醫(yī)院物流管理：用融合與創(chuàng)新迎接現(xiàn)代化的明天

編輯整理/本刊記者 李芳晨

醫(yī)院物流管理：用融合與創(chuàng)新迎接現(xiàn)代化的明天

編輯整理/本刊記者 李芳晨

醫(yī)院后勤管理除具有管理的一般性特征外，還有其專業(yè)特征。醫(yī)院后勤管理作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理者應(yīng)更新觀念，重視資源開發(fā)，提高后勤管理效率，培養(yǎng)團隊精神，并優(yōu)化技術(shù)管理手段。

馬偉杭

羅蒙

尚玉明

楊文紅

醫(yī)院后勤管理除具有管理的一般性特征外，還有其專業(yè)特征。醫(yī)院后勤管理作為一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理者應(yīng)更新觀念，重視資源開發(fā)，提高后勤管理效率，培養(yǎng)團隊精神，并優(yōu)化技術(shù)管理手段。

馬偉杭：醫(yī)院后勤需要被高度重視

浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭在出席第十屆中國醫(yī)院院長年會時致辭。談及醫(yī)院后勤管理，馬偉杭說：“醫(yī)院的物流管理是醫(yī)院后勤中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。”這對目前很多院長不重視醫(yī)院后勤管理具有極強的針對性。醫(yī)院的物流管理應(yīng)該是整個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要的組成部分，如果沒有精準(zhǔn)有效的物質(zhì)供應(yīng)保障，沒有流暢的物流體系，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全難以得到保障。

其次，物流能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院現(xiàn)代化的未來一定是以減耗增效為盈利模式，所以物流管理和成本控制是非常重要的。馬偉杭特別強調(diào)，在物流管理中還需謹(jǐn)記患者的服務(wù)環(huán)境，這是醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)，是醫(yī)療的后物流系統(tǒng)。

羅蒙：沒有后勤現(xiàn)代化就沒有一流醫(yī)院

在物聯(lián)網(wǎng)時代，我們的醫(yī)院后勤可以做些什么？面對信息化時代，我們的醫(yī)院后勤管理將面對多少挑戰(zhàn)和機遇？事實上我們在醫(yī)院管理中有很多困惑，包括新舊理念的困惑、質(zhì)量與成本的困惑等等。醫(yī)院管理者期望將醫(yī)院后勤外包，但是又擔(dān)心資金的問題，結(jié)果理想很豐滿，現(xiàn)實卻骨干。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院院長羅蒙感慨后說道，醫(yī)院后勤在互聯(lián)網(wǎng)時代有很多挑戰(zhàn)與機遇。目前醫(yī)院后勤管理存在著諸多問題，醫(yī)院一把手對醫(yī)院后勤重視程度不高、后勤人員結(jié)構(gòu)不合理等問題都制約著現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的進(jìn)步。

從技術(shù)層面上說，醫(yī)院后勤需要精細(xì)化管理，精細(xì)化包括標(biāo)準(zhǔn)、流程、監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)；從操作層面上，醫(yī)院后勤需要數(shù)字化，需要把信息的收集、整合、調(diào)用、處置、統(tǒng)計，進(jìn)行數(shù)字化；從戰(zhàn)略層面上說，醫(yī)院后勤需要智慧化，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與人工智能，把采集的大數(shù)據(jù)充分用到強化醫(yī)院的后勤工作上來。

羅蒙強調(diào)：“我們需要以互聯(lián)網(wǎng)思維重新看待醫(yī)院后勤管理。首先關(guān)注細(xì)節(jié)，從注重就醫(yī)結(jié)果到注重就醫(yī)過程；其次注重互聯(lián)網(wǎng)精神，后勤建設(shè)周期中的數(shù)據(jù)利用BIM系統(tǒng)，運營周期的數(shù)據(jù)利用Hi-BESS系統(tǒng)，安全管理中的數(shù)據(jù)利用整體化的安全系統(tǒng)。對醫(yī)院后勤來說，創(chuàng)新要思考很多細(xì)節(jié)，后勤服務(wù)中一定要有創(chuàng)新。另外就是要注重安全?！?/p>

