儒家思想在醫(yī)學(xué)院學(xué)生醫(yī)德教育中的作用探析

李 卓，周亞東

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

儒家思想在醫(yī)學(xué)院學(xué)生醫(yī)德教育中的作用探析

李 卓，周亞東

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

仁者愛人思想是儒家文化的重要價值體系，是兩千多年來我國的主流思想和正統(tǒng)思想.醫(yī)德教育和仁者愛人思想具有密切的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)的形式與內(nèi)容都體現(xiàn)出儒家味道.今天，呼喚儒家教育理念和仁者愛人思想的回歸，為加強(qiáng)醫(yī)德教育提供了重要的方法與思路.但是隨著社會與科技的發(fā)展，人們更加重視醫(yī)術(shù)教育而忽視醫(yī)德教育，所以分析儒家“仁者愛人”思想在醫(yī)德教育中的作用，對于借鑒和吸收傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀因素推動醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)德的發(fā)展與提高具有重要意義，本文對此進(jìn)行了分析探討.

“仁者愛人”；醫(yī)德教育；作用

引言

中醫(yī)醫(yī)德中最深刻、最集中的概括是“醫(yī)乃仁術(shù)”[1].此命題獲得醫(yī)家的一致認(rèn)同，并將其付諸于實(shí)踐，彰顯出“仁者愛人”思想對中醫(yī)藥思想與醫(yī)德理念深刻、巨大的影響，也表達(dá)出“醫(yī)之為道，推之濟(jì)世，是為仁術(shù)”的理念.在儒家思想理念中，最重視以“仁”為重點(diǎn)的倫理思想，既在復(fù)雜、龐大的儒學(xué)體系中占據(jù)很大比例，也對我國傳統(tǒng)文化有深遠(yuǎn)的影響.中醫(yī)理論是我國醫(yī)藥從業(yè)者的職業(yè)道德，即醫(yī)德，關(guān)系到醫(yī)者與社會、醫(yī)者與病人和家屬、醫(yī)者之間的關(guān)系是否和諧，是醫(yī)者行醫(yī)時應(yīng)該擁有的道德品質(zhì).當(dāng)今，我們要按照歷史環(huán)境的變化，挖掘“仁者愛人”觀念所具有的現(xiàn)代意義和價值，讓其擁有時代新義，并將其傳承、發(fā)揚(yáng)，彰顯于世.

1 儒家“仁者愛人”思想的基本內(nèi)容

仁學(xué)是儒家思想的重點(diǎn)，《中庸》指出“仁者，人也”，說明人們之間交往的最后品行是“仁愛”[2].孔子從每個人都有孝悌之愛為出發(fā)點(diǎn)，建立起上達(dá)天道的思想政治系統(tǒng).“仁”不全是感性也不全是理性，而是將各種方式相結(jié)合，同時具有感性與理性成分.

1.1 仁愛之心

首先要做仁者，具有一顆仁愛的心，可以給別人愛.儒家思想指出這是源自人先天的良善并逐步形成的品質(zhì)，是人類道德行為發(fā)展的開端.孟子是著名的本性善良論者，其既闡述仁愛屬于天生本性，也指出惡是喪失人性的后果.將有沒有良善之心，當(dāng)作是禽畜和人類的本質(zhì)性區(qū)別.人因?yàn)橛惺欠切摹⒍Y讓心、羞恥心、同情心，才能稱之為人.根據(jù)孟子的理論，具有上述四心，只是具備良好的開始，并要逐步擴(kuò)大，推而廣之，進(jìn)而獲得完全的良心.

1.2 自愛之情

自愛體現(xiàn)出對自己的愛惜，闡述仁愛的開端是自愛，并將愛不斷擴(kuò)展.其中孔子的言論“仁者壽”具有較強(qiáng)的代表性.漢代楊雄提出“自愛，仁之至也”.表明人要懂得自愛與自尊，自愛是愛人的基礎(chǔ)，如果一個人自暴自棄，則無法以友好的行為對待他人.沒有責(zé)任心和自信心的人，也容易做出損害其他人的行為.自愛，并非是自戀，而是自強(qiáng)、自尊、自律.一方面，如果一個人不知道愛自己，缺少情感體驗(yàn)，那么怎么愛他人？愛人與自愛向來是相通的.另一方面，自愛既是自己的事，也在自己與他人的交流中體現(xiàn)出來，自愛需要被人尊重.

