高校助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學實訓教學的現(xiàn)狀分析與對策探討

金 鵬

（淮南聯(lián)合大學 醫(yī)學院，安徽 淮南 232038）

高校助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學實訓教學的現(xiàn)狀分析與對策探討

金 鵬

（淮南聯(lián)合大學 醫(yī)學院，安徽 淮南 232038）

隨著產(chǎn)科學知識和技術的迅速發(fā)展，自然分娩知識的廣泛宣傳和普及，人們自然分娩的意識在逐漸提高，這對助產(chǎn)專業(yè)技術提出了更高的要求.我國的助產(chǎn)專業(yè)教育比臨床實踐起步晚、發(fā)展慢，隨著我國二胎政策放開，急需大量實踐性強、專業(yè)性高的助產(chǎn)人員.目前高職助產(chǎn)專業(yè)教育仍延續(xù)以往中職助產(chǎn)專業(yè)的教學模式：“理論為主，實踐為輔”，已無法適應當今社會對助產(chǎn)專業(yè)人才的需要.本文就當前高校助產(chǎn)專業(yè)在實訓（實踐）教學環(huán)節(jié)中存在的諸多問題，進行了分析探討.

高校教育；助產(chǎn)專業(yè)；實訓教學；措施

0 導言

我國高校開展助產(chǎn)專業(yè)教育的時間不長.現(xiàn)今，許多的醫(yī)學院校仍停留在“看重理論，輕視實踐”的中職院校的既往教學模式中，導致助產(chǎn)專業(yè)的學生在進入臨床實習階段，需要花費較長的時間去調(diào)整和適應，部分學生畢業(yè)后仍不能有效地進入工作角色.產(chǎn)科學在助產(chǎn)專業(yè)領域中所占的比例很大，其課程概念抽象、難度大，專業(yè)性、實踐性強，對教學質量的要求高，很多的實踐操作流程繁瑣、復雜、抽象，如果沒有十分形象和直觀的方式展示及體驗感受，要理解并形成清晰的概念對于學生而言是很困難的.在教學過程中學生會感到內(nèi)容的乏味、很難理解、被動接受，甚至產(chǎn)生抵觸厭學的心理，師生之間的溝通逐漸產(chǎn)生障礙，這些都直接對教學的效果和質量產(chǎn)生負面影響，對接下來護生進到臨床實習也同樣會帶來諸多的問題和困難.臨床產(chǎn)科始終是一個高風險、高壓力、高強度的科室，安全隱患多，特別是近年來醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，隨著《母嬰保健法》的頒發(fā)實施，孕產(chǎn)婦及家屬、親友法律意識的樹立和增強，多存在不愿讓實習生為其進行護理、操作的抵觸情緒，甚至表現(xiàn)為直接地拒絕，使得實習生缺少動手實踐的機會，影響實習生的技能鍛煉能力，影響了臨床教學，阻礙了學生能力的培養(yǎng)和成長.既要考慮到對于孕產(chǎn)婦隱私的尊重和保護，同時也盡量讓學生切實掌握臨床產(chǎn)科基本的操作技能，所以對高校的產(chǎn)科助產(chǎn)實訓室，加大利用醫(yī)學模型開展教學，甚至采用高仿真人開展情景教學，模擬臨床實際病例，以此提高學生的觀察能力、應變能力和產(chǎn)科實踐操作能力.積極進行傳統(tǒng)實踐實訓環(huán)節(jié)教學改革是令人鼓舞的，但在助產(chǎn)實訓的實際教學中依舊存在諸多的問題，本文將針對這方面存在的問題提出一些個人的觀點和思考.

1 助產(chǎn)學實訓的教學現(xiàn)狀分析

1.1 實訓環(huán)節(jié)教學的現(xiàn)狀分析

1.1.1 教學理念落后，“理論為主，實踐為輔”

產(chǎn)科助產(chǎn)學的理論知識體系抽象、難度大，內(nèi)容涉及面廣，大量的理論知識點使得教師在授課過程中，難免會將教學的重心放在理論教學中，從而壓縮實訓環(huán)節(jié)教學環(huán)節(jié).而助產(chǎn)專業(yè)則是技術性很強的一門專業(yè)學科，實訓環(huán)節(jié)教學課時的嚴重不足使得學生不能有效地展開專業(yè)技術操作的訓練，學生的動手能力薄弱，導致學生進入臨床實習以及在從事未來的臨床工作中碰到諸多問題和困難，如技術操作手法不規(guī)范，操作流程不熟悉，更有部分操作項目只存在單純的理論概念始終有無從下手的局促，需要花費很長一段的時間去適應臨床產(chǎn)科的工作，這大大減弱了學生對于未來職業(yè)的自信心和對自我的認可，有部分學生甚至放棄了自己所學習的專業(yè)，改做其它行業(yè)，這也是目前我國助產(chǎn)專業(yè)人員大量流失的因素之一.

