食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果研究①

趙艷君

(沈陽市第十人民醫(yī)院結(jié)核管理科，遼寧 沈陽 110044)

食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果研究①

趙艷君

(沈陽市第十人民醫(yī)院結(jié)核管理科，遼寧 沈陽 110044)

目的：研究食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果。方法：我院2014-06～2016-06收治的90例行開胸術(shù)的食管癌患者分為兩組，A組45例拔管期予以常規(guī)護(hù)理，B組45例拔管期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度為4.4%和91.1%，明顯優(yōu)于對照組的20.0%和71.1%(P<0.05)。結(jié)論：食道癌開胸術(shù)后拔管期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著效果，值得臨床推廣和實(shí)施。

開胸術(shù)；食管癌；護(hù)理效果

食管癌開胸術(shù)是臨床治療疾病的高端外科手術(shù)方式，但手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響臨床療效和預(yù)后情況[1]。食管癌開胸術(shù)在全身麻醉下實(shí)施，同時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。當(dāng)麻醉作用消失，患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)時(shí)需要拔除導(dǎo)管。然而，部分拔管患者存在嗆咳、低氧血癥等不良反應(yīng)，有的還需持續(xù)進(jìn)行插管處理，因此對患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床證實(shí)[2]：食道癌開胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。故本研究以我院2014-06～2016-06收治的食管癌開胸術(shù)患者為對象，在拔管期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理效果作對照，結(jié)果顯示食道癌開胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果安全、可靠?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-06～2016-06收治的行開胸術(shù)的食管癌患者共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(52.8±7.2)歲；食管癌病變部位：上段食管11例，中段食管24例，下段食管10例。觀察組患者：男24例，女21例；年齡40～77歲，平均(53.3±6.9)歲；食管癌病變部位：上段食管8例，中段食管26例，下段食管11例。對照組和觀察組一般資料的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患者均采取全麻，行開胸食管癌根治術(shù)，切開胸部，探查、確定腫瘤后予以切除，游離頸段食管，食管及底端側(cè)吻合，給予機(jī)械通氣，拔管后予以引流，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 拔管期護(hù)理

對照組患者給予切口、飲食、衛(wèi)生等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)后護(hù)理：采取“一對一”的護(hù)理模式，協(xié)助醫(yī)生更換切口敷料，嚴(yán)密觀察引流情況，確保敷料清潔、干燥；調(diào)節(jié)患者情緒，對其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，普及術(shù)后護(hù)理及家庭護(hù)理知識(shí)。②心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的日常動(dòng)態(tài)采取“一對一”的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，開展健康教育工作，給予一定的心理支持，進(jìn)一步提高患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。③呼吸道管理：完善護(hù)理規(guī)范和操作流程，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。操作期間加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向其講解護(hù)理操作的必要性，同時(shí)注意疼痛情況，預(yù)防喉頭水腫發(fā)生；運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)給予老年患者一定的心理支持，使其產(chǎn)生安全感。④營養(yǎng)支持：胃腸減壓期間，通過腸外營養(yǎng)方式為患者輸注蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，期間確保胃管通暢；密切觀察不適癥狀，如出現(xiàn)腹痛、腹脹應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)液輸入，以此緩解不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢化版簡明健康調(diào)查表[3]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。②觀察兩組患者拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括喉頭水腫、切口感染、胸部不適等，并對其不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。③采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，100～80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意；滿意度=(非常滿意率+基本滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，t檢

驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分的對比

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后生活質(zhì)量評分的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分的對比±s，n=45,分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比(n=45)

2.3 兩組滿意度的對比

觀察組患者滿意度為91.1%，對照組患者滿意度為71.1%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度的對比(n=45)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的不斷提升，以往以“疾病”為中心的護(hù)理模式已無法滿足患者現(xiàn)有的護(hù)理需求[4]。因此，尋求科學(xué)合理的護(hù)理模式一直是護(hù)理人員面臨的重要課題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理模式的發(fā)展需求。大量研究報(bào)道指出[5]：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者、支氣管哮喘患兒的治療中具有顯著效果。本研究將這一護(hù)理理念用于行開胸術(shù)的食管癌患者拔管期的護(hù)理當(dāng)中，進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。本組結(jié)果顯示：觀察組患者切口感染、胸部不適、喉頭水腫等不良反應(yīng)明顯減少，其發(fā)生率的4.4%低于對照組患者的20.0%，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明開胸術(shù)后拔管期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可確保拔管的安全進(jìn)行，在減少不良反應(yīng)的同時(shí)，又可減輕插管痛苦。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[6]，食管癌開胸術(shù)的成功不能說明術(shù)后患者能夠得到完全恢復(fù)，而影響手術(shù)療效和預(yù)后的因素主要為拔管期護(hù)理。加強(qiáng)拔管期護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施以患者為中心，護(hù)理人員的職責(zé)分明，同時(shí)增加查房制度，采取“一對一”的方式進(jìn)行護(hù)理，可確保無一遺漏。在“以人為本”護(hù)理理念[7]的指導(dǎo)下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將人作為質(zhì)量控制點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量管理體系的構(gòu)建和完善；護(hù)理期間，護(hù)理人員與患者及其家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，積極給予認(rèn)知行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)及家庭支持，使整體護(hù)理的實(shí)施效果更為突出；每一項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施都嚴(yán)格遵循無菌原則，并能夠考慮到患者的感受，有利于患者在身心狀態(tài)穩(wěn)定的情況下逐漸恢復(fù)病情，因而護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量較高。本結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分為(88.5±9.3)分，高于對照組患者的(79.3±8.2)分；觀察組患者滿意度為91.1%，高于對照組患者的71.1%；兩組對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。證實(shí)食管癌患者開胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提升滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，食管癌患者開胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高滿意度和生活質(zhì)量。因此，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和實(shí)施。

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趙艷君(1971～)女，遼寧沈陽人，本科，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)01-0131-02

2016-11-18)