1.3 親情之愛

儒家重視孝悌，提出以孝悌為原則處理人倫關(guān)系[3].孝悌是達(dá)到“仁”的方法.《說文》中提出仁是“親也”.仁愛將親人的孝當(dāng)作是與天地萬物溝通的人倫道德，并將其貫穿在生命的每個環(huán)節(jié)中.此處的親是具有血緣關(guān)系的人相親相愛，是自然而然的流露人性而不是造作修飾，是以天性為基本根據(jù)，體現(xiàn)出放之四海而皆準(zhǔn)的普遍性和適應(yīng)性.仁愛思想是以血緣為切入點(diǎn)，從愛親擴(kuò)展到愛人的過程，體現(xiàn)出愛具有的由近及遠(yuǎn)、由親近到生疏、從量與質(zhì)的變化與升華，并構(gòu)建起完善的仁學(xué)體系.

1.4 愛所有人

儒家思想將親情之愛拓展開來，讓人與人間彼此付出愛心.提出對人要良、溫、儉、恭、讓，體現(xiàn)出儒家思想重視仁愛與寬容.《論語鄉(xiāng)黨》中描述，孔子得知馬棚失火時，不問馬是否受傷，而是問是否傷人.說明其重視人的安危，體現(xiàn)出其愛人的廣泛性，是一種博愛意識和人道主義精神，說明孔子偉大、深厚的思想道德和人文品質(zhì).儒家重視仁愛，并遵守“愛有差別”的基本原則，先愛親人，由近到遠(yuǎn)、由內(nèi)到外擴(kuò)展到其他人，倫理關(guān)系不同，仁愛的表現(xiàn)方式也不同，如父嚴(yán)愛子、子尊愛父、君義愛臣、臣忠愛君、朋友間重視誠信之愛等.

1.5 與萬物一體

儒家讓仁愛達(dá)到和天地萬物相融的境界.《論語述而》的記載彰顯出孔子愛物有度、取物有節(jié)的理念.《曲禮子夏問》講述守狗死了，孔子對子貢的一段話，讓他將狗、馬包裹起來后再去埋葬，體現(xiàn)出孔子對動物的悲憫、仁愛之心.《禮運(yùn)》中闡述孔子中國一人、天下一家的觀念的，是圣人將所有中國人看成自己，將天下當(dāng)作是一家的思想.儒家思想政治中的仁愛，逐步豐富與拓展生命哲學(xué)，表明人心能夠感應(yīng)天地之心，達(dá)到與萬物的融合，實(shí)現(xiàn)萬物一體的高度，進(jìn)而讓生命更加和諧.

2 儒家“仁者受人”思想與傳統(tǒng)醫(yī)德教學(xué)的發(fā)展

醫(yī)德，是公共道德在醫(yī)療領(lǐng)域中的體現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)具有較強(qiáng)的獨(dú)特性.醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)和前提是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目的的了解與把握.儒家是我國傳統(tǒng)文化的重要部分，其將“仁”規(guī)定為人倫德行、社會政治的境界與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并提出“醫(yī)乃仁術(shù)”的核心思想，醫(yī)學(xué)重要價值為“仁”，其準(zhǔn)則是“仁心”，其目的是“仁愛”，其技術(shù)為“仁術(shù)”.我國千百年的醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)，充分詮釋了醫(yī)德的本質(zhì).

2.1 醫(yī)德的發(fā)展

秦漢魏晉時期，我國醫(yī)學(xué)與社會文化不斷發(fā)展，逐步構(gòu)建起醫(yī)德思想，然而其內(nèi)容較為凌亂、分散，沒有形成體系，主要包括神話傳說、醫(yī)德論述、醫(yī)家事跡等形式.在內(nèi)容方面，繼承與發(fā)揚(yáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中闡述的“貴人”“重生”等醫(yī)德思想.漢武帝制定“獨(dú)尊儒術(shù)”的思想后，儒家思想漸漸影響醫(yī)德規(guī)范[4].張仲景提出無論君親還是貧賤之人，都要施治.體現(xiàn)出其仁德與仁心，被后世稱之為“醫(yī)圣”.魏晉時期，儒家仁者愛人的理念對醫(yī)家道德、倫理的影響更大，涌現(xiàn)出陶弘景、葛洪、皇普謐、王叔和等一批名醫(yī)，他們以慈悲之心面對大眾疾苦，在行醫(yī)過程中踐行仁心仁術(shù)，彰顯出救世的價值觀，是推動醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展的重要力量.