“除此之外，創(chuàng)新觀念也是改進(jìn)后勤管理工作過程中必不可少的。如何優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院的大規(guī)模物流、大流量停車、快速周轉(zhuǎn)的住院和大數(shù)據(jù)信息等系統(tǒng)？如何建立醫(yī)院后勤管理新模式？這是醫(yī)院管理者需要在新形勢下思考的大事情?！?/p>

羅蒙表示，有一流的醫(yī)院之前要先有一流的管理，有一流的管理之前，要先有一流的后勤，而建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的后勤創(chuàng)新永遠(yuǎn)在路上。

劉彬祝

胡瑞榮

金肖青

尚玉明：醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)要規(guī)劃先行

互聯(lián)下的IT基礎(chǔ)架構(gòu)如何構(gòu)建？海南省腫瘤醫(yī)院院長尚玉明認(rèn)為，大家談互聯(lián)，實際就是借助物聯(lián)網(wǎng)向外界延伸，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、傳感技術(shù)、通信技術(shù)等，實現(xiàn)對萬物的互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)的抓取，并對數(shù)據(jù)的傳輸以及抓取后數(shù)據(jù)的清洗和分析利用；對移動數(shù)據(jù)的軌跡進(jìn)行追蹤，這就是物聯(lián)網(wǎng)。

對于醫(yī)院相對封閉的這樣一個系統(tǒng)，醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)該以什么為核心目標(biāo)？

醫(yī)院中要求任何管理制度或措施的落地，不外乎這樣幾個目的：第一，減少醫(yī)療差錯，持續(xù)提高臨床醫(yī)療水平，保證患者安全，完成政府和上級交付的保障人民健康的使命。第二，改善醫(yī)院工作人員與第三方平臺交互的體驗。在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)常抱怨操作不方便，所以我們要持續(xù)優(yōu)化和改變這樣的現(xiàn)狀。第三，要提高醫(yī)院的運行效率，核心是什么？把醫(yī)院內(nèi)外可利用的資源高效地利用起來，發(fā)揮其最大作用就是核心。

“我們在醫(yī)院的經(jīng)營管理實踐過程當(dāng)中，通常將醫(yī)院管理分為兩大類，一個是臨床系統(tǒng)，一個是非臨床支持系統(tǒng)。臨床系統(tǒng)更多的是醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。根據(jù)國家相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備實施分類管理辦法，風(fēng)險低的是第一類，風(fēng)險中的是第二類，第三類是高風(fēng)險要有嚴(yán)格的程序控制這樣的醫(yī)療設(shè)備。這一部分借助我們網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，實現(xiàn)了終端傳感技術(shù)，實際上已經(jīng)形成了互聯(lián)互通。另外為了保證非臨床支持系統(tǒng)，比如樓宇指控系統(tǒng)，涉及到水、電、空調(diào)等，對空氣的溫度、濕度以及有害氣體都可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的監(jiān)控，來保障醫(yī)院運行環(huán)境的安全。這不單單是為了所有患者的安全，也要考慮醫(yī)護(hù)人員的安全?！?/p>

“當(dāng)醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)互通，我們所抓取的數(shù)據(jù)、傳輸?shù)臄?shù)據(jù)以及后期的信息利用，肯定會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，如何構(gòu)建一個基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)平臺？在建設(shè)醫(yī)院信息化之初，我們就開始規(guī)范醫(yī)院信息化檔案。醫(yī)院信息化建設(shè)，信息檔案管理三層設(shè)計和五道控制，在設(shè)計時就開始全方面考慮醫(yī)院信息化建設(shè)需要哪些重點需要關(guān)注。為了保證醫(yī)院的信息化建設(shè)的質(zhì)量可控，我們建立了醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量控制的四道模型，實現(xiàn)全程控制，初始控制，過程以及結(jié)果的全面控制。”

“醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃是規(guī)范整個醫(yī)院信息化建設(shè)的一個非常重要的基礎(chǔ)性措施，第一步基于對資源的評估，需求的挖掘，明確醫(yī)院信息化建設(shè)要達(dá)到怎樣的目標(biāo)。第二步要結(jié)合需求清單和技術(shù)發(fā)展情況做綜合考慮。第三步要根據(jù)時間節(jié)點把需求明確在一個時間段內(nèi)，最后形成以時間軸建立的各個發(fā)展階段的目標(biāo)，指導(dǎo)整個IT基礎(chǔ)建設(shè)全過程?！?/p>

