腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理①

鄧秀瓊

(佛山市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528000)

腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理①

鄧秀瓊

(佛山市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528000)

目的：探析腦血管介入術(shù)中穿刺護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取本院2015-09～2016-09收治的238例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦血管介入治療的患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組117例，施以常規(guī)護(hù)理，觀察組121例，施以介入護(hù)理，對(duì)兩組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在介入護(hù)理后并發(fā)癥已基本消失。結(jié)論：對(duì)腦血管介入術(shù)患者進(jìn)行介入護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高腦血管介入術(shù)的治療效果。

腦血管介入術(shù)；穿刺；護(hù)理

腦血管病作為一種老年人常見疾病，以高發(fā)病率、高致殘率、高病死率而為患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，其幸存者亦多出現(xiàn)身體功能的損傷，包括試聽能力喪失與認(rèn)知功能下降等，同時(shí)亦會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p失，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格與情感的巨大轉(zhuǎn)變[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重，腦血管疾病的發(fā)病率亦呈逐年升高趨勢(shì)。為此則需尋找新型臨床治療手段，以提高該病的臨床治療效果[2]。血管內(nèi)介入技術(shù)作為一項(xiàng)新型腦血管治療方式，相較于傳統(tǒng)的方法而言有其優(yōu)越性，但相應(yīng)的其也有并發(fā)癥較高的缺陷。在本次研究中所選取的450例患者均存在不同程度術(shù)后并發(fā)癥，在經(jīng)嚴(yán)密護(hù)理后，其并發(fā)癥均有明顯好轉(zhuǎn)，在總體療效上得到了保障，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015-09～2016-09所收治的238例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦血管介入治療的患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)法將其分為117例對(duì)照組及121例觀察組。對(duì)照組男60例，女57例；年齡40～60歲，平均(52.1±5.7)歲；其中有61例患者采用血管內(nèi)支架植入治療，有56例患者采用全腦血管造影術(shù)治療。觀察組男63例，女58例；年齡42～60歲，平均(53.7±4.3)歲；其中有57例患者采用血管內(nèi)支架植入治療，有64例患者采用全腦血管造影術(shù)治療。

1.2 方法

本次研究中，所有患者均經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈方式建立血管通路，依患者具體情況為其植入6F、8F導(dǎo)管鞘管并在其中注入3000U肝素，在患者左右頸內(nèi)動(dòng)脈處造影，在手術(shù)完成后即可拔除鞘管并進(jìn)行20分鐘的局部按壓，同時(shí)以繃帶為患者進(jìn)行加壓包扎。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)上實(shí)行介入護(hù)理。以視觸聽查等方式檢驗(yàn)患者穿刺部位有無(wú)出血或血腫情況出現(xiàn)，檢查沙袋有無(wú)移位、肢體擺放及活動(dòng)是否受影響、皮膚有無(wú)出現(xiàn)蒼白、青紫、腫脹的現(xiàn)象。對(duì)于患者穿刺部位應(yīng)以觸摸的方式檢查其有無(wú)明顯壓痛感，并聽其有無(wú)雜音出現(xiàn)，檢查患者足背動(dòng)脈跳動(dòng)情況。在觀察時(shí)需使患者穿刺部位的皮膚得到充分暴漏，以更好檢查其穿刺部位滲血、瘀斑、血腫情況。如有患者穿刺部位出現(xiàn)膨脹隆起或遠(yuǎn)端脈搏趨弱，則可能是由于局部區(qū)域出現(xiàn)血腫并壓迫其動(dòng)脈所致，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，保證患者血液通行的暢通。在對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理觀察時(shí)應(yīng)多加注意其下肢末梢的血液通行情況，以做到對(duì)股動(dòng)脈栓塞的及時(shí)發(fā)行，并了解其具體栓塞程度，以便后期治療與護(hù)理。在觀察著患者足背動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意其脈搏有無(wú)明顯減弱，對(duì)該區(qū)域膚色及體溫進(jìn)行記錄，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)患者穿刺下肢部位有無(wú)明顯疼痛感。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有趾端蒼白、體溫下降、小腿疼痛及感官反應(yīng)遲緩等癥時(shí)，則表明其有可能出現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞，此時(shí)則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師迅速進(jìn)行應(yīng)急處理。小型血腫一般在數(shù)天內(nèi)便會(huì)自行消散，故不需要特別處理，而對(duì)于大型血腫則應(yīng)給予其適量硫酸鎂濕熱敷，以幫助患者消散水腫，如無(wú)明顯改善則應(yīng)以手術(shù)方式將其切開亦或是對(duì)該部位進(jìn)行減壓止血。股動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)過(guò)高將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后壓迫及止血困難等癥，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜后血腫，如果血腫較大則會(huì)導(dǎo)致患者膀胱、神經(jīng)。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并對(duì)護(hù)理有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，在護(hù)理有效率上則明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