1.1.2 實訓環(huán)節(jié)教學內(nèi)容重復、不能及時更新

實訓環(huán)節(jié)操作項目不系統(tǒng)，不能及時更新，部分內(nèi)容因不能很好的滿足患者的需要臨床已不在開展，存在教學與臨床脫離的現(xiàn)象.例如，臨床進行地徒手轉正胎位術給產(chǎn)婦帶來的痛苦巨大、存在的風險及安全隱患大，已很少應用于臨床孕、產(chǎn)婦實際的診療中，如診刮術、人工流產(chǎn)負壓吸引術、鉗刮術等術前準備、手術流程、注意事項等內(nèi)容反復重復.雷同的內(nèi)容多次重復的操作講解，導致學生的學習興致降低，甚至產(chǎn)生敷衍、厭煩的情緒，嚴重影響教學效果.另外，助產(chǎn)學章節(jié)多，知識點多，教師缺乏對實訓操作環(huán)節(jié)的整體規(guī)劃，實訓操作項目部分存在沒有明確的側重點的劃分，主次不分明，與臨床脫節(jié)，花費了較多時間的教學實際效果卻收效甚微.

1.1.3 教學模式存在一定的局限性

當前，多數(shù)產(chǎn)科助產(chǎn)學實訓環(huán)節(jié)教學還延用傳統(tǒng)的教師先進行示范教學、學生模擬練習、教師再做點評、指導的教學模式.延用這樣的教學方式，很大程度上局限了學生創(chuàng)造性的思維，偏重于模仿教師的操作手法和步驟而不去積極主動地思局限性.導致操作考試一結束，所學的大部分內(nèi)容就遺忘的現(xiàn)象在多數(shù)學生中普遍存在.始終把教師作為教學中心，采用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學模式，對學生學習的積極性、主動性的提高，對學生開放性思維的啟發(fā)、獨立思考能力的培養(yǎng)以及應對解決實際問題的能力，都不能起到積極的促進和提高作用.

1.2 教師在實訓環(huán)節(jié)教學中存在的問題

1.2.1 專任教師缺乏臨床經(jīng)驗

目前專任教師多來至醫(yī)學院校的本科或碩士畢業(yè)生，學生畢業(yè)之后就從校園直接走上了講臺授課，缺乏相關專業(yè)的培訓經(jīng)歷和在臨床實踐的經(jīng)驗，對于婦產(chǎn)科臨床的現(xiàn)狀和?？频牟僮骷夹g流程很難了解和掌握，導致在一定程度上所教授的知識，仍停留在書本上的理論知識，與日新月異的臨床實際不能及時有效的結合，不能滿足產(chǎn)科臨床的實際工作需要.專任教師還存在自身實踐技能不足的現(xiàn)象.助產(chǎn)學知識的傳授多限于理論層面，不能給到學生很好的實踐技能的啟發(fā)和指引.若是剛畢業(yè)的醫(yī)學院校學生因未受過專業(yè)教師的培訓，缺乏授課的經(jīng)驗和技巧，給學生造成授課枯燥、缺乏形象比擬及臨床實際病案列，語速偏快更有甚者機械的照本宣科，導致學生不感興趣學習積極性難以提高等諸多負面反應.實際上，有很多專任教師因自身缺乏實踐經(jīng)驗，在指導學生實踐技能方面缺乏底氣和自信，只能偏重于理論的教學，更多依賴書本、多媒體或教學視頻，使得學生實際動手進行操作的機會很少，達不到預期的實訓環(huán)節(jié)教學效果.

