BPPV診斷中內(nèi)耳磁共振水成像的應(yīng)用價(jià)值

王全，包禮杰，孫臣義，宋長悅，申正坤

黑龍江省醫(yī)院 磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

BPPV診斷中內(nèi)耳磁共振水成像的應(yīng)用價(jià)值

王全，包禮杰，孫臣義，宋長悅，申正坤

黑龍江省醫(yī)院 磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

目的探討于良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）的臨床診斷中內(nèi)耳MR水成像的使用價(jià)值。方法選取2014年4月～2015年7月間于我院治療的BPPV患者共78例，分別對(duì)其行顳骨高分辨率CT、及內(nèi)耳MR水成像技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察對(duì)比兩種方法的診斷價(jià)值。結(jié)果CT表現(xiàn)為耳石脫落、半規(guī)管受累及聽小骨損壞、消失，檢查總陽性率為65.38%，內(nèi)耳MR水成像表現(xiàn)為耳石脫落、半規(guī)管變性、半規(guī)管破裂及壺腹嵴變薄等，檢查總陽性率為89.75%，兩者對(duì)比CT檢查總陽性率明顯較低，差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論于BPPV的臨床診斷中，內(nèi)耳MR水成像檢出率較高，可做為臨床評(píng)價(jià)患者病情及選擇治療方案的有利依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣使用。

內(nèi)耳MR水成像；良性陣發(fā)性位置性眩暈；高分辨率CT；MRI

引言

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是臨床中極為常見的前庭疾病，患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性、特征性眼震的一過性眩暈[1]。該疾病起病原因較為復(fù)雜且體征變化較多，目前臨床中尚未有特異性較高的診斷方法，故如何診斷BPPV成為近年來諸多學(xué)者共同探討的話題[2]。人體前庭位于內(nèi)耳，MR水成像可將內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)，明辨罹患側(cè)半規(guī)管，為醫(yī)師提供內(nèi)耳變化情況。本研究對(duì)比顳骨高分辨率CT與內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV患者的診斷率，旨在討論出最佳診斷方法，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年7月間于我院收治的BPPV患者共78例，其中男患者49例，女患者29例，年齡分布在38～52歲之間，平均年齡（43.68±2.16）歲。所有入選患者均符合2007年耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：患者頭部處于某一位置時(shí)發(fā)生短暫眩暈；變位性眼震試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性，同時(shí)具有潛伏期及疲勞性。體位試驗(yàn)是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)，后半規(guī)管（最常見）—Dix-Hallpike手法、Dix-Hallpike手法；水平半規(guī)管—Roll test（轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)）、test（轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)）；上半規(guī)管（極為罕見）[4]。

1.3 儀器及方法

本研究儀器選用東芝Vantage Atlas 1.5T磁共振儀，對(duì)患者顳骨巖部進(jìn)行掃描，兩耳對(duì)稱置8通道頭部線圈，應(yīng)用3D/FSE序列。具體參數(shù)如下：TR設(shè)置為6000 ms，TE為200 ms，選取0.6 mm層厚，選取320×320矩陣及172 mm×172 mm視野。應(yīng)用如上參數(shù)對(duì)患者行軸位掃描，平均時(shí)間為960 s。首先對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，選取較為清晰的內(nèi)耳層面進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影及多平面重建，最后對(duì)內(nèi)耳迷路矢狀位、冠狀位、軸位、側(cè)軸位進(jìn)行重建，將低信號(hào)組織刪除。

CT選用西門子Volume Zoom螺旋CT，對(duì)患者顳骨行冠狀、雙側(cè)位掃描，選取0.5～1 mm層厚、0.3～0.5 mm間距及0.5 mm螺距，管電壓120 kV，管電流80～200 mAs，螺距1.375，層厚、層距5 mm，0.35 s/r。所有患者于掃描前使用10%水合率醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，待藥效發(fā)揮后進(jìn)行造影劑注射（碘海醇），總劑量300 mg/mL，注射速率為0.8～1.0 mL×體重（kg）/16，后注射150 mL生理鹽水。同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，轉(zhuǎn)動(dòng)1圈時(shí)間為0.5 s。

1.4 圖像評(píng)價(jià)

邀請(qǐng)具多年經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)重建后的圖像以雙盲評(píng)分的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。共有5個(gè)分值，5分為圖像質(zhì)量優(yōu)秀，可清楚顯示對(duì)比部位；3分為圖像質(zhì)量一般，可大致顯示對(duì)比部位；1分為圖像質(zhì)量極差，無法將血管及組織顯示。4分標(biāo)準(zhǔn)介于3、5分之間，2分標(biāo)準(zhǔn)介于1、3分之間。3分以上圖像可用于臨床診斷中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，記P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)R水成像表現(xiàn)

