《北京市控制吸煙條例》實(shí)施后中小學(xué)校周邊售煙點(diǎn)的變化

白承續(xù) 徐文婕 花晨曦 郭欣

煙草制品輕易可得、煙草廣告和營(yíng)銷(xiāo)是促使青少年吸煙的重要因素[1]。2015年6月1日開(kāi)始實(shí)施的《北京市控制吸煙條例》(簡(jiǎn)稱(chēng)條例)第二十條明確規(guī)定：“禁止煙草制品銷(xiāo)售者在幼兒園、中小學(xué)校、少年宮及其周邊100 m內(nèi)銷(xiāo)售煙草制品”，該條例為凈化青少年無(wú)煙環(huán)境、保護(hù)青少年免遭煙草危害提供了強(qiáng)有力的法律保障。為評(píng)估條例實(shí)施后北京市中小學(xué)校周邊煙草銷(xiāo)售點(diǎn)和向未成年人售煙的情況，北京市疾病預(yù)防控制中心于2015年5月[2]和11月分別組織實(shí)施了兩次中小學(xué)?？?zé)煭h(huán)境調(diào)查，條例實(shí)施前全市中小學(xué)校周邊100 m范圍內(nèi)煙草銷(xiāo)售點(diǎn)的基本情況已初步掌握，本文旨在對(duì)條例實(shí)施后的主要結(jié)果以及兩次調(diào)查結(jié)果的比對(duì)情況進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：以北京市普通中小學(xué)校為調(diào)查對(duì)象，包括各類(lèi)普通公辦和民辦中小學(xué)、職業(yè)中學(xué)，不包括特殊教育學(xué)校。

2.方法：采用普查和現(xiàn)場(chǎng)觀察員觀察后填寫(xiě)問(wèn)卷的方法，分別于2015年5月和11月進(jìn)行了兩次學(xué)校周邊控?zé)煭h(huán)境調(diào)查，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)校校醫(yī)或保健教師擔(dān)任觀察員，對(duì)學(xué)校周邊100 m內(nèi)(以校門(mén)為中心，半徑為100 m的范圍內(nèi))的煙草售賣(mài)點(diǎn)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并隨機(jī)選擇其中2處售煙點(diǎn)進(jìn)行為期3天的暗中觀察并記錄(不足2處則全部觀察)，觀察時(shí)間為每天下午放學(xué)后半小時(shí)內(nèi)，每次10～15 min。觀察內(nèi)容為售煙點(diǎn)是否在醒目位置設(shè)置“吸煙有害健康”標(biāo)識(shí)、“不向未成年人售煙”的標(biāo)識(shí)、有無(wú)未成年人前來(lái)購(gòu)買(mǎi)煙草、是否成功購(gòu)買(mǎi)到煙草。第二次調(diào)查內(nèi)容增加了對(duì)煙草廣告和促銷(xiāo)的觀察。是否為未成年人由觀察員根據(jù)其外貌、衣著特征等綜合判斷。

3.數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用在線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)庫(kù)，所有調(diào)查數(shù)據(jù)由調(diào)查員通過(guò)手機(jī)微信或電腦進(jìn)行錄入，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核，對(duì)存在邏輯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)及時(shí)反饋給調(diào)查員并進(jìn)行核實(shí)、糾正。清理后的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.基本情況：調(diào)查覆蓋全市1 735所中小學(xué)校，經(jīng)核查和清理基本信息不全的、明顯邏輯錯(cuò)誤的和嚴(yán)重偏離方案要求的不合格問(wèn)卷，第一次調(diào)查回收1 688份問(wèn)卷，有效率為97.3%，第二次共回收1 570份有效問(wèn)卷，有效率為90.5%。其中小學(xué)911所，普通中學(xué)(含一貫制學(xué)校)611所，職高/中等職業(yè)學(xué)校47所。

2.校園周邊100 m范圍內(nèi)售煙點(diǎn)數(shù)量變化情況：條例實(shí)施后，23.2%的中小學(xué)校周邊100 m范圍內(nèi)存在煙草售賣(mài)點(diǎn)，與實(shí)施前的35.6%相比下降12.4個(gè)百分比，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中城六區(qū)下降了11.1%，郊區(qū)縣下降了13.4個(gè)百分點(diǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從學(xué)校類(lèi)別來(lái)看，除職高外，與實(shí)施前相比，普通中學(xué)和小學(xué)在條例實(shí)施后學(xué)校周邊100 m售煙點(diǎn)數(shù)量均有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1北京市控制吸煙條例實(shí)施前后中小學(xué)校周邊100 m范圍內(nèi)售煙點(diǎn)變化

類(lèi)別實(shí)施前實(shí)施后下降百分點(diǎn)(%)城郊區(qū) 城六區(qū)340(368)213(257)111? 郊區(qū)248(339)152(205)134?學(xué)校類(lèi)別 普通中學(xué)236(373)200(219)154? 小學(xué)333(345)152(249)96? 職高19(328)13(277)51合計(jì)588(356)365(232)124?

