小兒慢性咳嗽的病因分析

許景秋

【摘要】 目的：探討分析小兒慢性咳嗽的病因，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒109例，收集其臨床資料，分析小兒患慢性咳嗽的原因。結(jié)果：小兒慢性咳嗽的主要病因包括鼻后滴漏綜合征（30.3%），咳嗽變異性哮喘（21.1%），呼吸道感染后咳嗽（17.4%），氣管、支氣管異物（12.8%）、胃食管反流性咳嗽（9.2%）及嗜酸性細(xì)胞支氣管炎（6.4%）；109例患兒中另有3例病因不明，占2.8%。<1歲的患兒慢性咳嗽以呼吸道感染后咳嗽為主，比例明顯大于其他年齡段的患兒；1～3歲患兒慢性咳嗽以氣管、支氣管異物為主，比例明顯大于其他年齡段患兒；>3歲患兒慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘及鼻后滴漏綜合征為主，比例明顯大于其他年齡段患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒慢性咳嗽的病因在不同年齡段有所不同，<1歲的患兒病因主要為呼吸道感染后咳嗽，1～3歲患兒病因主要為氣管、支氣管異物，>3歲的患兒病因主要為咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏綜合征，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、臨床特征等進(jìn)行仔細(xì)分析，查明病因，為治療方案的制定提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 慢性咳嗽； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0112-02

慢性咳嗽是一種兒科常見疾病，是導(dǎo)致患兒就診的主要原因。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床診斷相對(duì)困難，且其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽不僅會(huì)影響患兒的精神狀態(tài)、生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，影響患兒的生活和學(xué)習(xí)[1]。小兒由于其生理特點(diǎn)與成人不同，故其患慢性咳嗽的原因也有所不同，明確的臨床診斷是治療的關(guān)鍵，只有分析出患兒慢性咳嗽的病因，才能為明確診斷提供可靠的依據(jù)。本文以2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的109例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，探討分析小兒慢性咳嗽的病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒109例，其中年齡<1歲27例，1～3歲34例，>3歲48例；男56例，女53例，年齡3個(gè)月～12歲，平均（4.1±3.8）歲，咳嗽時(shí)間1～12個(gè)月，平均（2.6±0.5）個(gè)月，病程8～14周。所有患兒咳嗽時(shí)間均超過3周，且胸部X線片未見異常。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行臨床診斷，首先詢問患兒病史，包括咳嗽伴隨癥狀、咳嗽的臨床表現(xiàn)、相關(guān)因素、起病年齡、最初患病時(shí)間、既往疾病史（包括有無鼻炎、鼻竇炎、哮喘病史、免疫狀況等）、生長(zhǎng)發(fā)育史、家庭史、過敏史、百日咳或結(jié)核等傳染病接觸史；然后對(duì)患兒進(jìn)行全面體檢，包括體格檢查、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查、冷凝集試驗(yàn)、血沉檢查、PPD試驗(yàn)等；根據(jù)詢問病史及全面體檢的結(jié)果采取相應(yīng)的輔助檢查，包括肺功能測(cè)定、鼻竇部CT、支氣管鏡檢查、血肺炎支原體及肺炎衣原體抗體檢測(cè)、24 h食道pH值測(cè)定等，進(jìn)行診斷性治療，包括吸入支氣管擴(kuò)張劑等；最后進(jìn)行隨訪，根據(jù)治療后患兒的病情，確定慢性咳嗽的病因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

109例患兒病因，鼻后滴漏綜合征33例，咳嗽變異性哮喘23例，呼吸道感染后咳嗽19例，氣管、支氣管異物14例，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎7例，胃食管反流性咳嗽10例，病因不明3例。

<1歲的患兒中慢性咳嗽的主要病因?yàn)楹粑栏腥竞罂人?，?7.0%，明顯高于其他年齡段的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其次為胃食管反流性咳嗽（25.9%）、鼻后滴漏綜合征（18.5%）、咳嗽變異性哮喘（7.4%）、氣管支氣管異物（3.7%）、嗜酸性細(xì)胞支氣管炎（3.7%）；1～3歲患兒中慢性咳嗽的主要病因?yàn)闅夤?、支氣管異物，?2.4%，比例明顯高于其他年齡段的患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其次為咳嗽變異性哮喘（23.5%）、鼻后滴漏綜合征（14.7%）、嗜酸性細(xì)胞支氣管炎（11.8%）、呼吸道感染后咳嗽（8.8%）、胃食管反流性咳嗽（5.9%）；>3歲的患兒中慢性咳嗽的主要病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征和咳嗽變異性哮喘，分別占47.9%、27.1%，明顯高于其他年齡段的患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另有呼吸道感染后咳嗽6例，氣管、支氣管異物2例，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎2例，胃食管反流性咳嗽1例，病因不明者1例，見表1。