楊文紅：現(xiàn)代化物流是醫(yī)療機體的“血管”

云南普洱市人民醫(yī)院院長楊文紅認(rèn)為，醫(yī)院作為復(fù)雜的公共建筑、城市的重要亮點，它的建設(shè)與發(fā)展對城市的人文、交通、景觀都有著密切的影響。醫(yī)院在設(shè)計時不僅要思考如何發(fā)揮其醫(yī)療服務(wù)功能，而且要考慮其在城市中的地理位置、外觀形象、綜合功能，醫(yī)院要服從城市的文化歷史脈絡(luò)，體現(xiàn)人文特色和傳統(tǒng)風(fēng)貌，同時還要充分考慮人流、物流對城市交通壓力的影響。交通的合理性應(yīng)是重中之重，這體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷。做到組織有序、多而不亂，這也是交通評估所涵蓋的內(nèi)容。鑒于醫(yī)院本身特點的制約，醫(yī)院不會成為城市的標(biāo)志性建筑，因此從高度、形態(tài)來說，醫(yī)院應(yīng)符合大眾對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的基本認(rèn)知，建成后的效果當(dāng)然也要滿足改善城市景觀的要求。

目前，社會對新建醫(yī)院（包括改、擴建醫(yī)院）的需求越來越大，這使建筑業(yè)有機會在設(shè)計規(guī)劃的過程中將物流技術(shù)融入建筑之中，提高醫(yī)院就醫(yī)流程的管理效率。并以硬件結(jié)構(gòu)規(guī)定順暢的醫(yī)療流程來重新梳理傳統(tǒng)的布局方式，使醫(yī)院設(shè)計更為人性化，具備更高的易用性。

醫(yī)療流程設(shè)計還在于滿足不同類型的流線，人流、物流有明確獨立的出入口和流線組織，各出入口到達(dá)各功能區(qū)必須便捷清晰，避免交叉?，F(xiàn)代醫(yī)院強調(diào)以醫(yī)技為中心的設(shè)計發(fā)展模式，這就使得醫(yī)技部分的設(shè)計成為醫(yī)院設(shè)計中的重點。此外，作為醫(yī)院正常運營的有利保障，后勤物資系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計也不可忽視，也應(yīng)該成為醫(yī)院功能合理性評價體系中的重要組成部分?！艾F(xiàn)在在醫(yī)院設(shè)計中往往被忽略的是物流系統(tǒng)的規(guī)劃，這對建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院，實現(xiàn)科學(xué)、合理的醫(yī)療流程尤為不利！”

楊文紅說，醫(yī)用物流輸送分揀系統(tǒng)是指借助信息技術(shù)、光電技術(shù)、機械傳動裝置等一系列技術(shù)和設(shè)施，在設(shè)定的區(qū)域內(nèi)運輸物品的輸送分揀系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)、智能技術(shù)的進(jìn)步，物流輸送分揀系統(tǒng)自動化與信息化相結(jié)合，使物流智能化程度越來越高，應(yīng)用領(lǐng)域逐步拓展到了醫(yī)療領(lǐng)域。物流輸送分揀系統(tǒng)大大提高了效率，隨著人力成本的不斷攀升，越來越多的醫(yī)院開始采用物流輸送分揀系統(tǒng)替代傳統(tǒng)的人工物流。

以新技術(shù)取代人工是一種革命性的進(jìn)步，必然成為大趨勢。它不僅可以提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，而且還能降低物流成本和作業(yè)差錯。保證了臨床所需要的物品第一時間到達(dá)目的地，服務(wù)于患者和醫(yī)務(wù)人員。人們在享受醫(yī)療保健的同時享受了科學(xué)技術(shù)帶來的快捷便利的服務(wù)。醫(yī)院物流的信息化和自動化與醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)代化同步發(fā)展，才是醫(yī)院現(xiàn)代化的體現(xiàn)。

