子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥56例療效初步評(píng)定及分析①

王義紅

(中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥56例療效初步評(píng)定及分析①

王義紅

(中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

目的：分析探討子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇我院收治的子宮腺肌癥患者56例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2012-03-01～2015-03-01，按照數(shù)字抽簽法把56例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者28例，對(duì)照組采取子宮全切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取子宮大部分切除術(shù)，并對(duì)比其手術(shù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間平均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率92.86%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率71.43%(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果，不僅能縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用和術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，還能增加治療后的總有效率，改善患者LH、FSH、E2水平，值得在臨床中治療中進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

子宮大部分切除術(shù)；子宮腺肌癥；療效

子宮腺肌癥為臨床上常見且多發(fā)的疾病，屬于疑難性子宮內(nèi)膜異位癥，為良性病變，近年來，子宮腺肌癥的發(fā)病率不斷增加，常見的臨床特征為經(jīng)量增多、痛經(jīng)等，給患者健康帶來嚴(yán)重影響，而臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治療[1～3]，因此，本文為進(jìn)一步探討子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果，特選擇了我院收治的56例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，其中采取子宮大部分切除術(shù)的28例患者療效優(yōu)于采取子宮全切術(shù)的28例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的子宮腺肌癥患者56例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2012-03-01～2015-03-01期間，按照數(shù)字抽簽法把56例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者28例，56例患者常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期較長(zhǎng)、月經(jīng)過多、伴有痛經(jīng)、肛門墜痛、性交痛、檢查結(jié)果顯示患者子宮明顯增大，納入標(biāo)準(zhǔn)；①所有患者均符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，②所有患者均簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)；①排除附件惡性腫瘤患者，②排除不同意接受手術(shù)治療患者。

實(shí)驗(yàn)組患者的年齡27～53歲，平均(40.25±5.21)歲，其中有18例月經(jīng)周期異常的患者，6例月經(jīng)延長(zhǎng)者及4例月經(jīng)量多者。對(duì)照組患者的年齡28～54歲，平均(40.33±5.35)歲，其中有17例月經(jīng)周期異常的患者，6例月經(jīng)延長(zhǎng)者及5例月經(jīng)量多者。經(jīng)確認(rèn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間資料可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取子宮全切術(shù)

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉后，于患者下腹部作切口，探查盆腔后，將左、右側(cè)圓韌帶切斷、縫扎，在腹膜下形成棱形切口，將膀胱腹膜和闊韌帶前、后葉切開，將左右側(cè)子宮血管和子宮主韌帶切斷、縫扎，最后切斷子宮陰道穹窿處，縫合殘端，清洗切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采取子宮大部分切除術(shù)

患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，在患者下腹中線恥骨上三橫處取弧形切口，切口長(zhǎng)度為8cm，逐層切開患者腹腔，提拉患者子宮，在患者子宮峽部無(wú)血管區(qū)進(jìn)行打孔，采用止血帶阻斷患者宮體供血，并詳細(xì)記錄阻斷時(shí)間，切除范圍距離患者病灶1cm，根據(jù)患者的年齡決定內(nèi)膜的保留量，結(jié)扎出血后，用可吸收線進(jìn)行縫合，保留2.5cm的子宮內(nèi)膜，使用間斷縫合法對(duì)子宮內(nèi)膜肌層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組子宮腺肌癥患者不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。對(duì)比兩組子宮腺肌癥患者治療后的總有效率。對(duì)比兩組子宮腺肌癥患者治療前后LH、FSH、E2水平變化。對(duì)比兩組子宮腺肌癥患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要為感染。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：子宮腺肌癥患者治療后，子宮腺肌癥的臨床癥狀完全消失。有效：子宮腺肌癥患者治療后，子宮腺肌癥的臨床癥狀有效緩解。無(wú)效：子宮腺肌癥患者治療后，子宮腺肌癥的臨床癥狀無(wú)任何變化。顯效率加有效率等于總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間平均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)不同治療后的治療效果比較表±s，n=28)

注：與對(duì)照組相較，*P<0.05。

2.2 對(duì)比總有效率

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率92.86%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率71.43%(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比2組子宮腺肌癥患者治療后的總有效率(n=28)

注：觀察組和對(duì)照組兩組相比較P<0.05。

2.3 對(duì)比LH、FSH、E2水平

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的LH、FSH、E2水平和對(duì)照組無(wú)差別(P>0.05)，經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比2組子宮腺肌癥患者LH、FSH、E2水平

注：觀察組和對(duì)照組兩組相比較P<0.05。

2.4 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。 對(duì)照組患者治療后有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，5例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。 經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。3 討論

