自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用研究

呂洪城　王勁松　曾冰川　林榮彬　朱木棕　王廣輝

【摘要】 目的：探討自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年12月-2016年

12月本院收治的腰硬聯(lián)合麻醉下骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者ASAⅠ～Ⅲ級患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組根據(jù)術(shù)中出血情況僅輸注異體血，觀察組根據(jù)術(shù)中出血情況回收式自體輸血，對比分析兩組患者手術(shù)前后的血常規(guī)、手術(shù)前后的凝血4項(xiàng)、輸血量以及術(shù)后引流量。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)前的血常規(guī)以及凝血4項(xiàng)與對照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后的血常規(guī)、凝血4項(xiàng)以及輸血量以及術(shù)后引流量與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與異體輸血相比，自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中安全性高，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自體血回輸； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 臨床應(yīng)用效果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法，有顯著的治療效果，但是手術(shù)過程中的出血量較多，患者的失血量較大，需要及時的進(jìn)行異體輸血來挽救患者的生命，由于臨床常出現(xiàn)血液供不應(yīng)求的現(xiàn)象，手術(shù)會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。另外，異體輸血若發(fā)生血型不合的現(xiàn)象會出現(xiàn)感染以及發(fā)熱、深靜脈血栓等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有感染肝炎以及艾滋病等的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床為減少異體輸血并發(fā)癥的出現(xiàn)以及珍惜血液資源，逐漸引入了自體血回輸技術(shù)，該技術(shù)通過收集患者自身的血液并進(jìn)行過濾、分離以及清洗、濃縮之后再回輸至患者，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效保證患者的生命安全[3]。此次研究選取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬聯(lián)合麻醉下骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者ASAⅠ～Ⅲ級患者60例，觀察自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬聯(lián)合麻醉下骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者ASAⅠ～Ⅲ級患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例，年齡34～79歲，平均（56.5±22.5）歲；對照組男19例，女11例，年齡33～78歲，平均（55.5±22.5）歲。兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均無嚴(yán)重的心臟功能障礙；（2）所有患者均無嚴(yán)重的肺功能疾?。唬?）所有患者均無嚴(yán)重的肝臟功能疾??；（4）所有患者均無嚴(yán)重的腎臟系統(tǒng)疾??；（5）所有患者均無嚴(yán)重的血液系統(tǒng)合并癥；（6）所有患者的輕微合并癥已控制滿意；（7）所有患者手術(shù)之前的Hb均在100 g/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除凝血功能異常患者；（2）排除嚴(yán)重感染患者；（3）排除具有腫瘤疾病的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 檢測儀器與檢測材料 檢測儀器選用型號為自體-3000 P型血液回收機(jī)，檢測材料主要選擇與檢測儀器相應(yīng)的一次性耗材。

1.3.2 檢測方法 手術(shù)前使用自體-3000 P型回收機(jī)以及相應(yīng)的一次性耗材對患者的血液進(jìn)行回收。肝素液配量為500 mL 0.9%氯化鈉注射液加25 000 U肝素，儲血器內(nèi)預(yù)充50～100 mL的肝素液，防止濾網(wǎng)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，回收血液的過程中負(fù)壓值控制在0.02 MP（20 kPa）以內(nèi)。之后根據(jù)儲血器中所吸入原血的量、濃度及速度來調(diào)節(jié)肝素液的滴速，將肝素液與原血的比例控制在1∶5～1∶7。當(dāng)儲血器內(nèi)的原血量達(dá)到600～800 mL時用濃度為0.9%氯化鈉注射液1500～2000 mL進(jìn)行離心以及清洗、凈化處理系統(tǒng)沖洗。清洗后的廢液排入廢液袋，濃縮血細(xì)胞置于血袋備用。

1.3.3 麻醉方法 兩組患者入室監(jiān)護(hù)后在局麻下行深靜脈穿刺置管，穿刺成功后即記錄中心靜脈壓值為基礎(chǔ)值，術(shù)中維持患者中心靜脈壓在4～12 cm H2O；橈動脈穿刺置管進(jìn)行術(shù)中動脈壓力監(jiān)測[10]。全部患者選取L3～4穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥為重比重0.5%布比卡因，用量1～2.5 mL，麻醉平面維持在T8以下[11]。

1.3.4 輸血策略 對照組的輸血策略：當(dāng)Hb在80 g/L以下時為最佳輸血時機(jī)；已控制的內(nèi)科伴隨疾病患者Hb<100 g/L時輸注。觀察組的輸血策略：回收式自體輸血組輸血時機(jī)不受Hb影響，當(dāng)患者Hb<100 g/L輸入自體血。兩組患者根據(jù)血常規(guī)及凝血4項(xiàng)變化，補(bǔ)充相應(yīng)異體血液成分。

1.3.5 監(jiān)測項(xiàng)目 監(jiān)測患者的有創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、出血量、心電圖及尿量。根據(jù)術(shù)前血常規(guī)計(jì)算最大允許出血量，當(dāng)出血達(dá)到最大允許出血量計(jì)劃輸血時，于輸血前、術(shù)畢時及術(shù)后24 h取靜脈血查血常規(guī)，復(fù)查術(shù)后24 h凝血功能4項(xiàng)。觀察不同時段的血紅蛋白濃度（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBI）。記錄兩組患者出血量、自體血回收量及輸入量及異體血輸入量。

1.4 觀察指標(biāo) 采用自制評分表對比分析兩組患者手術(shù)前后的血常規(guī)、手術(shù)前后的凝血4項(xiàng)、輸血量以及術(shù)后引流量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血常規(guī)比較 觀察組患者手術(shù)前的血常規(guī)與對照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后的血常規(guī)與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后凝血4項(xiàng)比較 觀察組患者手術(shù)前的凝血4項(xiàng)與對照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后的凝血4項(xiàng)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組輸血量比較 觀察組患者的輸血量與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后引流量比較 觀察組患者術(shù)后引流量與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)研究表明，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行異體輸血感染的發(fā)生率較高，還會延長患者的住院時間，死亡率較高，不但會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會延遲患者傷口愈合的時間，不利于患者生活質(zhì)量的提高[5-9]。而自體血回輸可有效的降低異體血發(fā)生的過敏以及溶血等不良反應(yīng)，還會對艾滋病以及感染肝炎的傳播起到一定的阻礙作用，在一定程度上緩解了血源緊張以及血型配型難的現(xiàn)象，對稀有血型患者的輸血有至關(guān)重要的作用[10-14]。另外，自體血回輸技術(shù)的應(yīng)用還可以有效的節(jié)約血液資源，對挽救患者的生命有顯著的作用[15-17]。自體血的各項(xiàng)生化指標(biāo)與患者自身較為貼近，血源尋找的時間較短，可有效的降低高鉀血癥、低鈣血癥以及代謝性酸中毒等癥狀的發(fā)生率，免疫力較強(qiáng)，不會造成手術(shù)部位的感染[18]。臨床研究表明，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行自體血回輸之后，其機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白以及炎性遞質(zhì)會出現(xiàn)暫時性升高的現(xiàn)象，隨后便恢復(fù)正常，不良反應(yīng)較少，說明了自體血回輸?shù)陌踩暂^高[19-20]。

本次研究選取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬聯(lián)合麻醉下骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者ASAⅠ～Ⅲ級患者60例作為研究對象，觀察組患者手術(shù)前的血常規(guī)以及凝血4項(xiàng)與對照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后的血常規(guī)、凝血4項(xiàng)以及輸血量以及術(shù)后引流量與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用觀察的安全性較高，有顯著的臨床效果以及應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：程旭然）