右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)腦外傷患者術(shù)后譫妄的臨床影響比較

康潔+王航+杭軼

【摘要】 目的：觀察右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)ICU內(nèi)重癥顱腦外傷患者術(shù)后譫妄的影響比較。方法：選取術(shù)后重癥顱腦外傷患者100例，隨機(jī)分別給予右美托咪定（觀察組，50例）和咪達(dá)唑侖（對(duì)照組，50例）持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜。每日采用ICU意識(shí)紊亂評(píng)估法（CAM-ICU）來(lái)評(píng)估譫妄發(fā)生率。結(jié)果：與咪達(dá)唑侖組相比，右美托咪定組患者譫妄發(fā)生率明顯低（P<0.05）；兩組患者惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等術(shù)后不良反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定可明顯降低腦外傷患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，可作為ICU的一種有效的術(shù)后鎮(zhèn)靜藥。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 咪達(dá)唑侖； 術(shù)后譫妄； 重癥腦外傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0014-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of Dexmedetomidine and Midazolam in the influence of postoperative delirium in patients with serious traumatic brain injury.Method：100 patients who were treated with serious cerebral trauma were divided into the Dexmedetomidine group（the observation group，n=50） and the Midazolam group（the control group，n=50） according to the random number table method.Dexmedetomidine was implemented to patients in the observation group and Midazolam was carried out on patients in the control group.Consciousness evaluation method of the ICU was utilized for the comparison of the incidence of delirium.Result：Compared with the Midazolam group，the incidence of delirium of the Dexmedetomidine group was significantly reduced（P<0.05）.No significant difference was examined in the aspects of the nausea，vomiting，lethargy，hypotension，bradycardia and other complications after the surgery of the two groups（P>0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine can reduce the incidence of postoperative delirium in patients who have been operated with the surgery of cerebral trauma.It can be used as an effective postoperative ICU sedatives.

【Key words】 Dexmedetomidine； Midazolam； Postoperative delirium； Traumatic brain injury

First-authors address：Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，China

譫妄是一組表現(xiàn)為急性、波動(dòng)性的認(rèn)知和意識(shí)障礙綜合征。在ICU病房里，譫妄是一個(gè)嚴(yán)重的而且普遍存在的問(wèn)題，但卻并未得到充分的重視，而活動(dòng)減少型譫妄則更易受到忽視。ICU譫妄患者可導(dǎo)致ICU及總住院天數(shù)延長(zhǎng)、死亡率增加及醫(yī)療費(fèi)用的急劇增加[1]。大手術(shù)，如腦外傷手術(shù)可增高患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率[2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，并且對(duì)呼吸無(wú)抑制，常用于ICU等機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜[3]。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)重癥腦外傷患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2015年10月-2016年8月收治的急診腦外傷手術(shù)后ICU住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合顱腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并得以確診；（2）患者在手術(shù)后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的1周內(nèi)基礎(chǔ)用藥相同。剔除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能顯著異常，嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，癲癇及精神病史，長(zhǎng)期服用精神類藥物，昏迷、不省人事的患者。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字排列法均分為咪達(dá)唑侖組（對(duì)照組）和右美托咪定組（觀察組），每組50例。兩組患者性別、年齡、受傷原因及部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者轉(zhuǎn)入ICU后，即使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)的生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予氧氣支持，相同的基礎(chǔ)藥物，比如甘露醇等。右美托咪定組患者在10～15 min緩慢靜脈泵入1.0 μg/kg的負(fù)荷量，然后微量注射泵持續(xù)輸注0.2～1.0 μg/（kg·h）維持，通常為0.4 μg/（kg·h）；咪達(dá)唑侖組患者首先緩慢靜脈泵入咪達(dá)唑侖負(fù)荷量0.06 mg/kg，然后給予微量注射泵以不同靜脈泵入咪達(dá)唑侖0.04～0.06 μg/（kg·h）維持。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[4-5]采用ICU意識(shí)障礙評(píng)估法（CAM-ICU）評(píng)估患者術(shù)后3 d譫妄發(fā)生率。譫妄有四個(gè)診斷特征界定，當(dāng)患者出現(xiàn)特征1和特征2同時(shí)為陽(yáng)性，再加上特征3或者特征4其中之一為陽(yáng)性時(shí)，即認(rèn)為發(fā)生了譫妄（圖1）。其中各個(gè)特征的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)如下：特征1，當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)急性改變或者情緒明顯波動(dòng)為陽(yáng)性；特征2，告訴患者聽(tīng)到指定數(shù)字，比如數(shù)字“8”時(shí)候做捏手動(dòng)作，當(dāng)勻速讀數(shù)時(shí)，讀到其他數(shù)字患者捏手或者讀到“8”時(shí)患者沒(méi)有做指令捏手動(dòng)作，即為陽(yáng)性；特征3，當(dāng)患者非清醒且安靜時(shí)即為陽(yáng)性，比如躁動(dòng)、嗜睡或聲音刺激才能維持睜眼為陽(yáng)性；特征4，當(dāng)詢問(wèn)患者問(wèn)題或要求患者執(zhí)行指令動(dòng)作時(shí)，患者回答錯(cuò)誤或不能成功執(zhí)行指令超過(guò)1個(gè)即為陽(yáng)性。

同時(shí)記錄者術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件性處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)CAM-ICU標(biāo)準(zhǔn)，與咪達(dá)唑侖組相比，右美托咪定組患者術(shù)后3 d內(nèi)的譫妄發(fā)生率明顯低（P<0.05）；兩組患者間惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等術(shù)后不良反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

譫妄是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。研究表明機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)病率可達(dá)70%～80%，且譫妄患者，尤其是老年患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，每日住院費(fèi)用及死亡率均明顯增加[6]。因此，如何處理ICU患者譫妄躁動(dòng)正日益受到臨床的重視。

術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇對(duì)預(yù)防譫妄的發(fā)生具有關(guān)鍵性的作用。目前，右美托咪定由于其具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，能夠減少阿片類藥物用量及其不良反應(yīng)而備受關(guān)注。與此同時(shí)，右美托咪定沒(méi)有呼吸抑制作用，有輕度可預(yù)見(jiàn)的心率和血壓負(fù)性作用，但能保障呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性[7]。并且多項(xiàng)研究表明，對(duì)于有發(fā)生譫妄危險(xiǎn)的接受機(jī)械通氣治療的ICU患者，與輸注苯二氮類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率[8]。若患者的譫妄與酒精或苯二氮類藥物戒斷無(wú)關(guān)，建議采用持續(xù)輸注右美托咪定而非苯二氮類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間[9]。

綜上所述，對(duì)于重癥顱腦外傷患者，右美托咪定作為一種術(shù)后鎮(zhèn)靜藥，能夠明顯減低腦外傷患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-27）