3 討論

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，咳嗽時(shí)間不短于3周，且胸部X線片顯示無異常的情況，多發(fā)于兒童中，特別是學(xué)齡前兒童[2]。相關(guān)報(bào)道指出學(xué)齡前兒童因患慢性咳嗽就診的占到了35%以上。正常的咳嗽是為將呼吸道異物排出體外或防止支氣管分泌物積聚，在各種因素條件下刺激呼吸道黏膜而引起的一種保護(hù)性反射動(dòng)作[3]。如果咳嗽持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或較嚴(yán)重時(shí)就會(huì)嚴(yán)重影響小兒的消化、營(yíng)養(yǎng)等方面的功能，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，由于慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床正確診斷率不高，為此對(duì)于小兒慢性咳嗽病因的分析至關(guān)重要。

本文選取的109例慢性咳嗽患兒中有33例患兒病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征，23例病因?yàn)榭人宰儺愋韵?9例病因?yàn)楹粑栏腥竞罂人裕?4例病因?yàn)闅夤?、支氣管異物?例病因?yàn)槭人嵝约?xì)胞支氣管炎，10例病因?yàn)槲甘彻芊戳餍钥人?，另?例患兒病因不明，這其中占比較大的病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征（30.3%）和咳嗽變異性哮喘（21.1%）。鼻后滴漏綜合征（PNDS）是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起的咳嗽癥狀，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽、流涕、咽喉不適、咽部發(fā)癢、感覺有異物或堵塞等，檢查患者咽部可發(fā)現(xiàn)咽部充血，咽后壁黏膜呈鵝卵石樣，為增生的淋巴濾泡[4]。過敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻竇炎、后鼻道炎癥均會(huì)引起PNDS，所以在診斷慢性咳嗽時(shí)，應(yīng)考慮是否合并鼻竇炎或其他病癥，治療PNDS一般選擇敏感抗生素和局部激素，另外應(yīng)適當(dāng)選用免疫調(diào)節(jié)劑，避免疾病的復(fù)發(fā)。

咳嗽變異性哮喘（CVA）臨床表現(xiàn)為慢性刺激性干咳、痰少、無哮喘，發(fā)病時(shí)間多為夜間或清晨，在呼吸到冷空氣或刺激性氣味時(shí)咳嗽會(huì)加重，對(duì)于由CVA引起的慢性咳嗽通常用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行緩解，目前臨床上多采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，通過吸入治療可使藥物迅速到達(dá)病變部位，見效快，不良反應(yīng)少[5]。CVA與哮喘病理變化及發(fā)病機(jī)制相同，但CVA病變所引起的咳嗽癥狀更突出，受損黏膜下迷走神經(jīng)更容易受刺激，如果不進(jìn)行合理有效的治療可能發(fā)展為慢性氣道狹窄。

呼吸道感染后咳嗽一般為病毒或細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)為間斷反復(fù)性咳嗽、咳痰、氣喘、氣短等，由于小兒呼吸系統(tǒng)免疫功能發(fā)育不全，鼻腔狹窄，鼻毛較少，鼻黏膜柔軟，多分布有血管，容易發(fā)生感染，在治療時(shí)應(yīng)針對(duì)病因給予抗病毒、抗菌治療。胃食管反流也會(huì)引起慢性咳嗽，當(dāng)反流的胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管時(shí)，可造成支氣管痙攣，而由于食管下端pH值較低，張力不足引起食管下端擴(kuò)張，反流物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)引起支氣管反射性收縮，最終表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀[6]。嗜酸性細(xì)胞支氣管炎是一種非哮喘性支氣管炎，主要特征為氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，是引起慢性咳嗽的重要原因之一，臨床多表現(xiàn)為刺激性干咳、少量黏痰等[7]。

氣管、支氣管異物引起的慢性咳嗽是小兒在進(jìn)食過程中誤將異物吞入口中，呼吸時(shí)將異物吸入氣管，另外小兒咀嚼能力差、喉頭保護(hù)性功能反射功能不良均可能導(dǎo)致異物進(jìn)入氣管或支氣管，引起慢性咳嗽，如果肺部X線片中存在異常陰影時(shí)，應(yīng)考慮是否存在異物[8]。

小兒慢性咳嗽的病因在不同年齡段有所不同，<1歲的患兒病因主要為呼吸道感染后咳嗽，1～3歲患兒病因主要為氣管、支氣管異物，>3歲的患兒病因主要為咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏綜合征，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、臨床特征等進(jìn)行仔細(xì)分析，查明病因，為針對(duì)病因的治療方案的制定提供依據(jù)。

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（收稿日期：2016-10-09）