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    以造口小組為主的延續(xù)護理降低腸造口周圍皮膚損傷的研究

    2017-03-31 06:09:35蔡玩珠鄭嬋美陳寶珍李俊苗梁健歡
    關(guān)鍵詞:延續(xù)護理腸造口并發(fā)癥

    蔡玩珠 鄭嬋美 陳寶珍 李俊苗 梁健歡

    【摘要】 目的:研究對于腸造口患者提供出院后延續(xù)護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法:選擇2014年7月-2015年6月本院收治的50例經(jīng)直腸術(shù)后腸造口患者,劃分為普通組,為患者做好院內(nèi)治療措施,提供隨訪健康指導(dǎo);于2015年1-10月本院收治的50例腸造口患者,重點加強院外延續(xù)性護理服務(wù),科室成立造口護理小組,為患者提供為期1年的延續(xù)護理干預(yù),作為試驗組??偨Y(jié)兩組患者生活質(zhì)量評分和對護理服務(wù)滿意度評價,了解患者并發(fā)癥發(fā)生率及遵醫(yī)行為。結(jié)果:普通組患者出院后腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為30%,試驗組為12%,試驗組發(fā)生率較低(P<0.05)。普通組患者出院后精神健康、溝通能力、家庭融入度、日常活動等指標(biāo)評分均較低,試驗組均較高(P<0.05)。普通組患者按時服藥、定期復(fù)查、心理健康、運動與自我病情監(jiān)測等指標(biāo)評分均較低,試驗組均較高(P<0.05)。普通組患者對護理服務(wù)滿意度為72%,試驗組為94%,試驗組患者滿意度較高(P<0.05)。結(jié)論:為腸造口患者提供出院后延續(xù)性護理服務(wù),大部分患者主訴對護理服務(wù)感到滿意,且生活質(zhì)量評價較好,患者遵醫(yī)行為評分較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低。

    【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理; 腸造口; 皮膚損傷; 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

    腸造口術(shù)一般見于直腸癌術(shù)后,直腸癌屬于惡性腫瘤之一,起病隱匿,一般采用手術(shù)治療方式,如經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、低前直腸切除術(shù)等,術(shù)中為患者建立腸造口即人工肛門,會改變機體正常排便模式,大部分患者術(shù)后均產(chǎn)生適應(yīng)性較差表現(xiàn)、主訴心理障礙明顯,特別是腸造口需終身維護者;部分患者對于造口護理知識掌握度較低,出院后缺乏有效健康指導(dǎo),導(dǎo)致腸造口周圍皮膚清潔措施不到位,引起炎癥、感染等并發(fā)癥可能性較大,對患者生活質(zhì)量造成不利影響[1-3]。因此為此類患者加強延續(xù)性護理服務(wù)是十分必要的,延續(xù)護理概念意指為患者提供由院內(nèi)-院外家庭中連續(xù)性護理服務(wù),對于腸造口患者主要延續(xù)護理內(nèi)容應(yīng)包括造口護理要點、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護理等,為患者提供健康宣教[4-5]。本文研究對于腸造口患者提供出院后延續(xù)護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年7月-2015年6月本院收治的50例經(jīng)直腸術(shù)后腸造口患者,劃分為普通組,于2015年1-10月收治的50例腸造口患者,作為試驗組。普通組患者中,男31例,女19例,年齡41~77歲,平均(60.5±5.8)歲,平均病程(6.2±1.0)個月,其中臨時性腸造口32例,永久性腸造口18例。試驗組患者中,男30例,女20例,年齡40~85歲,平均(63.0±6.0)歲,平均病程 (6.0±1.1)個月,其中臨時性腸造口30例,永久性腸造口20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準:所有患者均接受指檢、腸鏡等確診;患者均為首次發(fā)病,術(shù)后遺留腸造口;患者同意接受本次研究,本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標(biāo)準:需排除存在腫瘤轉(zhuǎn)移的患者;排除獨身患者;需排除存在交流障礙患者;排除術(shù)后出現(xiàn)嚴重合并癥患者[6-8]。