隋唐時期，醫(yī)德在總結(jié)前人思想的基礎(chǔ)上，借鑒儒家仁者愛人思想，得到進(jìn)一步發(fā)展.唐代孫思邈既有高明的醫(yī)術(shù)也有高尚的醫(yī)德.他在《備急千金方》中闡述自己的仁愛觀，包括生命價值論、行醫(yī)動機(jī)、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)患理論、醫(yī)際規(guī)范等，另外的針砭醫(yī)德問題與醫(yī)界不良作風(fēng)，比較全面的論述了醫(yī)德思想.同一時期的王燾、鑒真、巢元方等人，也將仁者愛人思想與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，彰顯出醫(yī)德與醫(yī)術(shù)共同發(fā)展的特點(diǎn).宋代儒家“仁者愛人”的思想更加完善，而醫(yī)學(xué)具有博愛特征，被命名為“仁術(shù)”，是當(dāng)時踐行儒家仁愛思想的技藝.范仲淹提出“不作良相、便作良醫(yī)”觀念，很多鴻儒轉(zhuǎn)變成良醫(yī)，懸壺濟(jì)世.醫(yī)界以儒家思想做行為標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)醫(yī)者對醫(yī)德的了解與認(rèn)識.

2.2 大醫(yī)精誠和醫(yī)乃仁術(shù)是醫(yī)德的主要價值

第一，醫(yī)乃仁術(shù)幫助醫(yī)者建立核心價值觀.醫(yī)界普遍認(rèn)可“醫(yī)乃仁術(shù)”的說法，醫(yī)家也在其著作中體現(xiàn)“仁”是醫(yī)德的思想，其是醫(yī)德主要價值.龔?fù)①t認(rèn)為仁愛之心是醫(yī)家十要之首，既為醫(yī)學(xué)賦予至善、仁慈的內(nèi)涵，也提升醫(yī)生的職業(yè)高尚感與神圣感.傳統(tǒng)醫(yī)德包括仁人、仁心和仁術(shù)三個要素，仁是愛已、愛人，是人最高尚的倫常道德，其在儒家基本理念的第一位.醫(yī)學(xué)關(guān)系到人類的生命，具有重大的責(zé)任.先賢以愛生命與愛人為基礎(chǔ)形成“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想，說明醫(yī)的本質(zhì)是“愛人”之術(shù)，進(jìn)而通過多視角、多層次的論述醫(yī)乃仁術(shù)思想.醫(yī)術(shù)對于生命來說，具有愛已、養(yǎng)生的效果；對于病人來說，醫(yī)術(shù)能夠解人病痛，關(guān)系著人的生命與萬物生靈；對于社會來說，良醫(yī)能夠懸壺濟(jì)世.

第二，大醫(yī)精誠是醫(yī)家行醫(yī)準(zhǔn)則.大醫(yī)是名醫(yī)，他們具有精湛的醫(yī)術(shù)和高遠(yuǎn)的品性，擔(dān)負(fù)起救死扶傷的責(zé)任.精是醫(yī)術(shù)精湛，不斷研究與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，只有精準(zhǔn)的了解病情，才能進(jìn)行救人與愛人治療行為.誠是重義輕利、誠心救人.孫思邈將誠當(dāng)作是評價醫(yī)生醫(yī)德高低的標(biāo)尺，既不欺騙患者也要有擔(dān)當(dāng).大醫(yī)精誠是對行醫(yī)之人道德的根本要求.大醫(yī)精誠要求醫(yī)生了解醫(yī)藥之源，以醫(yī)術(shù)立德.醫(yī)者要讀《內(nèi)經(jīng)》，以具有醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)；要閱讀《老子》，以具有慈悲喜舍之德.同時，大醫(yī)要重義輕利，以誠待人.醫(yī)者要建立正確的利益觀，要以義為重，而不能將醫(yī)當(dāng)做是獲得名望與錢財(cái)?shù)氖侄?

3 儒家“仁者愛人”思想在醫(yī)德教育中的作用

在中國兩千多年的發(fā)展史上，儒學(xué)一直是主流思想和正統(tǒng)思想，是我國影響力最大的思想學(xué)說，對社會不同階層都有影響，儒家學(xué)說甚至能解釋社會生活的每個方面.醫(yī)學(xué)是我國職業(yè)化歷史最長的職業(yè)，醫(yī)學(xué)教育深受儒家思想的影響，所以中醫(yī)教育形式和內(nèi)容都體現(xiàn)出儒家味道.而仁者愛人思想在醫(yī)德教育中也發(fā)揮出重要作用.

