以造口小組為主的延續(xù)護理降低腸造口周圍皮膚損傷的研究

蔡玩珠　鄭嬋美　陳寶珍　李俊苗　梁健歡

【摘要】 目的：研究對于腸造口患者提供出院后延續(xù)護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年7月-2015年6月本院收治的50例經(jīng)直腸術(shù)后腸造口患者，劃分為普通組，為患者做好院內(nèi)治療措施，提供隨訪健康指導(dǎo)；于2015年1-10月本院收治的50例腸造口患者，重點加強院外延續(xù)性護理服務(wù)，科室成立造口護理小組，為患者提供為期1年的延續(xù)護理干預(yù)，作為試驗組?？偨Y(jié)兩組患者生活質(zhì)量評分和對護理服務(wù)滿意度評價，了解患者并發(fā)癥發(fā)生率及遵醫(yī)行為。結(jié)果：普通組患者出院后腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為30%，試驗組為12%，試驗組發(fā)生率較低（P<0.05）。普通組患者出院后精神健康、溝通能力、家庭融入度、日常活動等指標(biāo)評分均較低，試驗組均較高（P<0.05）。普通組患者按時服藥、定期復(fù)查、心理健康、運動與自我病情監(jiān)測等指標(biāo)評分均較低，試驗組均較高（P<0.05）。普通組患者對護理服務(wù)滿意度為72%，試驗組為94%，試驗組患者滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論：為腸造口患者提供出院后延續(xù)性護理服務(wù)，大部分患者主訴對護理服務(wù)感到滿意，且生活質(zhì)量評價較好，患者遵醫(yī)行為評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理； 腸造口； 皮膚損傷； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

腸造口術(shù)一般見于直腸癌術(shù)后，直腸癌屬于惡性腫瘤之一，起病隱匿，一般采用手術(shù)治療方式，如經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、低前直腸切除術(shù)等，術(shù)中為患者建立腸造口即人工肛門，會改變機體正常排便模式，大部分患者術(shù)后均產(chǎn)生適應(yīng)性較差表現(xiàn)、主訴心理障礙明顯，特別是腸造口需終身維護者；部分患者對于造口護理知識掌握度較低，出院后缺乏有效健康指導(dǎo)，導(dǎo)致腸造口周圍皮膚清潔措施不到位，引起炎癥、感染等并發(fā)癥可能性較大，對患者生活質(zhì)量造成不利影響[1-3]。因此為此類患者加強延續(xù)性護理服務(wù)是十分必要的，延續(xù)護理概念意指為患者提供由院內(nèi)-院外家庭中連續(xù)性護理服務(wù)，對于腸造口患者主要延續(xù)護理內(nèi)容應(yīng)包括造口護理要點、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護理等，為患者提供健康宣教[4-5]。本文研究對于腸造口患者提供出院后延續(xù)護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月-2015年6月本院收治的50例經(jīng)直腸術(shù)后腸造口患者，劃分為普通組，于2015年1-10月收治的50例腸造口患者，作為試驗組。普通組患者中，男31例，女19例，年齡41～77歲，平均（60.5±5.8）歲，平均病程（6.2±1.0）個月，其中臨時性腸造口32例，永久性腸造口18例。試驗組患者中，男30例，女20例，年齡40～85歲，平均（63.0±6.0）歲，平均病程 （6.0±1.1）個月，其中臨時性腸造口30例，永久性腸造口20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：所有患者均接受指檢、腸鏡等確診；患者均為首次發(fā)病，術(shù)后遺留腸造口；患者同意接受本次研究，本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標(biāo)準：需排除存在腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；排除獨身患者；需排除存在交流障礙患者；排除術(shù)后出現(xiàn)嚴重合并癥患者[6-8]。