患者磁共振水成像結(jié)果，見圖1。正常內(nèi)耳迷路呈現(xiàn)形態(tài)近似、3個(gè)半規(guī)管大小且呈C字形，半規(guī)管邊緣較為光滑，腳部略微貝隆，與前庭由5個(gè)腳相連。球囊及橢圓囊始終相連，呈現(xiàn)為高信號(hào)橢圓形囊，于各種角度均無法分開，于MIP圖上為蝸牛狀（圖1a）；橢圓囊中耳石脫落至半規(guī)管中，沉積于后壺腹嵴。半規(guī)管表現(xiàn)為囊狀擴(kuò)張或結(jié)節(jié)狀變化，甚至出現(xiàn)串珠樣變化，橢圓囊及球囊均增大明顯，耳蝸管低邊緣由光滑變?yōu)榇植?，陽性檢出率為（圖1b）；半規(guī)管粗細(xì)不均勻，起始端、局部存在擴(kuò)張，邊緣多由光滑轉(zhuǎn)變?yōu)榇植?，橢圓囊、球囊均存在程度不同的擴(kuò)張，耳蝸管粗細(xì)不均勻等現(xiàn)象（圖1c）；于軸位多角度對(duì)半規(guī)管進(jìn)行觀察均呈現(xiàn)不連續(xù)現(xiàn)象（圖1d）；半規(guī)管破裂。其中42.31%患者耳石脫落、19.23%患者半規(guī)管變性、11.54%半管破裂、16.67%患者壺腹嵴變薄，見表1。

圖1 患者磁共振水成像表現(xiàn)

表1 患者內(nèi)耳MR水成像表現(xiàn)

2.2 患者顳骨高分辨率CT表現(xiàn)

患者顳骨高分辨率CT主要表現(xiàn)為耳石脫落（32.05%）、半規(guī)管受累（11.54%）以及聽小骨損壞、消失（21.79%），見表2。

表2 患者顳骨高分辨率CT表現(xiàn)

2.3 患者影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

患者內(nèi)耳MR水成像檢出率為89.75%，顳骨高分辨率CT檢出率為65.38%，兩者對(duì)比，內(nèi)耳MR水成像明顯高于顳骨高分辨率CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

3 討論

BPPV多由于頭部于特定位置改變時(shí)引起的短暫性、陣發(fā)性眩暈，屬于前庭末梢器官病變中的一種。臨床中又稱該疾病為耳石癥或管石癥，中老年婦女為高發(fā)人群，發(fā)病率約為6.4%。發(fā)病患者中，5～7成為原發(fā)性（特發(fā)性），通常為無明顯誘因發(fā)??；3～5成為繼發(fā)性，多由于迷路炎、頭外傷、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾等病理?xiàng)l件下演變而來。目前半規(guī)管耳石癥學(xué)說為公認(rèn)的BPPV發(fā)病機(jī)理，由于橢圓囊與半規(guī)管間空間位置因素以及內(nèi)淋巴液比重遠(yuǎn)低于耳石等原因，脫落下的耳石極易沉積至后半規(guī)管中，少數(shù)會(huì)進(jìn)入水平半規(guī)管，幾乎無進(jìn)入前半規(guī)管情況[5]。

以往臨床中尚無一種特異性較高的BPPV診斷方法。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)也隨之快速發(fā)展。內(nèi)耳疾病的診治隨著顳骨高分辨率CT的出現(xiàn)獲得了更多的更加客觀的信息[6]。顳骨高分辨率CT可以更加完善的清晰的顯示顳部的骨性結(jié)構(gòu)，使得內(nèi)耳測(cè)定微觀結(jié)構(gòu)成為了可能，但是由于該設(shè)備局限在不能清晰的識(shí)別腦脊液和被淋巴液所包裹的膜迷路與神經(jīng)結(jié)構(gòu)等軟組織[7]。然而MRI可以清晰的展示出內(nèi)耳里細(xì)微的軟組織，還可以顯示腫瘤、內(nèi)淋巴管、迷路炎和囊發(fā)育問題以及顯示先天性的內(nèi)耳畸形優(yōu)于CT[8]。尤其是以應(yīng)用靜態(tài)液成像原理所制造的MRI水成像技術(shù)更加方便了活體研究內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

內(nèi)耳MR水成像技術(shù)利用重T2加權(quán)突出顯示含水組織，不含水組織的信號(hào)則明顯隨時(shí)間延長而減弱[9]。由于迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，內(nèi)耳道充滿腦脊液，膜迷路和骨迷路兩者之間有豐富的外淋巴液，所以以重T2可以清晰顯示富含水的膜迷路及內(nèi)耳道[10]。并且使用該檢查的好處還有并不需要使用造影劑、無創(chuàng)和無輻射，該種應(yīng)用方式可以從各種方位觀察內(nèi)耳情況[11]。