1.2.2 外聘教師缺乏系統(tǒng)的理論知識體系

外聘教師具有豐富的臨床實踐能力及實際病例分析能力，但理論教學層面上的知識不夠系統(tǒng)、主次不分明，在講授過程中往往缺乏連貫性.學校聘請一些具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員來校上課，是為了填補專任老師在教學中臨床經(jīng)驗的不足，但外聘教師缺乏教授理論的經(jīng)驗，依照課本念書、缺乏主次的現(xiàn)象較為多見.導致學生對課堂所聽的實際臨床病案列倍感興趣，課后對于老師所講授的知識點、側重點是什么卻不能夠清楚的掌握.同時，外聘教師還承擔著大量的臨床醫(yī)療工作，因治療、診斷或急診手術不能保證按時到校上課的現(xiàn)象時有發(fā)生，在教學進度方面與教學計劃有脫節(jié)，學生在獲得知識方面也缺乏連貫性.

1.2.3 教師專業(yè)不對口，準備實訓物品耗時長

由于目前助產(chǎn)專業(yè)仍隸屬于護理專業(yè)范疇，產(chǎn)科實訓室的實訓環(huán)節(jié)指導教師仍多是從事于護理專業(yè)的，與助產(chǎn)專業(yè)不對口.護理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)實際上是有很大程度不同的兩個專業(yè)，這一點在臨床的婦產(chǎn)科實際工作中已得到充分的驗證和體現(xiàn).例如產(chǎn)科專業(yè)絕大多數(shù)的實訓項目、儀器、模型同護理的完全不同，其?？频牟僮餍?、技術性很強，以至于從事護理專業(yè)的實訓環(huán)節(jié)指導教師在提供實驗教學用物時，會出現(xiàn)張冠李戴取錯用物，或實驗所需要的用物不齊全現(xiàn)象，導致課前準備實驗用物時間拖延，耽誤教學時間，影響正常授課及課程進度.

1.3 實訓環(huán)節(jié)設備方面存在的問題

1.3.1 學生人數(shù)的增多，實驗場地、教學儀器（設備）數(shù)量的不足

隨著自然分娩科普知識的普及，助產(chǎn)技術的不斷提高，人們對自然分娩的認識逐漸趨于客觀、理性，自然分娩率也在逐漸遞增，臨床急需大量的助產(chǎn)專業(yè)人員.高職助產(chǎn)專業(yè)的招生人數(shù)也在逐年擴大，生源的急劇增多，對實訓（實踐）教學帶來了更大壓力.班級學生人數(shù)的擴大，使得實訓操作的空間變得擁擠，直接影響學生觀摩教師的操作演示；教儀的不足、課前大量實驗所需要用物的準備及課后的清理、保養(yǎng)、管理等同樣都面臨嚴峻的壓力.以一個班50人計算，分成5組進行練習，平均每10人共用一套實驗物品，導致人均可以練習的時間縮減.因課堂時間有限，指導教師在完成示教后，部分學生往往沒有足夠的時間來完成練習或是不能將此次操作完整、系統(tǒng)、連貫的串聯(lián)起來，無法將書本的理論知識通過短暫的實訓操作練習加以理解和固化，形成能力，使得實訓環(huán)節(jié)不能夠達到預期的教學效果.

1.3.2 基礎實驗模型的實用性不夠

部分模型易老化變形、不耐用，很大程度上影響學生的動手實操練習.硅膠制品的如孕婦腹部檢查模型，充氣的橡膠導管短期內(nèi)易老化，無法正常充氣到足月孕婦的腹形狀態(tài)，學生在進行產(chǎn)前四部觸診時就很難有力度及手感的體驗，教學效果較差.

1.3.3 高仿真實訓模型教學成本高

高仿真實訓模型形象逼真、靈敏度高、手感好，但存在極易損耗導致教學成本太高.所以，為了避免這方面的損耗，往往只用于實訓環(huán)節(jié)指導教師的示教演示，或是作為陳列只給學生觀摩不給動手觸摸感受，所以，也不能達到理想的預期教學效果.

1.3.4 多媒體實驗教室方面

應用多媒體教學，則在很大程度上提高了課堂教學的信息化水平，但同時也存在許多的問題.因生源擴大，班級學生人數(shù)增多的現(xiàn)狀，小的多媒體教室難以容下一個班較多的學生，大的多媒體教室雖然可以容納更多的學生，但存在教師在實際授課時難度加大，有時為了盡可能使學生看清楚具體的操作，教師需要變換位置多角度的重復進行操作演示，部分學生更有甚者站在椅子上觀看老師的示教，與課堂秩序不很相符.有的采取分流方式，安排部分學生在教室觀看教學視頻，其余學生在實訓室進行操作練習，之后進行對換，往往出現(xiàn)學生的不好管理，沒有老師在場的教室課堂秩序較差，同時也導致教學進度的滯后.