3.1 重視仁術(shù)與仁心的統(tǒng)一是醫(yī)德教育的重點(diǎn)內(nèi)容

儒家以“仁”為主要思想，所以，儒學(xué)也被人稱作“仁學(xué)”[5].孟子指出“仁”是愛人之心、惻隱之心，博施濟(jì)眾是愛人的最高境界.醫(yī)學(xué)是以救死扶傷為主要工作的高尚事業(yè)，和儒家思想所提倡的“仁愛之心”有很多相似處.所以，我國醫(yī)生也稱之為“儒醫(yī)”，醫(yī)術(shù)也稱為“仁術(shù)”.現(xiàn)代社會，醫(yī)學(xué)模式不斷改變，讓很多醫(yī)生從傳統(tǒng)的以疾病為重點(diǎn)轉(zhuǎn)變成以病人為重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員既要擁有精湛的醫(yī)術(shù)，也要具備良好的道德品質(zhì)和人文素養(yǎng).如果不重視培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)，他專業(yè)技術(shù)再高，也難以成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員.體道為德、知道為智，“仁者愛人”的儒家思想以道德領(lǐng)導(dǎo)知識，重視將善、和、真相統(tǒng)一，重視實(shí)踐與理論的統(tǒng)一，對于醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)德教育的重點(diǎn)是將仁術(shù)與仁心有效的統(tǒng)一起來.

3.2 強(qiáng)化人性教育，提高生命意識是醫(yī)德教育的宗旨

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式范疇內(nèi)，醫(yī)學(xué)的根本內(nèi)涵是人學(xué).人是教育的目的和中心，是教育的歸宿與出發(fā)點(diǎn)，是教育的根本和基礎(chǔ).醫(yī)學(xué)是為人生命提供服務(wù)的科學(xué)，所以醫(yī)學(xué)生最大的問題是對生命的漠視與對人性的冷漠，而“仁者愛人”的儒家思想特別重視生命，重視敬畏生命以及對生命的終極關(guān)懷.同時，儒家思想提出人在生死方面的本性，通過生命意識來分析、理解死亡意識.其向往生命不朽，提出關(guān)鍵時可以將生命奉獻(xiàn)給群體利益和仁義思想.以生界死定分析死亡的真正價值與意義.人在國家與社會的地位是特別重要的，儒學(xué)提出人是治理的重點(diǎn)和治理主體，不管人性是善是惡，都能以禮義教育、人性教育來幫助他們從善.所以，在醫(yī)德教育中要重視人性教育，落實(shí)“以人為本”的理念，促其發(fā)展、助其奮進(jìn)，以提高他們的使命感和責(zé)任感，另外也增強(qiáng)他們的生命意識，將心比心、推己及人，重視心靈共鳴和心靈感受，以擴(kuò)展他們的精神空間，體現(xiàn)出醫(yī)德教育的獨(dú)特性.

3.3 學(xué)思兼顧、反省求內(nèi)是醫(yī)德教育的主要方式

“仁者愛人”的儒家思想重視學(xué)習(xí)知識與技能，孔子提出要學(xué)思并重，孟子重視反省求內(nèi)，荀子提出重行、重學(xué)、慎獨(dú)等，要主動反省自己行為和思想是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)，提出要自覺的進(jìn)行內(nèi)省.儒家的代表性思想對于我們實(shí)施醫(yī)德教育時選擇傳統(tǒng)方式提供指導(dǎo).優(yōu)秀的醫(yī)德是增強(qiáng)人的信念，只依賴教育教導(dǎo)，難以讓人從內(nèi)心層面對自己的行為進(jìn)行約束，所以要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注自我修身養(yǎng)性.“不善能改”，“君子恥不休”，說明要自律是提高個人修養(yǎng)的重要方式.孔子還提出君子九思的思想，視思明（觀看時要分辨是非）、聽思聰（要多聽多想進(jìn)而聰慧）、色思溫（要有平和的心態(tài)和溫潤的言語）、貌思恭（無論尊卑皆真誠對待）、言思忠（要明白何時說話并擲地有聲）、事思敬（要對事業(yè)全力投入）、疑思問（要不斷發(fā)現(xiàn)并思考問題）、忿思難（要有清晰的思路并克制情緒）、見得思義（在利益面前要堅(jiān)守道義）.可見，仁者愛人的儒家思想非常關(guān)注品行實(shí)踐與知識教育之間的統(tǒng)一性，這種教育策略，對于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德是特別重要的.

