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    右美托咪定經(jīng)鼻給藥在早產(chǎn)兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)控制中的應(yīng)用

    2017-03-31 23:08:35周建偉王傳光高麗娟吳煒項(xiàng)崇悟
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017年1期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)激反應(yīng)右美托咪定早產(chǎn)兒

    周建偉 王傳光 高麗娟 吳煒 項(xiàng)崇悟 吳振華 吳鋮煒

    [摘要] 目的 通過術(shù)前右美托咪定滴鼻在早產(chǎn)兒消化道手術(shù)中的應(yīng)用,探討該方法對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的控制效果。方法 選擇2013年1月1日~2016年7月31日麗水市中心醫(yī)院小兒外科收治、需行腹腔鏡下探查的82例早產(chǎn)兒。將使用右美托咪定聯(lián)合吸入麻醉誘導(dǎo)的患兒納入觀察組,使用全憑吸入麻醉誘導(dǎo)的患兒設(shè)為對照組(n=41)。監(jiān)測術(shù)前(T1)、手術(shù)開始15 min(T2)、手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)(T3)、手術(shù)后24 h(T4)早產(chǎn)兒的心率、呼吸、麻醉深度(BIS)等各項(xiàng)生命體征及不良反應(yīng)。在T1與T4時(shí)間點(diǎn)分別檢測患兒血中C-反應(yīng)蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖情況,行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 觀察組患兒在性別、胎齡、體重以及T1時(shí)HR、BIS、SpO2的監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在T2、T3時(shí)早產(chǎn)兒的BIS、SpO2監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2、T3時(shí)觀察組與對照組的PETCO2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T4時(shí)觀察組與對照組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖監(jiān)測結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組T1時(shí)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖監(jiān)測結(jié)果與T4時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、胃潴留的發(fā)生率方面與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 右美托咪定經(jīng)鼻給藥聯(lián)合吸入麻醉能降低早產(chǎn)兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞] 右美托咪定;早產(chǎn)兒;腹腔鏡;應(yīng)激反應(yīng)

    [中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)01-0101-04

    全憑吸入麻醉是早產(chǎn)兒常用的麻醉方法,然而清醒狀態(tài)下行全憑吸入麻醉誘導(dǎo),可因加面罩給氧、體動(dòng)反抗、哭鬧等操作行增加刺激。早產(chǎn)兒由于器官功能與適應(yīng)能力差[1,2],相同的刺激下較足月兒更容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。為此早產(chǎn)兒更容易因應(yīng)激導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加以及術(shù)后恢復(fù)受影響。探尋一種利于早產(chǎn)兒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,又能降低手術(shù)應(yīng)激、減少術(shù)后并發(fā)癥的方法具有重要臨床意義。近年來麗水市中心醫(yī)院將右美托咪定滴鼻復(fù)合吸入麻醉應(yīng)用于小兒外科手術(shù),有效減少了圍術(shù)期應(yīng)激,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過,參與研究的患兒均獲得親屬知情同意。選擇2013年1月1日~2016年7月31日在麗水市中心醫(yī)院小兒外科確診需行外科手術(shù)的早產(chǎn)兒82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組,每組41例。其中肥厚性幽門梗阻23例,十二指腸狹窄13例,巨結(jié)腸5例,先天性腸閉鎖和腸狹窄22例,直腸肛門閉鎖19例。排除并存呼吸循環(huán)等其他系統(tǒng)畸形,術(shù)前存在嚴(yán)重脫水、休克、發(fā)熱等有麻醉與手術(shù)禁忌證的患兒。觀察組早產(chǎn)兒在性別比率、胎齡、體重以及手術(shù)總時(shí)間方面與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組 術(shù)前6 h開始禁食,常規(guī)留置胃管。于術(shù)前經(jīng)鼻腔給予右美托咪定2 μg/kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格2 mL/200 μg,批號16100932),待患兒入睡后由護(hù)理人員抱入手術(shù)室以4%七氟烷(江蘇新晨醫(yī)藥有限公司,批號14122731)吸入誘導(dǎo),空氧混合流量4 L/min,意識消失后,再開放外周靜脈通路。術(shù)中采用壓力控制模式通氣,手術(shù)開始選擇氣腹壓力維護(hù)在10 mmHg以下[3,4]。

    1.2.2 對照組 術(shù)前給予早產(chǎn)兒滴注相同劑量的生理鹽水,其他麻醉手術(shù)操作參照觀察組。

    1.3監(jiān)測指標(biāo)

    監(jiān)測記錄患兒在術(shù)前(T1)、手術(shù)開始15 min(T2)、手術(shù)結(jié)束拔管時(shí)(T3)、術(shù)后24 h(T4)早產(chǎn)兒的心率、呼吸(RR)、麻醉深度(BIS)、SpO2等,記錄術(shù)后早產(chǎn)兒胃腸道功能如腸鳴音的恢復(fù)情況以及其他不良反應(yīng)等。同時(shí)在T1與T4時(shí)間點(diǎn)分別檢測患兒血中C-反應(yīng)蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組生命體征監(jiān)測結(jié)果比較

    在T1時(shí)觀察組的HR、BIS、SpO2的監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在T2、T3、T4時(shí)早產(chǎn)兒的HR監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T4時(shí)由于早產(chǎn)兒蘇醒,為便于術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理未開展BIS監(jiān)測,但觀察組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)早產(chǎn)兒的BIS監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組T2、T3時(shí)SpO2的監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在T4時(shí)兩組早產(chǎn)兒的SpO2監(jiān)測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.2兩組術(shù)中呼吸參數(shù)監(jiān)測結(jié)果比較