醫(yī)院物流輸送分揀系統(tǒng)核心功能是用于醫(yī)院內(nèi)部各種日常醫(yī)用物品的快速運送。采用不同的物流輸送系統(tǒng)，既可運送藥品、小型醫(yī)療器械、單據(jù)等小型物品，也可運送輸液、被服、手術(shù)器械包等中等或者體積較大的物品。醫(yī)院物流輸送分揀系統(tǒng)的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在這樣幾個方面：安全可靠：“更衛(wèi)生、更安全、更快捷”；降低差錯：減少運送不及時及人工出現(xiàn)的差錯；優(yōu)化流程：減少了人員參與環(huán)節(jié)，可以大大降低差錯；控制成本：大大節(jié)約醫(yī)院在物流方面耗費的人力成本；提升管理：利于提高醫(yī)院整體運營管理水平和醫(yī)院整體運營效益。

“現(xiàn)在物流系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計，被越來越多的建筑師和醫(yī)院管理者所重視，先進(jìn)的物流系統(tǒng)正成為醫(yī)療建筑的有機部分，它是醫(yī)療機體的血管系統(tǒng)、是醫(yī)院壯大的生命保障！”楊文紅對醫(yī)院物流的發(fā)展得出了這樣的結(jié)論。

劉彬祝：傳統(tǒng)后勤供應(yīng)已不能滿足發(fā)展需要

杭州匯今智慧醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理劉彬祝說，臨床醫(yī)療、人文醫(yī)學(xué)、生命關(guān)懷、健康護(hù)理，每一項工作都至關(guān)重要，但是，它們無一例外都離不開生命健康物資的支持和保障，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，中醫(yī)需要針灸、拔罐乃至于中藥，西醫(yī)則需要更多，藥品、各種檢驗檢查設(shè)備、各種耗材及手術(shù)器械等，因此，對于醫(yī)院而言，醫(yī)療物資的精細(xì)化管理和及時準(zhǔn)確的運輸系統(tǒng)就顯得非常重要?！叭绻韬隽丝茖W(xué)的后勤保障和物資供應(yīng)的精細(xì)化管理，醫(yī)院整體的精細(xì)化管理與精準(zhǔn)化醫(yī)療就無從談起?！?/p>

隨著時間的推進(jìn)和業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)院以中心庫房管理為主的物資管理系統(tǒng)已無法滿足醫(yī)院實際業(yè)務(wù)要求，更無法滿足日益增長的精細(xì)化管理需求。劉彬祝指出這主要表現(xiàn)為：信息系統(tǒng)架構(gòu)老化，無法繼續(xù)升級；物資需求計劃不準(zhǔn)確，采購供應(yīng)速度慢，導(dǎo)致庫存高、人員緊張，物資及時供應(yīng)壓力大；缺乏多級庫房、定額管理等功能，物資浪費現(xiàn)象嚴(yán)重，無法滿足日益提高的精細(xì)化管理要求；存在信息孤島，未與醫(yī)院HIS系統(tǒng)達(dá)成數(shù)據(jù)交互，漏費、錯費、重復(fù)收費等現(xiàn)象無法規(guī)避；設(shè)計理念落后，傳統(tǒng)手工方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的需要。

劉彬祝介紹，物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)借助新的管理理念對醫(yī)院現(xiàn)有物資管理模式、業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面優(yōu)化，建立集物資采購、倉儲管理、臨床需求和使用、供應(yīng)商管理、質(zhì)量控制及財務(wù)管理為一體的全新的物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。系統(tǒng)以“規(guī)范內(nèi)部管理、服務(wù)臨床一線及精細(xì)化管理”為目標(biāo)，實現(xiàn)物資從科室需求、計劃采購、倉儲配送到病人消耗使用的全供應(yīng)鏈閉環(huán)管理，并利用創(chuàng)新手段提升醫(yī)院對高值耗材、科室物資管理、耗材成本控制、物資采購與供應(yīng)商協(xié)作等重點業(yè)務(wù)的管控能力，全面提升醫(yī)院的物資管理水平，降低物資使用過程中各種不合理浪費。

胡瑞榮：分級診療刻不容緩

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局資源處副處長胡瑞榮發(fā)言肯定了近年來我國醫(yī)療服務(wù)能力的提升。他說，2014年全國總診療人次達(dá)76.48億，出院人數(shù)2.04億，分別比2009年增長39.4%和53.4%。各地在醫(yī)改中已經(jīng)積累了很多好的經(jīng)驗和做法。

