重度糖尿病足行截肢術(shù)患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的工作體會(huì)

鐘穎

[摘要] 目的 探討糖尿病足行截肢術(shù)患者最佳的護(hù)理方法。 方法 將該科室收治的需截肢術(shù)治療的重度糖尿病足患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 從患者的心理和出院前疼痛情況2方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中心理情況對(duì)照組患者SAS和SDS得分結(jié)果分別為（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，均明顯高于觀察組患者的（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，以上2項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在疼痛情況方面，2組患者在0級(jí)、I級(jí) 和II級(jí)3方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在III級(jí)疼痛方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重度糖尿病足行截肢手術(shù)患者，開展綜合護(hù)理干預(yù)，效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；截肢；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0166-02

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其致病原因?yàn)榛颊咦悴康纳窠?jīng)發(fā)生病變，致使下肢和足部的保護(hù)功能受損等所導(dǎo)致的一種疾病[1-2]。由于受到目前的醫(yī)療技術(shù)水平的制約，尚且缺少治療糖尿病足的有效方法，加之患者日常飲食缺乏合理控制和用藥不規(guī)范等原因，致使很多初期癥狀較為輕微的患者病情逐漸惡化[3]，尤其當(dāng)發(fā)展至末期，不得不進(jìn)行截肢治療。為了進(jìn)一步減輕這類患者手術(shù)后的痛苦，該院從提高護(hù)理工作質(zhì)量的角度出發(fā)，從疼痛護(hù)理等多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月—2016年8月期間，選擇在該院入院行截肢術(shù)的34例重度糖尿病足患者作為研究的對(duì)象。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括心臟等臟器重度疾病，精神類疾病，因其他原因所致的截肢等?；颊甙Y狀表現(xiàn)為足部和（或）肢潰爛、麻木和疼痛等，需經(jīng)截肢手術(shù)進(jìn)行治療。將34例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組各17例。對(duì)照組患者男性10例，女性7例，患者年齡58～86歲，平均年齡（72.52±8.75）歲；觀察組患者男性9例，女性8例，患者年齡55～83歲，平均年齡（71.46±9.13）歲。以上2組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 （1）臨床基本護(hù)理：首先在患者病房準(zhǔn)備好止血帶等急救用品，以預(yù)防突發(fā)情況的發(fā)生。當(dāng)患者截肢手術(shù)完成后，護(hù)士引導(dǎo)患者返回病房，指導(dǎo)和監(jiān)督患者平臥6 h[4]。遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液和發(fā)放口服藥物。對(duì)于腿部截肢的糖尿病足患者，需接通心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，實(shí)時(shí)觀察患者的心率等生命體征狀態(tài)。在患者血糖監(jiān)測(cè)方面，初期需要提高血糖監(jiān)測(cè)的頻率，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，再延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。接通氧氣，氧氣流量調(diào)整為3 L/min。（2）下肢或足部殘端護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)士密切觀察患者刀口敷料的情況，如有無滲出液和滲出液的顏色等。若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生。保持糖尿病足患者截肢處傷口的引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液量和顏色等，若患者恢復(fù)情況較為理想，可將引流管在術(shù)后3 d內(nèi)拔出?？稍诮刂幹w下方擺放柔軟適中的枕頭等物品，以抬高患肢，達(dá)到減輕出血和緩解腫脹的目的。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組患者在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）疼痛護(hù)理：護(hù)士主要從以下兩方面對(duì)患者開展疼痛護(hù)理，具體如下：①截肢手術(shù)本身就給患者帶來了巨大的肉體上的痛苦，加之手術(shù)后需要一定時(shí)間的臥床休息，在此時(shí)間段內(nèi)由于無事可做，注意力難免集中在疼痛部位，從而進(jìn)一步增加了疼痛感。因此護(hù)士通過轉(zhuǎn)移患者注意的方法，緩解患者的疼痛。如可在病房?jī)?nèi)看電視機(jī)等娛樂設(shè)備，指導(dǎo)患者家屬陪同患者共同觀看等；②使用具有止痛作用的設(shè)備或儀器，對(duì)患者進(jìn)行止痛護(hù)理。目前市場(chǎng)上有許多止痛和加速傷口愈合作用的設(shè)備，如低頻調(diào)制中頻治療儀、氦氖激光照射治療儀和磁療機(jī)等。護(hù)士遵醫(yī)囑選擇適合的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[5]。（2）心理護(hù)理：對(duì)糖尿病足截肢患者開展心理護(hù)理工作是非常有必要的。因?yàn)樘悄虿”旧砭褪且环N不治之癥，截肢后又給患者的生活自理能力帶來巨大影響，尤其對(duì)于腿部截肢患者，幾乎所有患者會(huì)出現(xiàn)心理抑郁、焦慮和煩躁等情況[6]。由于患者心理壓力過大，必然會(huì)對(duì)傷口的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面作用。因此護(hù)士在為患者開展護(hù)理工作中，積極主動(dòng)向患者講解截肢手術(shù)的必要性和以后工作生活過程中的注意問題等，幫助患者樹立良好的康復(fù)心態(tài)。（3）飲食指導(dǎo)：糖尿病本身對(duì)患者的飲食提出了較為嚴(yán)格的要求，如過甜和油膩的食物對(duì)患者都是不宜的，因此護(hù)士嚴(yán)格按照糖尿病患者的飲食禁忌對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用高蛋白和高纖維素的食物，每日少食多餐，禁煙酒。（4）功能鍛煉：視患者的康復(fù)情況，循序漸漸的開展功能鍛煉。在患側(cè)肢體方面，在手術(shù)24 h后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬起和放下等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度不宜過大，速度緩慢。當(dāng)患者傷口拆線后，可提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如可進(jìn)行一些抗阻力鍛煉等；在健側(cè)肢體方面，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行一些增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)，以增加健側(cè)腿部力量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

