梅尼埃病患者眩暈程度的影響因素分析

菅慧蓉　于剛　陳剛　趙雪檸

[摘 要] 目的：分析梅尼埃?。∕eniere's disease，MD）患者眩暈程度的影響因素，指導(dǎo)臨床治療策略選擇。方法：對81例MD急性發(fā)作患者運(yùn)用一般狀況人口學(xué)問卷、MD相關(guān)問卷及眩暈殘障程度評定量表（DHI）進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，通過單因素分析、多元逐步回歸分析、多元線性回歸分析，總結(jié)影響MD患者眩暈程度的影響因素。結(jié)果：共發(fā)放問卷81份，回收有效問卷78份，回收率為96.30%。多因素回歸分析示，女性、發(fā)作頻率>4次/月是影響MD患者眩暈程度的獨(dú)立危險因素，在職工作狀態(tài)為保護(hù)因素（P<0.05）；以DHI評分為因變量，多元回歸方程為Y=31.958+0.069X1+1.359X2+0.258X3，即病程、發(fā)作次數(shù)、純音聽閾為影響DHI的相關(guān)因素。結(jié)論：MD患者眩暈程度與性別、發(fā)作頻率、工作狀態(tài)、病程、發(fā)作次數(shù)及純音聽閾均具有密切關(guān)聯(lián)，據(jù)此實(shí)施綜合防治有助于控制疾病進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 梅尼埃病；眩暈；眩暈殘障程度評定量表；影響因素

中圖分類號：R764.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-060-03

DOI：10.11876/mimt201701024

Analysis of the factors affecting the degree of vertigo in patients with Menieres disease JIAN Huirong，YU Gang，CHEN Gang，ZHAO Xuening. （Department of Otolaryngology，Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250001 China）

[Abstract] Objective： This study aimed to analyze the influencing factors of vertigo in patients with Menieres disease （MD）， and to guide the choice of clinical treatment strategies. Methods： A cross-sectional study was conducted on 81 cases of acute exacerbation of MD patients by the general demographic questionnaire， MD questionnaire and Dizziness Handicap Inventory （DHI）， to summarize the influencing factor of vertigo in patients with MD through single factor analysis， multivariate stepwise regression analysis and multivariate linear regression analysis. Results： a total of 81 questionnaires were distributed， a total of 78 effective questionnaires were recovered； the recovery rate was 96.30%. Multivariate regression analysis showed that the female and seizure frequency is more than 4 times/month are the independent risk factors influencing the degree of vertigo in patients with MD， working state was a protective factor （P<0.05）； with DHI score as the dependent variable， the multiple regression equation was established with Y=31.958+0.069X1+1.359X2+0.258X3， namely duration， frequency and pure tone audiometry were the related factors influencing DHI. Conclusions： The degree of vertigo in patients with MD is closely associated with the gender， work status， seizure frequency， duration， the number of episodes and pure tone audiometry， and the implementation of corresponding comprehensive prevention helps to control disease progression.

[Key words] Meniere's disease； vertigo； dizziness disability rating scale； influencing factors

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是一種以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳內(nèi)悶脹為主要癥狀的特發(fā)性內(nèi)耳病，其最主要臨床特征為眩暈[1]。既往臨床評價MD患者病情往往僅考慮眩暈發(fā)作的次數(shù)、頻率，對于眩暈程度的關(guān)注較少，但近年來多數(shù)學(xué)者均發(fā)現(xiàn)，少數(shù)幾次劇烈的眩暈發(fā)作較反復(fù)發(fā)作的溫和眩暈，對患者生活質(zhì)量的影響更為明顯[2]。因此，通過眩暈殘障程度評定量表（DHI）了解患者眩暈程度，了解其影響因素，對于治療策略的選擇具有重要指導(dǎo)意義[3]。為此，本研究選取81例MD急性發(fā)作患者進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2013年1月—2015年2月參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]的81例MD急性發(fā)作患者納入研究?；颊甙l(fā)病至入院時間≤25 h，入院時意識清、語言及書面溝通能力可，且對此次研究知情同意，排除合并貧血、心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 問卷調(diào)查

發(fā)放一般狀況人口學(xué)問卷、MD相關(guān)問卷，其中一般狀況人口學(xué)問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、居住地、醫(yī)療支付形式等調(diào)查內(nèi)容，MD相關(guān)問卷包括病程、患耳側(cè)別、首次發(fā)病時間、最近發(fā)作時間、總計發(fā)作次數(shù)、近1年發(fā)作次數(shù)、近1月發(fā)作次數(shù)等，計算發(fā)作頻率。在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者進(jìn)行DHI量表填寫，DHI量表內(nèi)容包括功能、軀體、情感三方面，其中功能方面共9項(xiàng)問題，軀體方面共7項(xiàng)問題，情感方面共9項(xiàng)問題，各問題自眩暈程度無影響、時而有影響、總是有影響分別計0分、2分、4分，DHI量表總分0～100分，得分越高則眩暈程度越重[5]，0～30為輕度障礙，31～60為中度障礙，61～100為重度障礙。記錄患者急性發(fā)作后24 h內(nèi)純音聽閾、雙溫試驗(yàn)結(jié)果[6]。填寫完畢后，由研究人員檢查問卷填寫的完整性，對填寫不清晰或未填寫的地方及時與患者核對并由患者補(bǔ)充。

