肝硬化并發(fā)消化道大出血患者生活質(zhì)量影響因素及綜合護(hù)理干預(yù)效果

劉秀華+徐靜

【摘要】 目的：分析肝硬化并發(fā)消化道大出血患者生活質(zhì)量的影響因素與綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科于2015年1-12月收治的80例肝硬化并發(fā)消化道大出血患者患者作為本組研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=39），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理，分析影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，對(duì)比兩組的生存質(zhì)量，并分別于護(hù)理干預(yù)前后采用生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：（1）25～40歲、已婚、不了解疾病情況、無固定收入及無醫(yī)?；颊叩纳尜|(zhì)量評(píng)分要明顯高于與其相對(duì)應(yīng)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而文化程度、勞動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)情況對(duì)患者的生存質(zhì)量影響不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理工作中開展針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效提高上消化道出血患者的康復(fù)效果，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血； 生存質(zhì)量； 社會(huì)關(guān)系

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0090-02

肝硬化上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病時(shí)患者的臨床表現(xiàn)主要以嘔血、黑便為主，病死率較高[1]。關(guān)于肝硬化上消化道出血的發(fā)生原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與胃黏膜病變，以及食管、胃底靜脈破裂有關(guān)，本文中將分析肝硬化并發(fā)消化道大出血患者生活質(zhì)量的影響因素與綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究以筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2015年1-12月收治的80例肝硬化并發(fā)消化道大出血患者作為本組研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=39）。試驗(yàn)組中，男27例，女14例，年齡37～71歲，平均（49.46±5.14）歲；參考文獻(xiàn)[2]肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)24例，B級(jí)10例，

C級(jí)7例。對(duì)照組中，男29例，女10例，年齡37～71歲，平均（47.71±6.79）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)23例，B級(jí)11例，C級(jí)5例。兩組患者性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除肝、腎功能障礙，消化性潰瘍，惡性腫瘤患者[3]。

1.2 方法

首先分析患者生存質(zhì)量影響因素。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理，具體如下，（1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理中要密切觀察患者的血壓、體溫、瞳孔等生命體征指標(biāo)的變化情況，每天對(duì)其嘔血、黑便情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)向醫(yī)生反饋，監(jiān)測(cè)患者有無再出血跡象。另外，要注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、情緒等，必要時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。護(hù)理中每天對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，尤其是在急性出血期間要早晚各對(duì)患者的口腔進(jìn)行徹底清潔。對(duì)于黑便者可在大便后用溫水對(duì)肛門周圍進(jìn)行清洗。對(duì)于出血量較大的患者要指導(dǎo)其絕對(duì)臥床，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)[3-4]。如果患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，要及時(shí)建立靜脈通道，給予血漿代用品或5%葡萄糖生理鹽水補(bǔ)充血容量[5]；給予半臥或側(cè)臥體位護(hù)理，預(yù)防嘔血時(shí)發(fā)生嗆咳，造成更嚴(yán)重的出血。（2）個(gè)性化護(hù)理：依據(jù)患者病情發(fā)展情況，以及患者不同的發(fā)病誘因、患者性格特點(diǎn)等不同個(gè)體因素，應(yīng)給予個(gè)性化護(hù)理[6]。尤其是對(duì)上消化道出血患者，應(yīng)對(duì)入院患者進(jìn)行性格分析，臨床癥狀、體征情況分析，因人而異地給予個(gè)性化護(hù)理，通過尊重患者的生活習(xí)慣，創(chuàng)建溫馨就醫(yī)環(huán)境，保護(hù)患者隱私，設(shè)置男女病房等措施，為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。（3）健康教育：心理因素是影響消化道出血患者治療效果與康復(fù)的重要因素，因此在護(hù)理中要做好患者的心理安撫指導(dǎo)，應(yīng)耐心細(xì)致的對(duì)患者講解病理，并做好安慰工作，告知患者焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒不利于疾病的治療，及時(shí)解答患者提出的問題，消除恐懼心理。同時(shí)，還要適當(dāng)開展心理干預(yù)，當(dāng)患者看到自己嘔血、便血，心理會(huì)極度恐懼，因此還要介紹關(guān)于消化道出血的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防等方面的知識(shí)，使患者明確消化道出血的應(yīng)急處理，日常注意事項(xiàng)，常用藥物的使用方法、劑量及不良反應(yīng)等[8-9]。（4）飲食指導(dǎo)：日常飲食堅(jiān)持低糖、低鹽、低膽固醇、低脂的原則，多食蛋白質(zhì)、熱量和維生素豐富的食物，少量多餐；攝入適量的鉀、鎂、鈣等微量元素，減少鈉的攝入；應(yīng)忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；叮囑患者戒煙限酒，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者身體狀況的不同制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以達(dá)到血壓、血脂、體重共同控制。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30），共包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能維度5個(gè)方面，得分越高，生命質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素