主要從患者的心理和出院前疼痛情況兩方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中心理情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在SAS量表和SDS量表中，患者得分越高，表示心理情況越嚴(yán)重；疼痛情況采用WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為0、I 、II和III級(jí)，分別表示無疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛和劇烈疼痛4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理情況比較結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果如表1所示。從表中可見，對(duì)照組患者SAS和SDS得分結(jié)果分別為（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，均明顯高于觀察組患者的（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，以上兩項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者疼痛情況比較結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者疼痛情況比較結(jié)果見表2。從表中可見，雖然兩組患者在0級(jí)、I級(jí) II級(jí)和III方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在III級(jí)疼痛方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為15%～20%。按我國(guó)糖尿病患者人數(shù)1.14億計(jì)算，糖尿病足總患者人數(shù)將達(dá)到1 710萬(wàn)～2 280萬(wàn)之間，可見是一個(gè)非常龐大的數(shù)字。依據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可將糖尿病足患者分為0～5個(gè)級(jí)別，其中0級(jí)和1級(jí)患者的癥狀較為輕微，可選擇高壓氧進(jìn)行治療和護(hù)理；2～3級(jí)糖尿病足患者的癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，可選擇含銀離子敷料進(jìn)行治療等。對(duì)于4～5級(jí)重度糖尿病足患者，往往只能選擇截肢手術(shù)，給患者的肉體和精神上造成了不可逆的巨大影響。對(duì)需截肢手術(shù)的重度糖尿病足患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，即分別從疼痛、心理、飲食和功能鍛煉多角度對(duì)患者開展護(hù)理服務(wù)，可以在一定程度上降低患者的疼痛感和減輕心理壓力，從而為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李饒.中國(guó)2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，59（8）：909-913.

[2] 周秋萍.2型糖尿病患者糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（17）：119-121.

[3] 何琳.糖尿病足的外科綜合治療臨床療效探討[J].糖尿病新世界，2015，18（23）：109-110.

[4] 張學(xué)紅.糖尿病足壞疽截肢術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2010，13（12）：82-83.

[5] 吳春霞.糖尿病足截肢術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3527-3528.

[6] 陳友華.截肢術(shù)后病人疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13（3）：213-215.

（收稿日期：2016-08-10）