嬰兒早期濕疹發(fā)病因素的調(diào)查研究

郭純?nèi)?佟小龍 武一萍

嬰兒濕疹(infantile eczema)是常見的、由內(nèi)外因素引起的一種過敏性皮膚炎癥，是嬰兒期的常見病、多發(fā)病，病因較復(fù)雜，病情輕重不一?；純和上罃z入食物性變應(yīng)原如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。有些嬰兒有遺傳過敏傾向。 嬰兒濕疹起病大多在生后1～3月，6個(gè)月以后逐漸減輕，1～2歲以后大多數(shù)患兒逐漸自愈，一部分患兒延至幼兒或兒童期[1]。有研究表明小年齡嬰兒的濕疹與未來過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)生具有高度相關(guān)性[2]。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選擇2013年9月至2016年3月期間在北京市西城區(qū)婦幼保健院兒童體檢門診進(jìn)行健康體檢的1 283例1～4月齡嬰兒為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)為本市常住、出生后正常健康足月新生兒，無嚴(yán)重心血管疾病、肺部疾病、腎臟疾病和代謝性疾病，排除早產(chǎn)兒及其他高?；純?。研究對(duì)象的母親為調(diào)查對(duì)象。

2.方法：采用自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)符合調(diào)查要求的兒童的性別、年齡、出生體重、喂養(yǎng)方式以及母親懷孕年齡、教育程度、父母過敏體質(zhì)、妊娠期間吸煙暴露、分娩方式等情況進(jìn)行調(diào)查，并開展相應(yīng)的嬰兒體格檢查，由兒科醫(yī)生參照濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并對(duì)結(jié)果進(jìn)行紀(jì)錄。所有的研究對(duì)象均獲得母親口頭知情同意。

3.濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：濕疹診斷依照美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的必備兩項(xiàng)指標(biāo)，即(1)瘙癢；(2)具備典型表現(xiàn)及年齡特征，包括嬰兒面、頸及肢體屈側(cè)急性、亞急性、慢性濕疹；即可診斷為濕疹，并排除疥瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Epi Data 3. 0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)，使用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)嬰兒濕疹相關(guān)影響因素進(jìn)行初步分析；對(duì)卡方檢驗(yàn)有顯著意義的因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般情況：本研究共調(diào)查1 283例嬰兒，其中濕疹兒童為575例，占總調(diào)查人數(shù)的44.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，濕疹和無濕疹嬰兒的母親在懷孕年齡、文化程度、父母過敏體質(zhì)、妊娠期間吸煙暴露、喂養(yǎng)方式、分娩方式等因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而嬰兒性別、出生體重的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.影響濕疹相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素和多因素Logistic回歸分析:母親年齡在25歲以下組嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于25歲及以上組，母親文化程度為高中及以下的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于母親文化程度為大學(xué)及以上，父母雙方具有過敏體質(zhì)者濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于一方過敏體質(zhì)者和無過敏體質(zhì)者，母親孕期暴露吸煙環(huán)境嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于未暴露者，人工喂養(yǎng)嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者，剖宮產(chǎn)的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于自然分娩的嬰兒。見表2。

表1 嬰兒濕疹相關(guān)影響因素分析[例(%)]

注：濕疹和無濕疹比較，*P<0.05

表2嬰兒濕疹相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素和多因素Logistic回歸分析

影響因素單因素OR值及95%CI多因素OR值及95%CI母親年齡 25歲以下153(121～194)151(101～201) 25歲及以上100100母親文化程度 高中及以下187(147～238)180(134～226) 大學(xué)及以上100100父母過敏體質(zhì) 無100100 一方180(131～248)185(134～257) 雙方212(131～345)222(135～364)吸煙暴露 有129(103～161)131(104～164) 無100100喂養(yǎng)方式 人工164(113～237)163(110～240) 母乳和混合100100分娩方式 自然分娩100100 剖宮產(chǎn)144(115～179)144(115～181)

討論

嬰兒濕疹是一種反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性疾病，本文只調(diào)查了月齡小于4個(gè)月嬰兒，濕疹的發(fā)病率高達(dá)44.8%。有資料表明, 一半以上有嚴(yán)重特異性皮炎的兒童最終可能發(fā)展為哮喘, 大約75%可能發(fā)展為過敏性鼻炎[4-5]，而這些過敏性疾病有可能伴隨他們終身甚至影響后代。

