癌癥病人預(yù)感性悲哀原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉 浩，賀清明

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

癌癥病人預(yù)感性悲哀原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉 浩，賀清明

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

目的:探討癌癥病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀的原因以及護(hù)理對(duì)策.方法：研究分析了延大附屬醫(yī)院腫瘤一科2016年1月至6月入住的186例住院病人發(fā)生預(yù)感性悲哀的成因，并有針對(duì)性開展心理護(hù)理.結(jié)果：癌癥病人預(yù)感性悲哀的成因復(fù)雜，負(fù)面作用較大，實(shí)施心理護(hù)理及心理干預(yù)困難不少，制定可行性及針對(duì)性的護(hù)理措施方可收到較好效果.結(jié)論：癌癥病人在獲得疾病信息后發(fā)生預(yù)感性悲哀心理問(wèn)題不僅可能發(fā)生嚴(yán)重后果，也會(huì)直接或間接影響疾病發(fā)展以及治療和護(hù)理，應(yīng)積極防御和護(hù)理干預(yù)，提高病人的生存質(zhì)量.

癌癥；病人；悲傷；預(yù)感性悲哀；心理；干預(yù)，護(hù)理

悲傷是人們最常見的消極的心理體驗(yàn)，也是一種有害的負(fù)面情緒，長(zhǎng)期的悲傷容易使人失去理智.據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥病人中約有90%以上存在心理問(wèn)題，悲傷情緒突出[1].隨著癌癥病人發(fā)病率的日益增加，以及隨著病情演變癌癥產(chǎn)生的癥狀及體征給病人的帶來(lái)的各種痛苦的加重，就會(huì)導(dǎo)致病人預(yù)感性悲哀情緒越來(lái)越嚴(yán)重，由此而表現(xiàn)為對(duì)治療及預(yù)后喪失信心，孤立無(wú)援之感倍增，嚴(yán)重的病人誘發(fā)抑郁心理而喪失理智，發(fā)生自殺行為.如何及時(shí)評(píng)估癌癥病人發(fā)生預(yù)感性悲哀的成因，制定可行性的心理護(hù)理措施及心理干預(yù)方法，有效防范因長(zhǎng)期悲哀發(fā)生的悲劇以及對(duì)治療及護(hù)理的負(fù)面影響，值得我們進(jìn)行護(hù)理臨床研究與討論.

1 臨床資料

延大附屬醫(yī)院腫瘤一科自2016年1月至6月共收治癌癥病人186人，其中男性106人，女性80人；年齡最大84歲，最小42歲，平均62±0.42歲；首次被診斷治療的76例，占40.86%，復(fù)發(fā)病例110例，占59.14%.

2 產(chǎn)生預(yù)感性悲哀的原因分析

2.1 對(duì)疾病的預(yù)后不樂(lè)觀

癌癥病人隨著對(duì)自身病情信息的逐步明了，心理上從否定到認(rèn)可、從積極應(yīng)對(duì)到消極失望，心理反應(yīng)變化較大且具有明顯個(gè)體差異.患者從不斷獲得的知識(shí)中預(yù)感到癌癥的不可治療或療效不佳，因此對(duì)病情預(yù)后不樂(lè)觀，并由此感到失望、悲觀、焦慮、恐懼，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病預(yù)后不樂(lè)觀而產(chǎn)生悲哀情緒在首次就診病人中占比沒有二次以上就診病人占比高，癌癥復(fù)發(fā)病人再次就診后發(fā)生預(yù)感性悲哀情緒不僅發(fā)生率較高，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、程度較為劇烈，大多是被迫進(jìn)行治療，因?yàn)榧葻o(wú)助又無(wú)奈的心理反應(yīng)導(dǎo)致負(fù)面情緒波動(dòng)很大，求醫(yī)主動(dòng)性與對(duì)治療適應(yīng)性也較差.