1.2 護理 普通組患者接受一般護理服務(wù)，包括為患者做好入院檢查、資料登記、體征記錄、癥狀觀察等，評估患者是否符合手術(shù)納入標(biāo)準，協(xié)助患者進行術(shù)前準備工作，告知直腸癌疾病知識，囑咐手術(shù)過程及術(shù)后造口護理要點；試驗組在對照組基礎(chǔ)上為患者進行造口護理動作演示、告知造口袋更換、造口周圍皮膚保護等知識，為患者做好術(shù)后體征監(jiān)測工作，告知家屬護理要點，及時觀察造口使用情況，術(shù)后常規(guī)流食，減少排便次數(shù)，為患者提供心理護理服務(wù)，做好出院指導(dǎo)措施，解釋造口并發(fā)癥出現(xiàn)情況，告知出院后家庭生活注意事項，定期為患者提供電話隨訪，發(fā)放健康宣教手冊[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總結(jié)兩組患者出院后造口并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括造口狹窄、皮膚感染、造口脫垂等。

1.3.2 總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量評分 科室參照諾丁漢健康量表（NHP），自制生活質(zhì)量評分表，對兩組患者實施護理干預(yù)后生活質(zhì)量情況進行綜合評價，主要指標(biāo)包括精神健康、溝通能力、家庭融入度、日?；顒拥?，每項指標(biāo)評分為100分，其中85～100分表示生存狀態(tài)較好；<85分表示生活質(zhì)量一般[10]。

1.3.3 總結(jié)兩組患者遵醫(yī)行為評分 自制表格評價患者遵醫(yī)行為，主要指標(biāo)包括按時服藥、定期復(fù)查、心理健康、運動與自我病情監(jiān)測等，每項指標(biāo)滿分為25分，得分較高者表示患者遵醫(yī)行為較高[11]。

1.3.4 總結(jié)兩組患者滿意度評價 采用科室自制滿意度評價表評估，均采用百分制評價，主要指標(biāo)包括十分滿意（80～100分）：患者對于造口護理、健康教育、心理護理等服務(wù)表示滿意，主要身心訴求均得到滿足；一般（65～79分）：主訴一般，提出可改進意見；不滿意（<65分）：對臨床服務(wù)態(tài)度表示不滿[12]。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（ 字2=9.765，P=0.002<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者出院后生活質(zhì)量評分 普通組患者出院后生活質(zhì)量指標(biāo)評分均低于試驗組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者出院后遵醫(yī)行為評分 普通組患者遵醫(yī)行為相關(guān)指標(biāo)評分均較低，試驗組評分均較高（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者對護理服務(wù)滿意度評價 試驗組患者滿意度較高（ 字2=17.151，P=0.000<0.05），見表4。

3 討論

試驗組患者接受院外延續(xù)護理服務(wù)，包括：（1）首先科室成立造口護理小組，成員包括造口治療師1人、主管護師4人、肛腸外科主治醫(yī)師2人，護士長擔(dān)任組長，均要求所有組員有5年以上造口治療及護理經(jīng)驗，由組長帶領(lǐng)組員定期接受直腸癌術(shù)后腸造口護理、并發(fā)癥知識培訓(xùn)，提高自身護理技能及專業(yè)素質(zhì)。（2）患者入院后，由造口小組成員負責(zé)評估患者疾病現(xiàn)狀、造口定位、皮膚觀察、造口袋選擇等情況，由治療師為患者講述造口使用前景及現(xiàn)狀，及時評估患者對于造口接受度，加強心理護理，緩解不良心理情，做好術(shù)前準備工作[13]。（3）術(shù)后及時為患者提供造口護理服務(wù)，住院期間加強病情監(jiān)測、體征護理及并發(fā)癥預(yù)防等措施，為家屬及患者本人演示造口護理操作要點、指導(dǎo)家屬反復(fù)利用模具進行練習(xí)，完全掌握護理流程；發(fā)放健康知識手冊，告知腸造口常見皮膚損傷并發(fā)癥表現(xiàn)，為患者提供健康教育，出院時登記患者基本資料，如姓名、聯(lián)系方式、年齡、家庭住址等，建立隨訪檔案，將每次隨訪結(jié)果記錄在案，方便患者復(fù)查時病情資料掌握[14]。