3.4 先義后利是醫(yī)德教育的核心價值取向

對于金錢，儒家思想主張“取之有道”.還說：富貴是每個人都向往的，如果不是以正確方法獲得，就不要去享受；貧賤是每個人都厭惡的，如果不以正確方法擺脫，就不要逃避.面對利益與道德、他人與自我、群體與個人的矛盾時，要以仁愛、義為宗旨化解矛盾、平衡沖突.現(xiàn)在，市場經(jīng)濟(jì)模式導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)因?yàn)槎嘣幕拓?fù)面效應(yīng)而產(chǎn)生的無節(jié)制消費(fèi)思想、泛科技化，甚至出現(xiàn)醫(yī)生工具化趨勢，讓醫(yī)者的醫(yī)德立場在欲求和需求間思考與徘徊.在市場規(guī)律中，出現(xiàn)應(yīng)該重利還是應(yīng)該重義，怎樣看待經(jīng)濟(jì)回報和職業(yè)付出、以及醫(yī)學(xué)生如何選擇價值取向等問題.當(dāng)我們以仁者愛人的儒家思想幫助他們建立價值觀時，道德要對改革開放成果予以肯定，引導(dǎo)他們建立積極的、適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的價值觀.另外要重視遵守見利思義、先義后利的原則，提出在不損害他人利益與社會利益時得到正當(dāng)利益，是不違反道義的.

3.5 寬以待人、謙恭禮讓是醫(yī)德教育的標(biāo)準(zhǔn)

“仁才愛人”的儒家提出要通過寬以待人、謙恭禮讓的原則處理人際關(guān)系.儒家思想主張躬自厚、薄責(zé)于人，即嚴(yán)于律己而對他人苛求少.同時儒家思想指出要以直報怨，在待人接物時要善于推己及人、換位思考.醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)需要其擁有優(yōu)秀的語言溝通和思想交流能力，從業(yè)時的行為與語言更加規(guī)范、嚴(yán)格.在目前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，患者不斷提升主體意識與權(quán)利意識，既要求醫(yī)生的技術(shù)能力與要求服務(wù)質(zhì)量.病人承受身體的痛苦，也承受著精神的郁悶緊張，其更需要溝通、同情、理解、關(guān)愛.病人希望獲得心靈慰藉和情感交流，渴望得到尊重與理解.醫(yī)生如果能熱情、真誠的同情和關(guān)心患者，以通俗語言、和藹態(tài)度安慰他們，尊重病人的監(jiān)督權(quán)、選擇權(quán)、知情權(quán)，對于患者提出的問題耐心講解、分析，就能夠有效緩解病人的緊張與痛苦，也能夠讓醫(yī)患互相理解，和諧醫(yī)患關(guān)系，讓患者病情向好的方面發(fā)展.

結(jié)束語

醫(yī)學(xué)是具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，是中華文化的重要構(gòu)成單元，其不但源自醫(yī)療實(shí)踐，也和傳統(tǒng)儒家文化具有特別密切的關(guān)系，所以體現(xiàn)出民族風(fēng)格與東方色彩，與文化傳承、民族繁衍息息相關(guān).中華醫(yī)學(xué)吸收傳統(tǒng)儒家文化精華，形成“哲學(xué)、醫(yī)學(xué)”的獨(dú)特模式，彰顯其優(yōu)勢性.“仁者愛人”是儒家文化的主流思想，其發(fā)展與傳統(tǒng)文化發(fā)展緊密聯(lián)系，其哲學(xué)體系、思維模式、價值觀念的建立和傳統(tǒng)文化一脈相承.仁者愛人思想對中醫(yī)文化特征與人文價值具有深遠(yuǎn)的影響，是其他文化難以比擬的.仁愛之心是對自己、親人、他人、萬物的愛，是醫(yī)德的價值觀念與行為準(zhǔn)則.在醫(yī)德教育中，要重視仁心仁術(shù)、強(qiáng)化人性教育、關(guān)注先義后利思想、完善謙恭禮讓觀念，既提高醫(yī)者的專業(yè)技術(shù)，也增強(qiáng)其仁愛之心.

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1673-260X（2017）08-0048-03

2017-06-13

安徽省高校人文社會科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“基于醫(yī)教協(xié)同視域下中醫(yī)藥文化與學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育研究－以安徽中醫(yī)藥大學(xué)為例”(SK2016A0522)