相對(duì)于25歲及以上年齡組，母親年齡在25歲以下的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這可能與低年齡組母親撫養(yǎng)孩子的常識(shí)和知識(shí)不足，造成嬰兒在養(yǎng)育過程中母親食物選擇和衣物選擇上存在問題。相對(duì)于母親文化程度為大學(xué)及以上者，文化程度為高中及以下的母親的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，說明文化程度高的母親在養(yǎng)育孩子時(shí)能夠獲得更多的健康知識(shí)，能給予嬰兒更科學(xué)的照料，這與劉捷等[6]的研究結(jié)果基本一致。父母雙方具有過敏體質(zhì)者，其嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于一方過敏體質(zhì)者和無過敏體質(zhì)者，說明遺傳因素在嬰兒濕疹發(fā)病因素中扮有重要角色，與劉佳慧等[7]的研究結(jié)果一致。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人工喂養(yǎng)嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于母乳或混合喂養(yǎng)者，說明越早接觸奶粉嬰兒患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)越高。既往研究[8]表明母乳能夠提供一定程度的免疫保護(hù)作用,對(duì)濕疹有預(yù)防作用，與本研究結(jié)果基本一致。

母親孕期暴露吸煙環(huán)境，其嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于未暴露者。這與汪曉霞等[9]的研究結(jié)果一致，說明孕期不良因素暴露，尤其是吸二手煙對(duì)胎兒影響很大，有可能會(huì)對(duì)其免疫系統(tǒng)造成傷害。剖宮產(chǎn)的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于自然分娩的嬰兒。由于剖宮產(chǎn)過程中藥物的使用及非自然操作，可刺激到新生兒；剖宮產(chǎn)過程中嬰兒未經(jīng)過產(chǎn)道，有些有益細(xì)菌沒有早期定植在嬰兒消化道，未給嬰兒消化系統(tǒng)成熟創(chuàng)造良好條件。

因此，應(yīng)針對(duì)引起濕疹的影響因素進(jìn)行全面剖析，加強(qiáng)對(duì)孕期母親過敏相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，減少孕晚期和嬰兒早期對(duì)不良環(huán)境的接觸，減少無醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)的發(fā)生。對(duì)于父母有過敏史的母乳喂養(yǎng)嬰兒，要注意乳母圍產(chǎn)期和哺乳期的食物選擇，減少高危過敏食物的攝入。對(duì)于已發(fā)生的嬰幼兒濕疹的治療，絕不能只在皮膚科開點(diǎn)外用藥一擦了之，要進(jìn)行深入治療，尤其是避免變應(yīng)原的反復(fù)刺激，防止復(fù)發(fā)。

1 胡亞美，江載芳,主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：643.

2 Lin RJ.Guan RZH,Liu XM,et al.Eczema in early childhood is strongly associated with the development of asthma and rhinitis in a prospective cohort J BMC Dermatology 2012,12:11.

3 Williams H.Disease definition and measures of disease frequency.J Am Acad Dermatol，2001，45：33-36.

4 晏偉釗，熊琴．嬰兒濕疹與嬰幼兒喘息性疾病發(fā)病相關(guān)性研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21:61-62.

5 Tse K,Horner AA.Allergen tolerance versus the allergicmarch:thehygiene hypothesis revisited.Curr AllergyAsthma Rep,2008,8:475-483.

6 劉捷，葉濤，李義民，等.嬰兒濕疹發(fā)病因素流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)婦幼保健,2008,23：3025-3026.

7 劉佳慧,黃廣文.嬰幼兒過敏性癥狀的影響因素調(diào)查.中國(guó)兒童保健雜志,2016,24：201-203.

8 Mosconi E,Rekima A,Seitz-Polski B,et al.Breast milk immune complexes are potent inducers of oral tolerance in neonates and prevent asthma development J Mucosal Immunol,2010,3:461-474.

9 汪曉霞，崔一帆，王起蘭，等.嬰幼兒過敏性疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究.中國(guó)兒童保健雜志，2016,24:528-531.