2.2 對(duì)治療的效果缺乏信心

癌癥病人在患病后，多數(shù)病人一開始都抱有足夠的信心，主動(dòng)積極配合治療，但是隨著治療的不斷深入加強(qiáng)與時(shí)間的延伸，嚴(yán)重的不良反應(yīng)就會(huì)使部分病人喪失治療的信心，因此發(fā)生預(yù)感性悲哀及焦慮心理反應(yīng)就會(huì)越來(lái)越重.部分病人在治療后較短暫時(shí)間內(nèi)若出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，就會(huì)因?qū)Ο熜У倪^(guò)分期待與病情的現(xiàn)實(shí)結(jié)果的巨大反差而呈現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)感性悲哀，原先強(qiáng)烈的治療愿望嚴(yán)重受挫，甚至抱怨“人財(cái)兩空”的結(jié)果.癌癥隨著病情不斷發(fā)展與惡化，死亡漸近，使病人喪失治療的信心，產(chǎn)生厭世絕望心理，部分人為了不給親人增加痛苦，常表現(xiàn)異常地平靜和沉著，甚至有條不紊地悄悄安排后事，準(zhǔn)備默獻(xiàn)地告別人生.但隨著病程的發(fā)展，在臨終階段，每個(gè)癌癥晚期病人都會(huì)經(jīng)歷悲傷情緒體驗(yàn)[2].

2.3 治療費(fèi)用超過(guò)心理承受能力

著名的《柳葉刀》雜志以?？男问桨l(fā)表了來(lái)自國(guó)內(nèi)多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)發(fā)布的最新健康相關(guān)研究成果.其中，國(guó)家癌癥中心“中國(guó)城市癌癥早診早治項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作組”關(guān)于目前中國(guó)癌癥患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究成果引人關(guān)注.研究認(rèn)為盡管不同癌種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所差異，然而相對(duì)于其家庭年均收入而言，患病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都極為沉重，研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，77.6%的癌癥患者認(rèn)為患病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難受承受.癌癥病人的治療費(fèi)用普遍較大，尤其是效果顯著的部分進(jìn)口藥物，或者新型抗癌藥物，常常在居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍之外，加之門檻費(fèi)、自費(fèi)部分、以及報(bào)銷比例等原因，一個(gè)家庭有一個(gè)癌癥病人在快速消耗掉家庭的僅有積蓄之后，很快就會(huì)使一個(gè)家庭陷入極度貧困狀態(tài)，因此，面對(duì)巨額治療費(fèi)用，以及治療費(fèi)用嚴(yán)重超過(guò)了病人與家庭的預(yù)期心理承受能力，無(wú)助與失望交困，求生本能被嚴(yán)重挫傷，悲哀便會(huì)相伴而來(lái)，為了不拖垮家庭，部分病人常會(huì)主動(dòng)放棄治療.

2.4 其他

癌癥患者一旦被確診，成為病人角色并不斷強(qiáng)化.許多患者都不能承擔(dān)原有的社會(huì)角色，無(wú)法適應(yīng)正常的社會(huì)生活，個(gè)人價(jià)值感和自我效能感普遍降低，引發(fā)心理困擾[3].我們?cè)趯?duì)癌癥病人進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生預(yù)感性悲哀除過(guò)上述較常見原因之外，還存在如年輕病人因擔(dān)心未成年子女的成長(zhǎng)而憂愁，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生治療水平的擔(dān)心、對(duì)治療后產(chǎn)生的毒副作用如脫發(fā)影響容貌、對(duì)身后財(cái)產(chǎn)的分配、對(duì)伴侶今后的生活的擔(dān)憂等等因素，都會(huì)直接或間接成為發(fā)生悲哀的原因，亦不可忽視，在對(duì)心理問(wèn)題、產(chǎn)生悲哀原因護(hù)理評(píng)估及分析時(shí)應(yīng)做到詳細(xì)認(rèn)真、及時(shí)全面，并一定要考慮到個(gè)體差異的存在.

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 準(zhǔn)確護(hù)理診斷，做好心理健康教育

患者的健康教育是醫(yī)院整理護(hù)理非常重要的環(huán)節(jié)，隨著癌癥病人發(fā)病率日益增加，圍繞患者開展全面的健康教育已經(jīng)成為最為迫切的問(wèn)題.科室在所有癌癥病人入院后強(qiáng)化了心理護(hù)理的評(píng)估，采取了不同的溝通方式主動(dòng)采集病人如悲哀情緒、焦慮心理等負(fù)面心理問(wèn)題的原因，并進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確護(hù)理診斷，有針對(duì)性地開展心理護(hù)理健康教育：給病人講情楚病情的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程以及治療方案、護(hù)理措施；解釋在治療中可能出現(xiàn)的不適、副作用以及需要配合與注意事項(xiàng)；說(shuō)明積極的自我心理暗示與鼓勵(lì)對(duì)疾病的康復(fù)和治療具有良好的心理作用.行之有效的健康教育能提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善病人的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高治療效果[4].通過(guò)健康教育，可以消除病人因?yàn)橹R(shí)缺乏而產(chǎn)生的疑慮和悲哀，降低病人的焦慮心理與悲傷情緒.

