fā)。皮膚真菌病、靜脈瓣功能不全、淋巴水腫、外傷等是丹毒的局部高危因素[9]。

乳腺癌患者常因手術(shù)治療接受了腋窩淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致患側(cè)上肢淋巴回流受阻，部分患者會逐漸進展為患側(cè)上肢水腫[10-11]。作為乳腺癌改良根治術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患側(cè)上肢水腫的發(fā)病機制存在自行加重的惡性循環(huán)，該并發(fā)癥一旦發(fā)生，可導(dǎo)致患者外觀異常、乏力、上肢功能障礙[12-13]?；贾[的存在能夠紊亂局部組織淋巴及血液循環(huán)，使組織抗感染能力減弱，顯著增加丹毒發(fā)生風(fēng)險[14-15]。在本研究中，僅6例存在患側(cè)皮膚破損，其余病例無明顯外傷史，但所有病例均存在中度或重度的上肢水腫。

空氣波壓力治療是一種無創(chuàng)性治療，利用壓力循環(huán)漸進式變化的氣囊大面積按摩擠壓深層組織，由遠(yuǎn)端至近端的依次充氣、膨脹、放氣過程起到優(yōu)于向心性按摩的效果，使肢體組織間隙的過量積液由肢體遠(yuǎn)端向近端擠壓，促進靜脈血和淋巴液沿正常生理方向回流，改善病變部位的血液循環(huán)，加速局部引起疼痛的代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的清除，從而緩解疼痛，有效地減輕患肢水腫[16-17]。

在本研究與常規(guī)治療組比較中我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用空氣波壓力治療有助于患側(cè)上肢淋巴及血液回流，促進局部癥狀的改善，縮短治療時間，聯(lián)合治療組平均住院時間為10.9 d，而常規(guī)治療組為14.5 d。

另外需要指出的是，乳腺癌患者患側(cè)上肢丹毒的發(fā)生會加劇淋巴管阻塞情況，促進皮下纖維化發(fā)生，進一步加重局部淋巴液瘀滯。丹毒病程延長和反復(fù)發(fā)作將使得上述負(fù)面作用增加，加速乳腺癌患者上肢水腫病情的惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[18-19]。因此乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)積極預(yù)防及減輕淋巴水腫，盡早地進行上肢功能鍛煉，局部按摩，積極治療外傷暴露傷口[20-22]。如果出現(xiàn)紅腫熱痛時應(yīng)及早使用有效抗生素，以減少患側(cè)上肢丹毒的發(fā)生。丹毒發(fā)作后應(yīng)積極予以治療，力爭控制炎癥，縮短病程，盡可能減少對患側(cè)上肢的不良影響，避免淋巴水腫的惡化。

本研究提示空氣波壓力治療在乳腺癌改良根治術(shù)后水腫上肢丹毒治療中的應(yīng)用能夠有效縮短治療時間，有助于進一步提高對該疾病的臨床治療效果。需指出的是，本研究為樣本量較小的單中心回顧性研究，可能在一定程度上影響研究結(jié)果。但是考慮到目前對于乳腺癌改良根治術(shù)后水腫上肢丹毒的相關(guān)報道較少，本文旨在為改進治療方案提供參考。在后續(xù)的研究中會開展前瞻性隨機對照研究，進一步明確空氣波壓力治療在乳腺癌術(shù)后上肢丹毒治療中的應(yīng)用價值。

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