注：*P<0.05

3.售煙點(diǎn)類(lèi)型：共對(duì)學(xué)校周邊100 m范圍內(nèi)的517處售煙點(diǎn)進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，72.7%(376/517)的售煙點(diǎn)為雜貨店/便利店，13.2%(68/517)的售煙點(diǎn)為煙酒商店，5.6%(29/517)的售煙點(diǎn)為商場(chǎng)/超市，5.0%(26/517)為煙草專(zhuān)賣(mài)店；和實(shí)施前相比，各售煙點(diǎn)類(lèi)型的構(gòu)成無(wú)明顯變化，依然以雜貨店/便利店為主。

4.校園周邊售煙點(diǎn)的標(biāo)識(shí)設(shè)置變化情況：售煙點(diǎn)未在醒目位置設(shè)置“吸煙有害健康”和“不向未成年人售賣(mài)煙草”的標(biāo)識(shí)有63.4%和63.8%，和實(shí)施前相比，二者分別下降了15.7和9.1個(gè)百分比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按售煙點(diǎn)類(lèi)型來(lái)看，商場(chǎng)/超市、煙酒商店、雜貨/便利店在設(shè)置“吸煙有害健康”標(biāo)識(shí)上與實(shí)施前相比有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；商場(chǎng)/超市、雜貨/便利店在設(shè)置“不向未成年人售賣(mài)煙草”標(biāo)識(shí)上與實(shí)施前相比有所改善。具體各類(lèi)型售煙點(diǎn)的有關(guān)標(biāo)識(shí)設(shè)置變化情況，見(jiàn)表2。

表2 條例實(shí)施前后校園周邊100 m內(nèi)售煙點(diǎn)未在醒目位置設(shè)置有關(guān)標(biāo)識(shí)情況[例(%)]

注：*P<0.05

5.校園周邊售煙點(diǎn)的未成年人購(gòu)煙變化情況：在出現(xiàn)未成年人購(gòu)買(mǎi)煙草的學(xué)校周邊售煙點(diǎn)中，84.6%(44/52)的售煙點(diǎn)未能拒絕未成年人購(gòu)買(mǎi)，與實(shí)施前的80%(108/135)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從場(chǎng)所類(lèi)型來(lái)看，報(bào)刊亭/路邊攤、煙草專(zhuān)賣(mài)店兩類(lèi)售煙點(diǎn)均對(duì)未成年人購(gòu)買(mǎi)煙草“來(lái)者不拒”，雜貨店/便利店作為最主要的售煙場(chǎng)所，本次調(diào)查中未拒絕的比例較實(shí)施前上升了6.4個(gè)百分點(diǎn)；從城鄉(xiāng)來(lái)看，郊區(qū)縣售煙點(diǎn)不拒絕未成年人購(gòu)煙的比例大幅上升了13.9個(gè)百分點(diǎn)，城六區(qū)售煙點(diǎn)的該比例則下降了7.9個(gè)百分點(diǎn)。具體見(jiàn)圖1所示。

6.煙草廣告和促銷(xiāo)情況：條例實(shí)施后有5.2%(27/519)的售煙點(diǎn)存在煙草廣告和促銷(xiāo)，除了餐館/飯店、報(bào)刊亭/路邊攤未發(fā)現(xiàn)煙草廣告和促銷(xiāo)，其余類(lèi)型售煙點(diǎn)均發(fā)現(xiàn)了煙草廣告和促銷(xiāo)，其中煙草專(zhuān)賣(mài)店存在煙草廣告和促銷(xiāo)的比例為7.7%(2/26)，且以煙草廣告為主；雜貨店/便利店存在煙草廣告和促銷(xiāo)的比例為5.9%(22/376)，以單支銷(xiāo)售的變相促銷(xiāo)手段為主。其中城六區(qū)存在煙草廣告和促銷(xiāo)的比例為4.6%(14/310)，郊區(qū)縣存在煙草廣告和促銷(xiāo)的比例為6.2%(13/212)，前者主要以煙草廣告為主，而后者則以單支銷(xiāo)售的變相促銷(xiāo)手段為主。