2 優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，促進助產(chǎn)專業(yè)實訓教學

2.1 修改人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化實訓（實踐）教學內(nèi)容，合理加大實訓課時

“理論為主，實踐為輔”的教學理念顯然已跟不上臨床產(chǎn)科的發(fā)展，基于助產(chǎn)學課程自身的特點，更注重實際動手能力的需要，應從根本上調(diào)整教學計劃，修改人才培養(yǎng)方案，以臨床實際應用為指導，對操作技術項目采取有側重點的分級對待，應增加助產(chǎn)學實訓（實踐）課時，加大實踐技能的訓練強化實踐技能的培養(yǎng).目的是讓學生將抽象的產(chǎn)科學知識通過實訓課環(huán)節(jié)的學習、練習，形象的展現(xiàn)，將理論和實際相結合，從而達到熟練掌握助產(chǎn)技術的基本技能，為學生將來所從事的產(chǎn)科助產(chǎn)工作打下堅實的基礎.在進行實訓內(nèi)容的優(yōu)化方面，要以教學大綱為指導思想，目標確定為臨床的實際應用，在選取教材方面要摒棄舊版積極采用新版本，選用更能體現(xiàn)新知識、新理論、新技能的教材，符合當前實際應用.合并一些重復的知識點，例如把診刮術、人工流產(chǎn)負壓吸引術、鉗刮術操作相似的部分；刪除部分過時的知識點，例如負壓胎頭吸引術、外倒轉術、輸精管吻合術等；把臨床常用的基本操作例如產(chǎn)前診斷、檢查，順產(chǎn)接生、新生兒撫觸、沐浴等作為授課重點強調(diào)、反復練習；多開展學術交流，參加學術論壇，引進新理念新技術，使學生學到真正有用的知識，掌握實用的技能，發(fā)揮出所學專業(yè)的一技之長.

2.2 優(yōu)化教育教學手段，改變傳統(tǒng)教學模式，增進實訓（實踐）教學效果

改革教學模式，轉換傳統(tǒng)的一貫把教師作為教學中心的授課方法，建立推行教師與學生之間的相互促進、相互協(xié)同、互為主體的教學模式，或以教師為導向、學生為主體的教學模式.采用多種形式的教學方法，如情景模擬教學法、角色互換法教學、多媒體輔助加模型演示教學等，通過形式多樣的教學方法，使教學手段更加豐富，激發(fā)并調(diào)動起學生在實踐教學環(huán)節(jié)中的能動性和積極性，促進學生臨床思維的鍛煉，為其今后能夠盡快的勝任臨床助產(chǎn)工作奠定堅實的基礎.

2.3 加強實訓環(huán)節(jié)教師培養(yǎng)，強化外聘教師教法指導，提高實驗人員工作積極性

2.3.1 加強實訓環(huán)節(jié)指導教師隊伍的培養(yǎng)，特別是新進年輕教師的培養(yǎng)

定期安排青年教師進入臨床參與實踐，獲得并積累臨床經(jīng)驗，使得所教授的技能不落伍緊貼臨床實際.同時還應重視對教師學歷的培養(yǎng)和提升，提高其知識層次；定期選派優(yōu)秀教師或安排骨干教師到教育資源先進的地區(qū)進修學習、培訓，開拓視野、優(yōu)化專業(yè)知識體系；加大學術交流，以獲得本學科實操技能方面的最前沿動態(tài)，促進并提高自身的科研能力.

2.3.2 加強對外聘教師的教學方法的指導，提高外聘教師的理論教學水平及課堂駕馭能力

定期組織經(jīng)驗豐富的專任教師給予教學方法和技巧的指導，安排專任教師同外聘教師的集體備課，強化相互間的交流和溝通，互學互尊，取長補短.安排兼職教師的上課的時間要合理，充分考慮到臨床工作時間的爭分奪、責任的重大，盡可能避免臨床工作與校內(nèi)教學的時間沖突，使其安心教學.對于外聘教師應進行統(tǒng)籌的管理，采取相應的考評制結合學生的測評，篩選出一批真正高水平的外聘教師，能把臨床實際操作技能和經(jīng)驗傳授給學生，以提高助產(chǎn)專業(yè)學生們的實踐技能.