    1.2 護理 普通組患者接受一般護理服務(wù),包括為患者做好入院檢查、資料登記、體征記錄、癥狀觀察等,評估患者是否符合手術(shù)納入標(biāo)準,協(xié)助患者進行術(shù)前準備工作,告知直腸癌疾病知識,囑咐手術(shù)過程及術(shù)后造口護理要點;試驗組在對照組基礎(chǔ)上為患者進行造口護理動作演示、告知造口袋更換、造口周圍皮膚保護等知識,為患者做好術(shù)后體征監(jiān)測工作,告知家屬護理要點,及時觀察造口使用情況,術(shù)后常規(guī)流食,減少排便次數(shù),為患者提供心理護理服務(wù),做好出院指導(dǎo)措施,解釋造口并發(fā)癥出現(xiàn)情況,告知出院后家庭生活注意事項,定期為患者提供電話隨訪,發(fā)放健康宣教手冊[9]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 總結(jié)兩組患者出院后造口并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括造口狹窄、皮膚感染、造口脫垂等。

    1.3.2 總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量評分 科室參照諾丁漢健康量表(NHP),自制生活質(zhì)量評分表,對兩組患者實施護理干預(yù)后生活質(zhì)量情況進行綜合評價,主要指標(biāo)包括精神健康、溝通能力、家庭融入度、日?;顒拥?,每項指標(biāo)評分為100分,其中85~100分表示生存狀態(tài)較好;<85分表示生活質(zhì)量一般[10]。

    1.3.3 總結(jié)兩組患者遵醫(yī)行為評分 自制表格評價患者遵醫(yī)行為,主要指標(biāo)包括按時服藥、定期復(fù)查、心理健康、運動與自我病情監(jiān)測等,每項指標(biāo)滿分為25分,得分較高者表示患者遵醫(yī)行為較高[11]。

    1.3.4 總結(jié)兩組患者滿意度評價 采用科室自制滿意度評價表評估,均采用百分制評價,主要指標(biāo)包括十分滿意(80~100分):患者對于造口護理、健康教育、心理護理等服務(wù)表示滿意,主要身心訴求均得到滿足;一般(65~79分):主訴一般,提出可改進意見;不滿意(<65分):對臨床服務(wù)態(tài)度表示不滿[12]。滿意度=(十分滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組( 字2=9.765,P=0.002<0.05),見表1。

    2.2 對比兩組患者出院后生活質(zhì)量評分 普通組患者出院后生活質(zhì)量指標(biāo)評分均低于試驗組(P<0.05),見表2。

    2.3 對比兩組患者出院后遵醫(yī)行為評分 普通組患者遵醫(yī)行為相關(guān)指標(biāo)評分均較低,試驗組評分均較高(P<0.05),見表3。

    2.4 對比兩組患者對護理服務(wù)滿意度評價 試驗組患者滿意度較高( 字2=17.151,P=0.000<0.05),見表4。

    3 討論

    試驗組患者接受院外延續(xù)護理服務(wù),包括:(1)首先科室成立造口護理小組,成員包括造口治療師1人、主管護師4人、肛腸外科主治醫(yī)師2人,護士長擔(dān)任組長,均要求所有組員有5年以上造口治療及護理經(jīng)驗,由組長帶領(lǐng)組員定期接受直腸癌術(shù)后腸造口護理、并發(fā)癥知識培訓(xùn),提高自身護理技能及專業(yè)素質(zhì)。(2)患者入院后,由造口小組成員負責(zé)評估患者疾病現(xiàn)狀、造口定位、皮膚觀察、造口袋選擇等情況,由治療師為患者講述造口使用前景及現(xiàn)狀,及時評估患者對于造口接受度,加強心理護理,緩解不良心理情,做好術(shù)前準備工作[13]。(3)術(shù)后及時為患者提供造口護理服務(wù),住院期間加強病情監(jiān)測、體征護理及并發(fā)癥預(yù)防等措施,為家屬及患者本人演示造口護理操作要點、指導(dǎo)家屬反復(fù)利用模具進行練習(xí),完全掌握護理流程;發(fā)放健康知識手冊,告知腸造口常見皮膚損傷并發(fā)癥表現(xiàn),為患者提供健康教育,出院時登記患者基本資料,如姓名、聯(lián)系方式、年齡、家庭住址等,建立隨訪檔案,將每次隨訪結(jié)果記錄在案,方便患者復(fù)查時病情資料掌握[14]。