圖1 兩次調(diào)查中小學(xué)校周邊售煙點(diǎn)中未拒絕未成年人購(gòu)買(mǎi)煙草的百分比(%)

討論

近年來(lái)，青少年煙草使用的問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，2013年在全國(guó)31省市開(kāi)展的全球青少年煙草調(diào)查結(jié)果顯示[3]，我國(guó)初中男生現(xiàn)在煙草使用率已高達(dá)11.2%，部分省份甚至達(dá)到30%左右。還有9.9%從未使用過(guò)煙草制品的學(xué)生對(duì)煙草易感，未來(lái)很可能會(huì)使用煙草。與發(fā)達(dá)國(guó)家青少年吸煙率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)不同[4-5]，韓娟等[6]最近的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究表明，我國(guó)青少年男性的曾經(jīng)吸煙率在39.0%～46.0%之間波動(dòng)，女性的吸煙率從1981—1985年的2.5%上升到2001—2005年的19.7%。中國(guó)青少年控?zé)熜蝿?shì)嚴(yán)峻，學(xué)校周邊遍布煙草銷(xiāo)售點(diǎn)并向未成年人售煙，使得煙草制品方便易得，無(wú)疑是促使青少年吸煙的重要外部因素之一[7]。有關(guān)研究表明煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助能夠影響青少年對(duì)煙草使用的正面態(tài)度，從而有效地誘導(dǎo)青少年嘗試吸煙[8]。因此，禁止在學(xué)校等青少年生活聚集地周邊設(shè)置煙草銷(xiāo)售點(diǎn)、禁止向未成年人售煙是保護(hù)未成年人免受吸煙危害的關(guān)鍵措施。

本文第二次調(diào)查時(shí)間距離條例正式施行后有5個(gè)月，約有一成的學(xué)校“逃離”了“煙店包圍圈”，根據(jù)調(diào)查過(guò)程中與煙店負(fù)責(zé)人的訪(fǎng)談，了解到自條例實(shí)施以來(lái)，有關(guān)主管部門(mén)加大了對(duì)煙草銷(xiāo)售終端的監(jiān)管力度，采取了諸如“遷離學(xué)校周邊”、“許可到期后不再續(xù)期”等措施，這些措施在一定程度上起到了減少學(xué)校周邊煙店的作用。但距離條例中“中小學(xué)校周邊禁止銷(xiāo)售煙草”的要求還有較大差距，仍有近四分之一的學(xué)校周邊存在煙草銷(xiāo)售點(diǎn)。此外，條例中第二十條明確規(guī)定了煙草制品銷(xiāo)售者應(yīng)當(dāng)在銷(xiāo)售場(chǎng)所的顯著位置設(shè)置“吸煙有害健康”和“不向未成年人出售煙草制品”的明顯標(biāo)識(shí)。但條例實(shí)施后，仍有六成以上煙草銷(xiāo)售點(diǎn)未按要求設(shè)置標(biāo)識(shí)。建議各有關(guān)部門(mén)繼續(xù)加大執(zhí)法力度，分清責(zé)任，以有效、有序、合法的方式繼續(xù)清理學(xué)校周邊煙草銷(xiāo)售點(diǎn)。執(zhí)法過(guò)程中建議特別注意雜貨店類(lèi)型的售煙點(diǎn)，尋求更加有效的方式實(shí)現(xiàn)法律條款的約束效果。