影響肝硬化并發(fā)消化道大出血患者患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素主要有年齡、婚姻狀況、疾病了解程度、有無固定收入、有無醫(yī)保5項(xiàng)，其中25～40歲、已婚、不了解疾病情況、無固定收入及無醫(yī)?；颊叩纳尜|(zhì)量評(píng)分要明顯高于與其相對(duì)應(yīng)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而文化程度、勞動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)情況對(duì)患者的生存質(zhì)量影響不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分分別為（78.94±11.45）、（69.22±7.45）、（78.23±6.42）、（73.28±6.15）、（75.31±8.52）分；對(duì)照組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分分別為（69.64±10.18）、（61.75±6.24）、（71.86±5.97）、（62.86±7.45）、（65.07±7.32）分，試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

關(guān)于肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的發(fā)病機(jī)制尚未明確，肝硬化并發(fā)消化道大出血患者出血后腸道大量積血，即腸道淤血是發(fā)生各種并發(fā)癥的主要因素，大量的淤血不但會(huì)破壞腸道內(nèi)環(huán)境，誘發(fā)原發(fā)性腹膜炎；而且還會(huì)加快腸內(nèi)細(xì)菌滋生，淤血分解后會(huì)散發(fā)出大量氨氣及其他一些有害物質(zhì)，誘使血腦屏障破壞；另外，如果消化道出血患者沒有得到有效止血，還會(huì)導(dǎo)致中毒性腸麻痹，抑制血液循環(huán)，出現(xiàn)肝、腎功能衰竭，甚至最終導(dǎo)致患者死亡。

有國(guó)內(nèi)外報(bào)道稱，上消化道出血的發(fā)病率約為世界消化內(nèi)科住院總?cè)藬?shù)的2.5%，NVUGIB約占其中的17%，而且病死率高達(dá)6%～10%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與生命安全[4]。NVUGIB主要是由于消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、上消化道黏膜炎、胰管或膽管出血等病癥誘發(fā)，其治療的關(guān)鍵在于明確出血部位，并給予迅速止血處理。

有效的止血措施能夠明顯減少肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的病死率，改善患者預(yù)后，因此，臨床藥物的選擇至關(guān)重要。消化道出血患者因多種因素常出現(xiàn)復(fù)雜的護(hù)理環(huán)節(jié)：患者治療和護(hù)理配合、生命體征觀察、各種引流管的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。因此，科學(xué)、客觀評(píng)估患者的護(hù)理需要，采取有效的護(hù)理措施，做好消化道出血患者的護(hù)理非常關(guān)鍵，其中對(duì)消化道出血患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)教育，對(duì)延長(zhǎng)消化道出血患者的存活時(shí)間和提高患者的生存質(zhì)量，保障手術(shù)的實(shí)質(zhì)性成功，具有重要意義。

影響肝硬化并發(fā)消化道大出血患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素主要有年齡、婚姻狀況、疾病了解程度、有無固定收入、有無醫(yī)保5項(xiàng)，其中25～40歲、已婚、不了解疾病情況、無固定收入以及無醫(yī)?；颊叩纳尜|(zhì)量評(píng)分要明顯高于與其相對(duì)應(yīng)的患者。年齡較大的患者由于機(jī)體功能退化，治療期間的情志與心理較為敏感，經(jīng)常承擔(dān)更大的壓力，而且對(duì)疾病不了解的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，不利于生活質(zhì)量的提高；單身患者在治療期間經(jīng)常要獨(dú)立承受治療的壓力，也不利于保持較高的生活質(zhì)量水平；另外，有固定收入及醫(yī)保的患者由于經(jīng)濟(jì)壓力較小，在治療中的生活質(zhì)量也會(huì)明顯優(yōu)于其他患者。本組研究中，試驗(yàn)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血的恢復(fù)，能顯著提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葉華.消化道出血穿孔后的護(hù)理及并發(fā)癥[J].醫(yī)學(xué)信息（臨床醫(yī)學(xué)），2010，23（1）：216-217.

[2]范宗玲.消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：128.

[3]衛(wèi)梅.急性腦梗死并發(fā)上消化道出血的臨床特點(diǎn)及診治[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：37-38.

[4]薛留巧.上消化道出血的病情觀察及護(hù)理體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9）：210-211.

[5]陶葉青.個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)上消化道出血患者康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，3（6）：253.

[6]杜媛.個(gè)體化健康教育對(duì)改善消化道腫瘤化療患者疲勞狀況的研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，1（13）：262.

[7]李華.上消化道大出血病情觀察與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：237.

[8]李玉香.54例老年消化道出血人性化護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，8（20）：156.

[9]楊華，楊森，王虎，等.急性腦梗死合并上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：59-60.

（收稿日期：2016-11-30）