2.3.3 提高實驗教輔人員的工作積極性

須重視和加強對實驗教輔人員綜合素質及能力的培養(yǎng)，以提高實驗室管理水平.實驗員是實驗室日常教學順利開展的保障，為實訓（實踐）教學環(huán)節(jié)提供開展實訓（實踐）項目需要的場所、教儀和器械模型等.實驗員對實訓室用物的有效管理，定期維護，合理添補等都是保障實訓（實踐）環(huán)節(jié)教學正常進行的前提.實驗人員同樣需進修學習，以提高自身專業(yè)知識水平，可以有效協(xié)助實訓環(huán)節(jié)指導教師承擔部分實訓（實踐）環(huán)節(jié)教學指導工作，同時提高實驗室管理水平，對儀器設備的妥善保管、保養(yǎng)，正確、合理的有效使用，盡可能的增大使用期限減少損耗，使得實訓（實踐）教學環(huán)節(jié)工作的開展得以有序、正常地進行.

3 進行實訓教儀更替及改革，提高教學儀器設備使用效率

實訓（實踐）環(huán)節(jié)教學儀器設備的最大作用不是給學生觀摩，而是讓學生動手去操作去練習去體會，從而在練習的基礎上初步掌握一定的技能.根據(jù)生源不斷擴大的現(xiàn)狀，應提前做好實驗實訓環(huán)節(jié)教學規(guī)劃和預算，配備適當數(shù)量的教學模型以滿足學生基本的操作練習.針對高仿真模型的高價位高損耗現(xiàn)象，可以減少此類教儀的購置數(shù)量，采購一批實用性強的中端的教學模型供學生使用，以降低高成本.同時，對于一些實訓操作，可以重復利用耗材，如產(chǎn)前會陰擦洗所用的無菌紗布，因為是用在模型上，可以回收再利用或者選用低價格的紗布等.

4 探索實訓（實踐）教學評價機制，改革實踐技能操作考核方法

以往考核的重點是放在技術操作的細節(jié)是否規(guī)范，考核的扣分點很多很細，學生為了避免扣分會將注意力集中在那些扣分點中，大大制約了創(chuàng)造力和靈活性的發(fā)揮，同時對于學生操作的完整性和系統(tǒng)性，過多的扣分點也在一定程度上對此有所分散.實際情況是部分在校時期實訓操作考試成績優(yōu)秀的學生，在進入臨床實習或工作期間并沒有呈現(xiàn)出優(yōu)秀的表現(xiàn)，其中多源于校內(nèi)的技術考核評判標準并不適用于臨床實際工作.考核的關鍵應側重于如何更好的適應當前人們對助產(chǎn)士多方面的需求.如今在考核的過程中，應強調(diào)學生與孕、產(chǎn)婦的交流溝通，重視主訴、考核技術操作的整體性，在嚴格遵守基本操作原則基礎上，鼓勵、引導學生發(fā)揮自己的臨場應變，在考核后給予客觀、公正的點評.另外，還應加入個人綜合能力的考核，包括溝通能力、理解能力、應變能力、協(xié)調(diào)能力、個人素質、團隊精神等，設有相應的分值，通過綜合性的評分方法，對學生在實訓操作學習、考試及其掌握程度上予以客觀、全面地評價.對培養(yǎng)學生的理解、溝通、協(xié)調(diào)能力，整體的思維能力，實際分析、解決問題能力以及對突發(fā)事件的應變能力，都能夠起到很好的積極有效的促進作用，教師也可以依托這樣的考核方式，發(fā)現(xiàn)實驗教學環(huán)節(jié)中存在的不足和需要解決的問題，有針對性的加以改進和提高.

5 結語

助產(chǎn)專業(yè)的?？菩?、技術性很強,臨床對助產(chǎn)士有著很大的需求，同時也有著很高的專業(yè)技能要求.高校的助產(chǎn)專業(yè)教育則是建設助產(chǎn)人才隊伍的關鍵環(huán)節(jié)，這就更需要我們促進高校助產(chǎn)專業(yè)實訓教育的發(fā)展,突出專業(yè)特色建設，提升規(guī)范管理,真正提升高校的助產(chǎn)實訓教育水平,對選擇學習助產(chǎn)專業(yè)的學生進行科學、規(guī)范、切實、有效的教授和指導，才能培養(yǎng)出具有扎實理論基礎、具備有效專業(yè)技能、具有良好專業(yè)素質的助產(chǎn)專業(yè)技術人員.

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