子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體侵入人體子宮肌層從而形成局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥相同，屬于婦科疑難病與常見病。子宮腺肌病的常見發(fā)病人群為30～50歲左右的女性患者，該疾病的治療可采用藥物干預(yù)，也可采用手術(shù)治療，但根治較難，只有在患者絕經(jīng)后子宮腺肌癥方可逐漸自行愈合。年輕且有生育要求的患者常采用藥物治療，但是由于子宮腺肌病為彌漫性生長(zhǎng)，進(jìn)行保守治療后，患者復(fù)發(fā)率較高，且治療效果不佳，嚴(yán)重者可導(dǎo)致醫(yī)源性子宮腺肌癥發(fā)生，其嚴(yán)重危害患者的健康[4，5]。近年來，隨著女性面臨的生活壓力越來越大，加上飲食習(xí)慣不規(guī)律的影響，該疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者的身心健康和正常生活造成了重要影響，根據(jù)患者的患者年齡、癥狀、生育要求對(duì)主要治療方式進(jìn)行選擇，目前針對(duì)該病最為合適的主要方式為外科手術(shù)治療[6]。本研究中，我院對(duì)子宮腺肌癥患者分別采用子宮大部分切除術(shù)與子宮全切術(shù)，從而為臨床治療子宮腺肌病提供有利依據(jù)。

相關(guān)的研究資料顯示，子宮全切術(shù)為常規(guī)治療子宮腺肌癥的手術(shù)方式，子宮全切術(shù)的主要步驟；①在患者下腹正中取切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣，②進(jìn)入腹腔后先探查，了解患者病變范圍，采用止血鉗夾患者子宮兩角，在患者子宮動(dòng)脈上行支血流，采用7號(hào)絲線在患者子宮角縫扎圓韌帶，③切斷韌帶以及切開子宮膀胱腹膜反折，提起患者子宮以及縫扎線，阻斷患者子宮方面血流，僅有伴有少量回血，不需采用鉗夾止血，剪開患者骨盆漏斗韌帶，向前游離，④采用手指沿患者子宮膀胱間將膀胱分離，顯露患者部分宮頸，分離其兩邊組織，顯露患者靜脈與動(dòng)脈，在患者血管下方2cm處，剪斷患者宮體兩旁闊韌帶，使患者宮體完全游離，⑤在患者子宮直腸窩填入紗布，能有效吸收患者陰道漏出分泌物，提起患者子宮，切開患者陰道前穹窿，使用鉗夾提起患者陰道前壁，將小紗布塞入患者切口處，從而有效防止陰道內(nèi)積液流出，然后采用鉗夾將患者宮頸前唇向上提，沿著患者陰道部位穹窿剪開，切除患者子宮，每切開一段，將陰道斷端夾住，從而減少出血量，再采用牽引，從而利用切除子宮后的縫合。⑥切除患者子宮后，采用酒精棉球、碘酒涂抹患者陰道斷端，然后進(jìn)行縫合[7]。子宮全切術(shù)將完整的子宮切除，僅保留卵巢，但全子宮切除術(shù)的切除范圍較大，具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)過程中將子宮動(dòng)脈上行支切斷后，在很大程度上會(huì)使卵巢的血流供應(yīng)受到影響，最終導(dǎo)致卵巢早衰癥狀，給患者的預(yù)后造成不良影響，具有一定的應(yīng)用局限性[8]。

子宮大部分切除術(shù)主要應(yīng)用于年齡大且無(wú)生育要求的患者中，雖然該手術(shù)也需將子宮動(dòng)脈的上行支切斷，但是較好地保留了宮頸周圍的組織，可以保證卵巢有足夠的血運(yùn)，激素水平也可以在術(shù)后得到改善，恢復(fù)正常，并且由于該手術(shù)不會(huì)影響患者的陰道解剖環(huán)境，有效改善了患者的術(shù)后生活[9,10]。子宮大部分切除術(shù)主要是將患者卵巢與兩側(cè)輸卵管固定于患者宮底兩側(cè)，維持原有附件與子宮正常形態(tài)與位置，不需切斷患者子宮，也無(wú)需打開患者膀胱腹膜折返處，不會(huì)破壞患者周圍組織以及骶韌帶，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，與子宮全切術(shù)相比具有諸多優(yōu)勢(shì)；①能有效保留患者子宮動(dòng)脈上支，并且患者卵巢血供良好，②患者治療前后LH、FSH、E2水平無(wú)大幅度變化，③能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，④能增加治療后的總有效率，促進(jìn)患者較快恢復(fù)，⑤采用子宮全切術(shù)后，易導(dǎo)致少量病灶殘留，而子宮大部分切除術(shù)能有效阻斷患者子宮內(nèi)膜侵入肌層，能有效保留患者子宮雙側(cè)壁，阻斷子宮腺肌病的發(fā)病因素，有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)情況發(fā)生。但在手術(shù)操作過程中，需注意將子宮漿膜層對(duì)和好，在清洗腹腔后，要進(jìn)一步檢查子宮創(chuàng)面和腹腔是否存在明顯的出血點(diǎn)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11～13]。因此，子宮大部分切除術(shù)為子宮腺肌病患者最為理想的手術(shù)治療方式。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間平均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率92.86%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率71.43%(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果，不僅能縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用和術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，還能增加治療后的總有效率，改善患者LH、FSH、E2水平，值得在臨床中治療中進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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王義紅(1984～)女，河南封丘人，本科，主治醫(yī)師。

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