    觀察組在T1時(shí)PETCO2與RR的監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于術(shù)后24 h(T4)早產(chǎn)兒已拔除氣管導(dǎo)管未采集到數(shù)據(jù),但觀察組T2、T3時(shí)PETCO2監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在T3、T4時(shí)RR的監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.3兩組血液應(yīng)激指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較

    觀察組在T1時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及血糖檢查結(jié)果與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在T4時(shí)觀察組的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖監(jiān)測結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1時(shí)對照組C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖監(jiān)測結(jié)果與組內(nèi)T4時(shí)監(jiān)測結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.4兩組不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果比較

    觀察組術(shù)后嘔吐、腹脹的發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃潴留的發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3討論

    早產(chǎn)兒消化道畸形常見于肥厚性幽門梗阻、十二指腸梗阻、腸閉鎖、巨結(jié)腸等[5],手術(shù)治療是解除先天性消化道畸形的最佳方式[6]。但圍術(shù)期早產(chǎn)兒哭鬧、掙扎及術(shù)中鎮(zhèn)痛不足等因素會(huì)產(chǎn)生與應(yīng)激相關(guān)的反應(yīng),如血糖波動(dòng)、心率、血壓的波動(dòng)[7]。在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足時(shí),對于機(jī)體功能脆弱的早產(chǎn)兒更容易引起應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致感染、胃腸道不良反應(yīng)等[8],甚至增加圍術(shù)期敗血癥和消化道出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[9],為此選擇正確、合理的麻醉方法對于早產(chǎn)兒圍術(shù)期應(yīng)激控制顯的非常重要。

    本研究通過采用右美托咪定輔助術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛聯(lián)合吸入法開展早產(chǎn)兒術(shù)中的麻醉,結(jié)果觀察組的早產(chǎn)兒心率較采用全憑吸入麻醉的對照組要平穩(wěn),在T2起至T4時(shí)觀察組與對照組比較差異顯著(P<0.05),可能與早產(chǎn)兒對接觸性的刺激會(huì)產(chǎn)生多種重復(fù)的行為反應(yīng)有關(guān),研究認(rèn)為心率的變化是評估早產(chǎn)兒疼痛最敏感指標(biāo)[10]。本研究通過右美托咪定輔助術(shù)前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛聯(lián)合吸入麻醉的這一方法,有效地起到了術(shù)中鎮(zhèn)痛的輔助作用。觀察組術(shù)中麻醉深度監(jiān)測平穩(wěn),患兒的SpO2維持也相對穩(wěn)定,術(shù)后拔管時(shí)無呼吸抑制或低氧血癥等問題發(fā)生,與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢娪颐劳羞涠己玫膰g(shù)期鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜增加了患兒疼痛閾值,有效避免早產(chǎn)兒在術(shù)中心率、呼吸的波動(dòng)[11],有助于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[12],減少心臟并發(fā)癥,減少因疼痛不適體動(dòng)過多,避免術(shù)中氧合欠佳等問題發(fā)生[13],提高圍術(shù)期的安全。

    對于小兒外科手術(shù),任何壓迫胃腸道血管的因素均可直接影響腸管的血液供應(yīng),增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為右美托咪定能明顯降低TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥因子的釋放[14,15],抑制炎癥瀑布樣反應(yīng),降低術(shù)后感染發(fā)生率。而外科手術(shù)刺激容易導(dǎo)致患兒血流重新分布,引起內(nèi)臟供血不足,進(jìn)一步影響消化道的通透性,增加消化道自身細(xì)菌發(fā)生內(nèi)源性感染的概率[16]。唐家玉等[17]研究認(rèn)為對嬰幼兒炎癥性疾病的早期診斷中,C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠反映患兒早期炎癥性疾病的嚴(yán)重程度,因而本研究中采用監(jiān)測C-反應(yīng)蛋白含量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為判斷術(shù)后早期炎癥性疾病程度的指標(biāo)。結(jié)果顯示觀察組在T4時(shí)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖監(jiān)測結(jié)果與對照組比較差異顯著(P<0.05)。而對照組T1時(shí)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖監(jiān)測結(jié)果與同組內(nèi)T4時(shí)監(jiān)測結(jié)果比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后創(chuàng)傷疼痛刺激引起糖代謝變化導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)具有較大的相關(guān)性。因?yàn)樵趹?yīng)激反應(yīng)的過程中,能使人體內(nèi)兒茶酚胺類分泌到外周循環(huán),通過激活β2腎上腺素能受體,能促進(jìn)糖原分解,抑制胰島素分泌導(dǎo)致血糖升高,加上組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低,對照組在創(chuàng)傷后血糖勢必升高[18,19]。另外,本研究在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃潴留的發(fā)生監(jiān)測中,觀察組與對照組比較差異顯著(P<0.05)。對照組的這一結(jié)果可能與術(shù)中疼痛刺激導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素分泌,引起全身血管收縮,影響腸道供血,以及長時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)和胃腸道缺血會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患兒消化道功能恢復(fù)延遲具有一定的關(guān)系[20],而觀察組由于右美托咪定應(yīng)用反而降低腹內(nèi)壓[14],對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)發(fā)揮協(xié)同作用。

    綜上所述,圍術(shù)期早產(chǎn)兒經(jīng)鼻給予右美托咪定復(fù)合全憑吸入麻醉,能發(fā)揮有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用,顯著減少術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生,有效控制應(yīng)激反應(yīng),是一種理想的麻醉方法。

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    (收稿日期:2016-10-26)

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