本文第二次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分學(xué)校周邊售煙點(diǎn)存在煙草廣告和將整盒煙拆開(kāi)按支銷(xiāo)售的變相促銷(xiāo)現(xiàn)象，雖然數(shù)量不多，但對(duì)青少年的誘惑和傷害卻極大。煙草廠(chǎng)商通過(guò)精美的廣告，利用“自由”、“理想”、“時(shí)尚”、“高端”等元素掩蓋煙草危害的本質(zhì)，使得尚無(wú)完全辨別能力的青少年難以分清事實(shí)真相，非常容易成為“煙民”。由于青少年沒(méi)有充裕的收入，日常的零花錢(qián)可能難以購(gòu)買(mǎi)整盒煙，或者即使可以購(gòu)買(mǎi)，但由于占用零花錢(qián)較多、隨身攜帶整盒煙，容易被家長(zhǎng)或老師發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致他們往往愿意單支購(gòu)買(mǎi)、隨買(mǎi)隨抽，即不會(huì)帶來(lái)過(guò)大的支出負(fù)擔(dān)，又避免了隨身攜帶卷煙被發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，如果煙草銷(xiāo)售點(diǎn)進(jìn)行單支銷(xiāo)售，恰恰給青少年吸煙提供了一個(gè)巨大的便利，導(dǎo)致青少年走上吸煙的道路。商店作為公眾可自由出入的場(chǎng)所，是公共場(chǎng)所的一部分。而學(xué)校周邊的煙草銷(xiāo)售點(diǎn)除了很少一部分的煙草專(zhuān)賣(mài)店、煙酒商店外，大多為學(xué)生經(jīng)常出入的雜貨店/便利店、超市。而將整盒煙拆開(kāi)按支銷(xiāo)售則是一種危害極大的變相促銷(xiāo)手段。因此，建議有關(guān)部門(mén)加

強(qiáng)監(jiān)管，杜絕任何形式的煙草廣告和對(duì)青少年危害極大的煙草變相促銷(xiāo)。

兩次調(diào)查通過(guò)對(duì)每處售煙點(diǎn)進(jìn)行短短十幾分鐘的觀察，盡管存在一定的偶然性，但即使在這種情況下，仍然能夠觀察到八成以上的未成年人購(gòu)買(mǎi)煙草行為未遭到煙店拒絕，條例實(shí)施后沒(méi)有改善，說(shuō)明“禁止向未成年人出售煙草制品”的法律條款沒(méi)有得到切實(shí)有效的執(zhí)行。事實(shí)上，在條例頒布之前，《未成年人保護(hù)法》、《煙草專(zhuān)賣(mài)法》等我國(guó)多部法律法規(guī)早已明確規(guī)定了“禁止向未成年人出售煙草制品”，但多年來(lái)這些條款卻始終未得到有效落實(shí)[9]。建議有關(guān)部門(mén)明確職責(zé)與分工，加大對(duì)煙草零售終端的管理和執(zhí)法檢查，應(yīng)在明查的基礎(chǔ)上結(jié)合采用暗訪(fǎng)式檢查，一旦發(fā)現(xiàn)向未成年人售煙則立即采取最嚴(yán)厲的懲罰措施；也可利用社會(huì)媒體的監(jiān)督作用，制定科學(xué)有效的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制和曝光平臺(tái)。同時(shí)，通過(guò)正面引導(dǎo)和宣傳“不向未成年人售煙”的方法，培訓(xùn)煙草零售從業(yè)人員，提高他們的守法意識(shí)和守法技能[10]。

1 2008年中國(guó)控制吸煙報(bào)告——禁止煙草廣告和促銷(xiāo),確保無(wú)煙青春好年華.中國(guó)健康教育,2009,25:61-63,66.

2 郭欣,劉崢,白承續(xù),等.北京市中小學(xué)校周邊售煙點(diǎn)及向未成年人售煙現(xiàn)狀.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2016,37:1324-1327.

3 肖琳.中國(guó)青少年煙草使用現(xiàn)狀研究.中國(guó)青年研究,2016,9:85-89.

4 Bilano V,Gilmour S,Moffiet T,et al.Global trends and projections for tobacco use,1990-2025:an analysis of smoking indicators from the WHO Comprehensive Information Systems for Tobacco Control.Lancet,2015,385:966-976.

5 Warren CW,Jones NR,Peruga A,et al.Global youth tobacco surveillance,2000-2007.MMWR Surveill Summ,2008,57:1-28.

6 Han J,Chen X.A Meta-Analysis of Cigarette Smoking Prevalence among Adolescents in China:1981-2010.Int J Environ Res Public Health,2015,12:4617-4630.

7 俞鋒,肖琳,李金濤,等.杭州中學(xué)生煙草廣告暴露現(xiàn)狀及其影響因素分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013,34:34-36,39.

8 肖琳,姜垣,張巖波,等.中國(guó)三城市青少年煙草廣告暴露研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,19:131-133,137.

9 郭建欣,王兆南,吳鈳,等.北京市四區(qū)縣中學(xué)校外售煙現(xiàn)狀.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2014,35:1300-1302.

10 李紅,孫金衛(wèi).北京市豐臺(tái)區(qū)控?zé)焾?zhí)法現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究.中國(guó)衛(wèi)生法制,2016,3:50-53.