    3.1 對于直腸癌術(shù)后造口患者提供延續(xù)性護理服務(wù)的重點內(nèi)容應(yīng)做好電話隨訪及家庭訪視 患者出院后一周內(nèi),由造口治療師負責(zé)進行電話隨訪,提前準備好隨訪宣教內(nèi)容及提問,電話接通后及時為患者進行自我介紹,緩解陌生感,取得患者信任與理解,及時詢問患者家庭造口護理現(xiàn)狀、造口周圍皮膚表現(xiàn),詢問患者家庭生活及飲食習(xí)慣等,為其說明運動原則,指導(dǎo)患者保持良好身心狀態(tài),樹立正確自我認同感,為患者列舉其他直腸癌腸造口患者生活經(jīng)歷,提高患者生活信心。與家屬保持通話,囑咐家屬積極陪伴患者,帶領(lǐng)其參與戶外活動,解答患者疑問,告知并發(fā)癥預(yù)防措施,強調(diào)日常生活護理重要性、告知性生活注意事項、造口用品選擇及清潔、造口產(chǎn)品的保存方法等,提高患者自護能力。通話結(jié)束后,及時將隨訪內(nèi)容記錄,為下次電話隨訪做好準備工作[15-17]。

    3.2 開設(shè)造口專科門診可降低造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生率 造口治療師應(yīng)在醫(yī)院設(shè)獨立門診,每周定時開放,為出院后腸造口患者及家屬解決相關(guān)問題,使用短信方式通知患者及家屬門診開放時間,以便患者定期復(fù)查造口情況,指導(dǎo)正確采取造口護理、并發(fā)癥預(yù)防措施,為其說明造口用具選用原則及使用方法;造口治療師應(yīng)親身示范,加強家屬護理技能,以便更好照護患者[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)普通組患者出院后腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為30%,試驗組為12%,試驗組發(fā)生率較低(P<0.05)。

    3.3 通過舉辦腸造口患者聚會可提高患者生存狀態(tài) 造口護理小組應(yīng)每月定期組織腸造口患者參與聚會,地點及時間選擇由小組成員決定,短信通知所有患者,并誠邀患者及家屬踴躍參與,造口護理小組成員應(yīng)全部到場,主要聚會形式可包括集體體檢、開辦疾病知識講座等,及時掌握造口患者疾病現(xiàn)狀。開辦講座時,造口治療師可利用多媒體教學(xué)方式,為患者及家屬展示造口并發(fā)癥圖片、造口用品形式,通過圖片展示方法加深其印象,提高護理知識掌握能力??啥ㄆ谘堄卸嗄暝炜诓∈坊颊哌M行演講,鼓勵患者積極生活,樹立正確認知,提高生活信心,保持良好生存狀態(tài),提高患者自我照顧能力。聚會可促進造口患者之間聯(lián)系,加深造口患者共鳴感,可通過同類型患者間良好溝通幫助其尋求心理安慰,改善不良情緒,獲得社會情感支持。

    3.4 通過造口小組延續(xù)性護理模式可提高患者遵醫(yī)行為能力及滿意度 大部分腸造口患者出院后由于缺乏有效的健康指導(dǎo),隨著出院時間延長,可能導(dǎo)致患者遵醫(yī)意識薄弱,導(dǎo)致造口皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)可能性增加,針對此種情況,護士應(yīng)及時為患者提供延續(xù)性護理干預(yù)措施;通過造口護理小組成員定期電話交流、家庭訪視、解答患者疑問、強調(diào)并發(fā)癥類型及預(yù)防手段等,可提高患者遵醫(yī)意識與行為,促進護患關(guān)系,提高患者信任度,大部分患者均主訴對護理服務(wù)滿意[19-20]。

    綜上所述,為腸造口患者提供出院后延續(xù)性護理服務(wù),由造口護理小組成員積極為患者提供院外健康隨訪指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、定期舉辦聚會、加強并發(fā)癥護理指導(dǎo)等措施,大部分患者主訴對護理服務(wù)感到滿意,且生活質(zhì)量評價較好,患者遵醫(yī)行為評分較高,并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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    (收稿日期:2017-01-05) (本文編輯:程旭然)

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