血管內(nèi)介入技術(shù)作為一項(xiàng)新型腦血管治療方式，相較于傳統(tǒng)腦血管病治療方式而言，具有一定的先進(jìn)行，相應(yīng)的其手術(shù)操作存在一定難度，并且有較大幾率引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[3]。這就要求手術(shù)的操作人員必須要具備高度的專業(yè)知識(shí)、操作技能與經(jīng)驗(yàn)等，從而在最大程度上提升手術(shù)的成功幾率，降低該手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床治療中，腦血管介入術(shù)以其小創(chuàng)傷、微痛、易恢復(fù)、治療時(shí)間短、效果明確等優(yōu)點(diǎn)而獲得了諸多患者于醫(yī)護(hù)人員的信賴[4]。不過(guò)這項(xiàng)技術(shù)在治療時(shí)往往需要對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，因此多會(huì)對(duì)其動(dòng)脈血管造成不同程度的損傷，使人體動(dòng)脈血管的完整受到了破壞，包括對(duì)血管內(nèi)皮等亦會(huì)造成影響，除此之外，由于抗凝劑的過(guò)度使用以及術(shù)后穿刺壓迫部位不當(dāng)?shù)染鶗?huì)影響到手術(shù)的實(shí)質(zhì)效果。如果對(duì)穿刺部位壓迫時(shí)間過(guò)短或者是患者活動(dòng)過(guò)早，亦會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后穿刺部位的出血及血腫、動(dòng)-靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。在本次研究中通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后穿刺檢查護(hù)理、患肢制動(dòng)和活動(dòng)的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位包扎敷料的觀察及對(duì)患者全身狀況的觀察和護(hù)理，以視觸聽查等方式檢驗(yàn)患者穿刺部位有無(wú)出血或血腫情況出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，小型血腫一般在數(shù)天內(nèi)便會(huì)自行消散，故不需要特別處理，而對(duì)于大型血腫則應(yīng)給予其適量硫酸鎂濕熱敷，立即與醫(yī)生配合并給予相應(yīng)地處理，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康。在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)行不同手術(shù)護(hù)理，均取得了較好的護(hù)理收效，將腦血管介入治療中有關(guān)穿刺方面的并發(fā)癥控制在最低程度，其中采用介入護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.96%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.68%，護(hù)理有效率則為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.75%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，對(duì)腦血管介入術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)介入護(hù)理可顯著降低穿刺所導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，從而促使腦血管介入術(shù)治療效果獲得明顯提升，因而具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床治療中大力推廣。

[1]房惠敏. 全腦血管造影和介入治療應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2011, 09(5):107-108

[2]駱秀梅, 冼麗玲, 何翠晴. 腦血管疾病介入治療術(shù)后術(shù)側(cè)肢體護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(22):3748

[3]李小妹. 股動(dòng)脈壓迫器治療腦血管介入術(shù)后股動(dòng)靜脈瘺的臨床護(hù)理[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(13):144-145

[4]張艷娣, 謝玉, 朱俐俐,等. 臨床護(hù)理路徑模式在缺血性腦血管病介入治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(29):3293-3294

鄧秀瓊(1977～)女，廣東佛山人，本科，主管護(hù)師。

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2016-10-21)