3.1 對于直腸癌術(shù)后造口患者提供延續(xù)性護理服務(wù)的重點內(nèi)容應(yīng)做好電話隨訪及家庭訪視 患者出院后一周內(nèi)，由造口治療師負責(zé)進行電話隨訪，提前準備好隨訪宣教內(nèi)容及提問，電話接通后及時為患者進行自我介紹，緩解陌生感，取得患者信任與理解，及時詢問患者家庭造口護理現(xiàn)狀、造口周圍皮膚表現(xiàn)，詢問患者家庭生活及飲食習(xí)慣等，為其說明運動原則，指導(dǎo)患者保持良好身心狀態(tài)，樹立正確自我認同感，為患者列舉其他直腸癌腸造口患者生活經(jīng)歷，提高患者生活信心。與家屬保持通話，囑咐家屬積極陪伴患者，帶領(lǐng)其參與戶外活動，解答患者疑問，告知并發(fā)癥預(yù)防措施，強調(diào)日常生活護理重要性、告知性生活注意事項、造口用品選擇及清潔、造口產(chǎn)品的保存方法等，提高患者自護能力。通話結(jié)束后，及時將隨訪內(nèi)容記錄，為下次電話隨訪做好準備工作[15-17]。

3.2 開設(shè)造口專科門診可降低造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生率 造口治療師應(yīng)在醫(yī)院設(shè)獨立門診，每周定時開放，為出院后腸造口患者及家屬解決相關(guān)問題，使用短信方式通知患者及家屬門診開放時間，以便患者定期復(fù)查造口情況，指導(dǎo)正確采取造口護理、并發(fā)癥預(yù)防措施，為其說明造口用具選用原則及使用方法；造口治療師應(yīng)親身示范，加強家屬護理技能，以便更好照護患者[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)普通組患者出院后腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為30%，試驗組為12%，試驗組發(fā)生率較低（P<0.05）。

3.3 通過舉辦腸造口患者聚會可提高患者生存狀態(tài) 造口護理小組應(yīng)每月定期組織腸造口患者參與聚會，地點及時間選擇由小組成員決定，短信通知所有患者，并誠邀患者及家屬踴躍參與，造口護理小組成員應(yīng)全部到場，主要聚會形式可包括集體體檢、開辦疾病知識講座等，及時掌握造口患者疾病現(xiàn)狀。開辦講座時，造口治療師可利用多媒體教學(xué)方式，為患者及家屬展示造口并發(fā)癥圖片、造口用品形式，通過圖片展示方法加深其印象，提高護理知識掌握能力?？啥ㄆ谘堄卸嗄暝炜诓∈坊颊哌M行演講，鼓勵患者積極生活，樹立正確認知，提高生活信心，保持良好生存狀態(tài)，提高患者自我照顧能力。聚會可促進造口患者之間聯(lián)系，加深造口患者共鳴感，可通過同類型患者間良好溝通幫助其尋求心理安慰，改善不良情緒，獲得社會情感支持。

3.4 通過造口小組延續(xù)性護理模式可提高患者遵醫(yī)行為能力及滿意度 大部分腸造口患者出院后由于缺乏有效的健康指導(dǎo)，隨著出院時間延長，可能導(dǎo)致患者遵醫(yī)意識薄弱，導(dǎo)致造口皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)可能性增加，針對此種情況，護士應(yīng)及時為患者提供延續(xù)性護理干預(yù)措施；通過造口護理小組成員定期電話交流、家庭訪視、解答患者疑問、強調(diào)并發(fā)癥類型及預(yù)防手段等，可提高患者遵醫(yī)意識與行為，促進護患關(guān)系，提高患者信任度，大部分患者均主訴對護理服務(wù)滿意[19-20]。

綜上所述，為腸造口患者提供出院后延續(xù)性護理服務(wù)，由造口護理小組成員積極為患者提供院外健康隨訪指導(dǎo)、家庭訪視、電話隨訪、定期舉辦聚會、加強并發(fā)癥護理指導(dǎo)等措施，大部分患者主訴對護理服務(wù)感到滿意，且生活質(zhì)量評價較好，患者遵醫(yī)行為評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2017-01-05） （本文編輯：程旭然）