腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果

胡正偉

【摘要】 目的：觀察和對(duì)比腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)兩種方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果。方法：選取2014年

10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察和對(duì)比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，有利于患者快速康復(fù)出院，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽道鏡； 開(kāi)腹手術(shù)； 膽囊結(jié)石； 膽總管結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0139-03

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，病情較為復(fù)雜，在發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛，導(dǎo)致患者需要承受巨大的痛苦，需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上治療膽結(jié)石的主要方法為手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇對(duì)治療的效果具有重要的影響，傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)效果不理想，而隨著腹腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)視野和開(kāi)腹手術(shù)方式幾乎一致，并且這種治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，有利于患者快速恢復(fù)健康。因此，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。為了對(duì)比分析微創(chuàng)手術(shù)方式和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果，本文選取2014年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)在將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者都符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者按照隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組，每組39例。在對(duì)照組患者當(dāng)中，男22例，女17例，年齡21～79歲，平均（49.5±8.4）歲；在觀察組患者當(dāng)中，男23例，女16例，年齡22～77歲，平均（48.9±7.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：患者取平臥位，實(shí)施全身麻醉，在麻醉起效后取右肋緣下斜切口，也可以在上腹部經(jīng)腹直肌縱行切口，逐層分離皮下組織，暴露膽囊組織，使用逆行或順行方式將膽囊切除，然后打開(kāi)膽管進(jìn)行探查，根據(jù)結(jié)石的大小采用相應(yīng)的方法取石，之后再次進(jìn)行探查，在確定沒(méi)有結(jié)石之后行T管引流術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體措施如下：體位、麻醉方式等術(shù)前工作和對(duì)照組一致，采用常規(guī)的腹壁4孔穿刺法，將臍下1 cm穿刺點(diǎn)作為觀察孔，而劍突下1 cm穿刺點(diǎn)為主操作孔，輔助操作孔為肋緣下右鎖骨中線及右腋前線0.5 cm穿刺點(diǎn)。通過(guò)穿刺點(diǎn)放入手術(shù)設(shè)備之后，先分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后使用可吸收的生物夾夾閉，暫時(shí)不切除膽囊，主要是為了發(fā)揮其牽引作用，然后將膽總管前壁漿膜分離，沿著膽總管縱軸將其剪開(kāi)，長(zhǎng)度控制在0.7～1.5 cm，將膽道鏡通過(guò)劍突下孔進(jìn)入膽管，在進(jìn)境的同時(shí)需要注入生理鹽水，以便保持膽道處于適度擴(kuò)張的狀態(tài)，使視野清晰，進(jìn)鏡之后對(duì)患者左右肝管及各級(jí)分支肝外膽管進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，觀察是否存在結(jié)石、結(jié)石存在的部位，以及結(jié)石的性質(zhì)、數(shù)目和大小。在確定患者存在結(jié)石的具體情況之后，確定相對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行處理，對(duì)于明顯的結(jié)石，術(shù)者需要使用取石鉗從穿刺孔直接取出，而對(duì)于細(xì)小的結(jié)石需要使用沖洗泵對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)的沖洗，對(duì)于經(jīng)過(guò)沖洗和擠壓都無(wú)法取出的結(jié)石，術(shù)者需要采用取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石，取石完畢之后還需要對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)的沖洗，以保證膽道通暢。取走結(jié)石之后，還需要使用膽道鏡進(jìn)行檢查，在確定沒(méi)有結(jié)石之后，需要置入規(guī)格合適的T管，使用絲線間斷縫合膽總管的切口，然后向T管內(nèi)注水，以檢查縫合位置是否存在滲漏的問(wèn)題，在確定無(wú)滲漏問(wèn)題之后，將膽囊切除，然后在小網(wǎng)膜孔附近放置引流管，從患者右側(cè)腋部前線戳孔引出，而T管需要從右側(cè)鎖骨中線肋緣下戳孔引出。在手術(shù)后6周，對(duì)患者進(jìn)行檢查，在確定患者不存在結(jié)石殘留時(shí)將T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)情況。（2）觀察兩組患者治療效果：顯效主要是指患者的各種臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生命指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常。有效主要是指患者的臨床癥狀得到明顯的改善，且相關(guān)指標(biāo)檢查轉(zhuǎn)陰。無(wú)效主要是指患者的病情沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的改善，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢(shì)[5-7]。治療有效=顯效+有效。（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)這種疾病主要的治療方式就是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)方式針對(duì)性較差，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的效果不理想，而隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)水平不斷提高，在腹腔鏡的輔助下行膽管探查術(shù)的適應(yīng)證更加廣泛，和開(kāi)腹探查術(shù)幾乎相同，但是相對(duì)于開(kāi)腹探查術(shù)對(duì)患者造成的傷害卻大大降低，因此這項(xiàng)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在外科手術(shù)治療當(dāng)中，成為臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的重要手段[8-10]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及住院時(shí)間和對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為97.44%，對(duì)照組治療有效率為82.05%，觀察組治療的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，可以減輕患者的痛苦，促使患者快速康復(fù)出院。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者效果顯著，治療的安全性比較高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，有利于患者快速康復(fù)出院，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-07）