福建廈門以慢病為切入點，實行慢病先行穩(wěn)步推進(jìn)的分級診療模式，實行“慢病先行，三師共管”，建立了三級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動機制。

江蘇縱向整合醫(yī)療資源，建立醫(yī)療聯(lián)合體，制定了分級診療轉(zhuǎn)診流程及標(biāo)準(zhǔn)，建立起了分診、轉(zhuǎn)診機制。目前江蘇已建立醫(yī)療聯(lián)合體約180個，覆蓋92.3%的地級市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療人次比例近61%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)診療，其中最高的縣域已經(jīng)達(dá)到92%，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診數(shù)量逐步上升。

上海以做實家庭醫(yī)生制度為工作重點開展分級診療，初步構(gòu)建了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。簽約居民獲得感明顯提高。

安徽從診療病種入手，組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，推動實施分級診療。截至2016年6月底，安徽全省基層上轉(zhuǎn)病例10127例，下轉(zhuǎn)病例11126例，轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病、高血壓規(guī)范管理率從15%、25%提升到75.7%、56.2%。

青海以醫(yī)?；馂樽ナ?，制定各級醫(yī)療機構(gòu)診療病種范圍，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診指征，健全完善醫(yī)保差別化支付制度，逐步對慢性病實行按人頭打包付費。并合理設(shè)定不同等級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格，拉開不同層級醫(yī)院服務(wù)價格梯度，完善轉(zhuǎn)診約束機制，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診率相關(guān)指標(biāo)要求。

胡瑞榮說，“十三五”期間開展分級診療工作關(guān)鍵要做好四個堅持，即“堅持居民自愿、堅持基層首診、堅持政策引導(dǎo)、堅持機制創(chuàng)新”，實現(xiàn)患者“愿意去”，基層“接得住”，大醫(yī)院“舍得放”的醫(yī)療新格局。

金肖青：信息化時代的醫(yī)療協(xié)同

醫(yī)改新形勢下，浙江省率先實行了“藥品零差率”?！八幤妨悴盥省睂嶋H上是負(fù)差率，如要維持20多億元的藥品流通和使用，人力、設(shè)備、場地等成本一年就要6000萬元，倉儲、物流、自然消耗等成本一年約3000萬元，兩項成本加起來是9000萬元/年。醫(yī)院成了藥品供應(yīng)商的“免費銷售點”。2013年浙江省政府按照國家分級診療要求，提出雙下沉兩提升的醫(yī)改配套政策，讓城市醫(yī)療機構(gòu)人才下沉、資源下沉，促進(jìn)縣域醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升、群眾滿意度提升，要求90%的患者留在縣市級及以下醫(yī)院。

面臨藥品零差率、分級診療、幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)的要求，浙江醫(yī)院副院長金肖青指出，這些是困難，也是挑戰(zhàn)。“我們要消化負(fù)差率，在分級診療中提高門診量，同時又讓幫扶醫(yī)院成長?！?/p>

首先要把醫(yī)療技術(shù)含量低的患者留在基層，減少藥品零差率帶來的影響；盡量提高轉(zhuǎn)診患者的質(zhì)量，把真正需要上級醫(yī)院診療的病人轉(zhuǎn)上來；在上下級醫(yī)院間建立醫(yī)療協(xié)同關(guān)系？醫(yī)療協(xié)同包括專家資源下沉，專家會診，舉辦繼教班，擴大幫扶醫(yī)院影響力以及在雙向轉(zhuǎn)診中獲得精準(zhǔn)的患者。

為了迎接挑戰(zhàn)和抓住機遇，浙江醫(yī)院通過雙向轉(zhuǎn)診平臺(I2DP)調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立醫(yī)聯(lián)體云影像診斷中心（IMGC）實現(xiàn)跨學(xué)科會診；以本院的“智慧裝備寶”平臺提升基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)裝備(MDC)的質(zhì)量控制，在雙下沉兩提升中通過雙向轉(zhuǎn)診平臺，解決了患者信息互聯(lián)互通的問題。

“我們以醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為未來智慧醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)條件，通過四個支柱業(yè)務(wù)開展服務(wù)，它們包括面向公眾的醫(yī)療服務(wù)云平臺，統(tǒng)一便捷的患者支付手段，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療協(xié)同平臺和統(tǒng)一的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)交易平臺?！苯鹦で嗾f。