3.2 采取積極有效的心理護(hù)理措施

癌癥病人長(zhǎng)期沉浸在悲傷的陰影中，對(duì)疾病康復(fù)及治療的效果均會(huì)產(chǎn)生消極負(fù)面作用.而嚴(yán)重的負(fù)性生活事件可造成相應(yīng)的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致內(nèi)分泌和免疫功能的改變而促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展[5].采取積極的有效的心理護(hù)理措施，降低病人悲哀情緒.在分析病人的綜合資料基礎(chǔ)上制定了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，比如使用暗示手段并不斷強(qiáng)化促使病人增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)病人進(jìn)行聽音樂(lè)、勤讀書以轉(zhuǎn)移注意力；采取同情共理的談話方式主動(dòng)安慰、積極鼓勵(lì)；心理護(hù)理不僅在于是否得到了有效實(shí)施，更重要的是實(shí)施后的護(hù)理評(píng)價(jià).正確指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)社會(huì)支持力度，提升病人恢復(fù)疾病的自信心.

3.3 實(shí)行同伴教育，緩解悲哀情緒

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[6].同伴教育在護(hù)理臨床的普遍應(yīng)用收到了很好的效果.許多同類型癌癥病人借助網(wǎng)絡(luò)、媒體等平臺(tái)形成自發(fā)性互助團(tuán)體進(jìn)行“抱團(tuán)取暖”式互慰，就是自我教育與同伴教育的良好體現(xiàn).科室采取了集體約談和個(gè)別訪談兩種教育方式，一是將已經(jīng)出院的效果顯著、病人心理健康的癌癥病人約到科室對(duì)住院病人進(jìn)行集體約談教育，效果頗佳；二是利用同科室病人進(jìn)行個(gè)別約談方式進(jìn)行教育，一對(duì)一，指導(dǎo)約談?wù)弑M量采取開放式溝通方式，不能使被教育的病人感覺是刻意、古板、程式說(shuō)教.教會(huì)病人進(jìn)行自我教育以及恰當(dāng)?shù)耐榻逃?，引?dǎo)病人從不良的情緒體驗(yàn)中解脫出來(lái)，促使病人的悲哀情緒得以逐步緩解，提高自身對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力.

4 討論

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，癌癥已經(jīng)成為危及人類健康與生命的常見性疾病，癌癥給病人帶來(lái)的痛苦不僅有生理上的更重要的是心理上的，其中心理上的預(yù)感性悲哀、焦慮等負(fù)面心理反應(yīng)尤為突出，不少病人因長(zhǎng)期的悲傷引發(fā)抑郁而選擇自殺結(jié)束自己的生命.癌癥晚期病人自殺的危險(xiǎn)度高出正常人群的1.3倍—2.8倍自殺死亡率高達(dá)25%[7].在對(duì)癌癥的護(hù)理中，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，積極有效的心理護(hù)理措施，極大可能地滿足病人的心理及社會(huì)需要，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的心理宣泄，積極與心理干預(yù)，預(yù)防悲劇發(fā)生，提高癌癥病人的生命質(zhì)量.

〔1〕蔣長(zhǎng)好,朱永國(guó).悲傷情緒的積極調(diào)節(jié)及其對(duì)震后心理援助的啟示[J].中國(guó)特殊教育，2008（6）：73—78.

〔2〕Fink－SamnickE．Theintergenerationalspectrum：aninnovativeap－proachtoendoflifecare[J]．CaseManager，2006，3：68－71．

〔3〕張偉,王維利,洪靜芳,等.癌癥患者心理困擾質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（15）：4—7.

〔4〕王紅,趙衛(wèi)紅,陳紅.系統(tǒng)性健康教育對(duì)多發(fā)性硬化病人遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：45.

〔5〕辛大君,傅靜.癌癥病人預(yù)感性悲傷反應(yīng)及產(chǎn)生的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（1）：273—275.

〔6〕呂姿之，高源，艾滋病/性病/安全性行為同伴教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)健康教育雜志，1999，14（11）：5—8.

〔7〕李玲,趙麗萍,晉溶辰,等.晚期癌癥病人自殺原因的分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010（5）：8－10.

R471

A

1673-260X（2017）02-0077-02

2016-12-22

賀清明，副教授，研究方向：護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)