1.3 研究方法

以SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對一般狀況人口學(xué)問卷指標(biāo)、患耳側(cè)別等計數(shù)資料進(jìn)行差異性分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，比較不同指標(biāo)患者DHI得分的差異，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入多因素Logistic回歸分析或多元線性回歸分析，對計數(shù)資料進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，對計量資料進(jìn)行多元線性回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，總結(jié)影響MD患者眩暈程度的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收結(jié)果

共發(fā)放問卷81份，回收完整有效問卷78份，回收率為96.30%。

2.2 一般資料比較

DHI評分男性低于女性、在職患者低于無業(yè)患者、發(fā)作頻率≤4次/月低于發(fā)作頻率>4次/月的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 多因素回歸分析

多因素回歸分析示，女性、發(fā)作頻率>4次/月是影響MD患者眩暈程度的獨(dú)立危險因素，在職工作狀態(tài)為保護(hù)因素（P<0.05）。

2.4 多元線性回歸分析

以DHI評分為因變量，病程為X1、發(fā)作次數(shù)為X2、純音聽閾為X3、雙溫試驗(yàn)為X4，多元回歸方程為Y=31.958+0.069X1+1.359X2+0.258X3，即病程、發(fā)作次數(shù)、純音聽閾為影響DHI的相關(guān)因素（P<0.05）。

3 討論

眩暈是一種常見的臨床癥狀，MD患者急性發(fā)作時眩暈有旋轉(zhuǎn)感，且往往伴有波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感[7]。旋轉(zhuǎn)性眩暈的發(fā)作不僅對患者軀體、功能、情緒造成明顯影響，還可造成其心理狀態(tài)變化[8]，甚至有研究表明，MD患者持續(xù)外周性神經(jīng)功能損傷可加劇前庭神經(jīng)核團(tuán)及其功能改變，加劇自主神經(jīng)功能與情緒障礙[9-10]。因此，了解影響MD患者眩暈程度的影響因素，對于治療策略的調(diào)整與患者心理狀態(tài)的改善均具有重要意義。

本研究以DHI為因變量，就一般人口學(xué)資料、病情等因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，性別、工作狀態(tài)及發(fā)病頻率均與患者眩暈程度具有密切關(guān)聯(lián)，其原因可能為：1）Taura等[11]發(fā)現(xiàn)，較男性人群而言，女性對不良刺激的敏感性及反應(yīng)程度明顯升高，且心理狀態(tài)往往更為脆弱，對于疾病的應(yīng)對能力方面亦較為有限。因此，在MD急性發(fā)作時，女性患者應(yīng)對時更難以表現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)，眩暈癥狀誘發(fā)的負(fù)性情緒更為明顯，而DHI屬眩暈程度主觀評分[12]，故女性患者自覺眩暈程度偏高。2）在職患者有著規(guī)律的生活與作息，且更多的精力轉(zhuǎn)移在工作中，能夠在一定程度上降低患者眩暈感受[13]，與此同時，日常工作、生活中社交范圍的拓展亦有助于患者自身情緒、心理狀態(tài)的改善[14]，從而降低其DHI評分；此外，在職患者學(xué)歷水平、生活經(jīng)驗(yàn)往往更為豐富，健康知識、疾病知識的獲取途徑也更多，這也有助于患者癥狀相關(guān)自我感受的控制[15]。3）每月眩暈發(fā)作頻率超過4次的MD患者，其癥狀往往不僅僅局限于眩暈，多夾雜著嚴(yán)重的惡心、嘔吐、胸悶等癥狀[16]，加之每次急性發(fā)作常持續(xù)30 min以上，主觀空間定向錯覺的加劇更易引發(fā)情緒、心理障礙，造成DHI評分上升。

本研究就影響DHI評分的因素進(jìn)行了多元線性回歸分析結(jié)果表明，病程、發(fā)作次數(shù)及純音聽閾亦可影響患者眩暈程度。眩暈是受情緒、認(rèn)知影響的癥狀[17-18]，病程遷延所致焦慮抑郁、心情煩躁、精力不集中、睡眠障礙等負(fù)面情緒均可造成眩暈癥狀加劇，而眩暈癥狀的加劇又可導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生與加劇，形成惡性循環(huán)。較高的發(fā)作次數(shù)表明患者病程較長或每月發(fā)作頻次較高，故該類患者DHI評分呈上升趨勢。Lim等[19]發(fā)現(xiàn)，MD患者疾病早期階段多以低頻下降的感音神經(jīng)性聾為主要癥狀，且早期聽力下降具有可逆性，恢復(fù)期聽力圖可達(dá)到正常狀態(tài)，但隨著病程的延長與病情的加劇，患者高頻聽閾呈上升態(tài)勢[20]，因此，純音聽閾變化可部分反映患者發(fā)作頻率、病程，進(jìn)而影響DHI評分。

綜上所述，MD患者眩暈程度與性別、發(fā)作頻率、工作狀態(tài)、病程、發(fā)作次數(shù)及純音聽閾均具有密切關(guān)聯(lián)，注重女性、無業(yè)、純音聽閾上升、病程較長及發(fā)作頻率較高患者的心理疏導(dǎo)與對癥治療，有望降低其主觀癥狀感受，形成良性循環(huán)，達(dá)到癥狀控制效果。

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