本研分別使用內(nèi)耳MR水成像技術(shù)與顳骨高清CT對(duì)BPPV患者進(jìn)行診斷，結(jié)果表明，BPPV患者于內(nèi)耳MR水成像中多表現(xiàn)為耳石脫落、半規(guī)管變性、半規(guī)管破裂及壺腹嵴變薄等現(xiàn)象；顳骨高清CT多呈現(xiàn)為耳石脫落、半規(guī)管受累及聽小骨損壞、消失等現(xiàn)象。內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV診斷率（89.75%）明顯高于顳骨高清CT（65.38%），差異顯著，這提示內(nèi)耳MR水成像技術(shù)可對(duì)BPPV進(jìn)行更為精確的診斷，與以往文獻(xiàn)報(bào)道吻合[12]。

但是內(nèi)耳MR水成像技術(shù)也有著其局限性，因?yàn)榭臻g分辨率和信噪比方面的限制，再加上膜迷路被內(nèi)淋巴液和外淋巴液包繞，從而導(dǎo)致單獨(dú)顯示膜迷路存在了困難，不得不與骨迷路一起顯示[13]。但是相信隨著時(shí)代技術(shù)的發(fā)展，MRI技術(shù)也將不斷提高，從而更加清晰，明確的顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

綜上所述，內(nèi)耳MR水成像能夠?yàn)锽PPV供給具有價(jià)值的診斷信息，為臨床提供重要的、明確的影像學(xué)依據(jù)，有著明確的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床醫(yī)生的應(yīng)用。

[1] 范亦輝,呂傳國,顧衛(wèi),等.三維增強(qiáng)磁共振血管成像診斷頭頸部血管病變130例[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,5(3):382-384.

[2] 陳祥民,徐海濱,馬洪春,等.多層螺旋CT血管成像對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足病因診斷的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2012, 6(9):54-56.

[3] 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,6(3):18-19.

[4] 單希征,馬麗濤,彭新,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈診療效果的臨床研究[J].中國卒中雜志,2013,(5):340-345.

[5] 纂雪梅.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2013,15(4):119-121.

[6] 江廣理,陳錫輝,楊智云.顳骨高分辨率CT在中、內(nèi)耳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,19(2):42-44.

[7] 王志強(qiáng),李濤.磁共振成像在診斷血管性眩暈患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 38(13):2614-2615.

[8] 李自如,郭力軍.椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的MRA改變及臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,5(24):214-216.

[9] 吳卓華,林杰,劉磊,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):46-48.

[10] 章燕幸,吳承龍,鐘芳芳,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,8(2):21-23.

[11] 羅琴,羅志強(qiáng).良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].西南軍醫(yī),2011, 8(5):45-57.

[12] 李華.內(nèi)耳磁共振水成像對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷價(jià)值(85例)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(27):84-87.

[13] 顏建輝,黃麗娟,楊柳,等.內(nèi)耳磁共振水成像對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷價(jià)值[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(2):93-96.

Application Value of Inner Ear Liquid Magnetic Resonance Imaging in Diagnosing Benign Paroxysmal Positional Vertigo

WANG Quan, BAO Li-jie, SUN Chen-yi, SONG Chang-yue, SHEN Zheng-kun
Magnetic Resonance Room, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo investigate the use value of inner ear liquid Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the clinical diagnosis of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV).MethodsSeventy-eight patients, who were treated in our hospital from April 2014 to July 2015, were examined by high resolution Computed Tomography (CT) of temporal bone and inner ear liquid MRI respectively, so as to observe and compare the diagnostic value of such two methods.ResultsHigh resolution CT showed the otolith detachment, semicircular canal involvement as well as ossicles damage and disappearance in 51 patients with the total positive rate of 65.38%. Meanwhile, inner ear liquid MRI found otolith detachment, semicircular canal degeneration, semicircular canal rupture and epithelium thinning in crista ampulla and so on in 71 patients with the total positive rate of 89.75%. Thus the total positive rate of high resolution CT was significantly lower than that of inner ear liquid MRI, and the difference was significant (P ＜0.01).ConclusionCompared with high resolution CT, the detection rate of inner ear liquid MRI was higher in the clinical diagnosis of BPPV, which could be used as a beneficial basis for clinical evaluation of the patient’s condition as well as choice of treatment plan, and is also worth further promotion in clinic.

inner ear liquid magnetic resonance imaging; benign paroxysmal positional vertigo; high resolution CT; MRI

R445.2；R764

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.018

1674-1633(2017)03-0069-04

2015-09-26

2015-11-16

作者郵箱：wangquan1153@126.com