關(guān)于如何加強(qiáng)醫(yī)院往來賬款管理的研究

吳菲

【摘 要】在醫(yī)院日常的財務(wù)管理當(dāng)中，醫(yī)院往來賬款管理的好壞對醫(yī)院的財務(wù)使用水平、資金周轉(zhuǎn)以及醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險的調(diào)控，都具有十分重要的作用。本文將結(jié)合實際，通過分析我國醫(yī)院在往來賬款管理中所存在的一些問題，從內(nèi)部控制這一方面入手，提出一些能夠切實加強(qiáng)我國醫(yī)院往來賬款管理水平的對策和建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；往來賬款；管理研究；對策建議

一、關(guān)于我國醫(yī)院往來賬款的主要內(nèi)容

1.與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)相關(guān)的一些款項

在醫(yī)院的內(nèi)部報銷系統(tǒng)當(dāng)中，往往會形成醫(yī)院自己內(nèi)部的往來賬款，比如為采購員和收費員提供專項的備用金，黨支部以及工會的活動經(jīng)費，醫(yī)院職工外出時向財務(wù)處申請的借款，醫(yī)院職工出國的保證金等等。這些主要是應(yīng)收款和應(yīng)付款方面的問題。

2.與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的一些款項

在醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中，應(yīng)付未付、應(yīng)收未收，以及預(yù)收賬款等這些往來賬款的問題。這些款項主要是患者在醫(yī)院就醫(yī)欠費、應(yīng)收的醫(yī)保費、患者的住院押金、患者租賃醫(yī)院器材費用等等。這些主要是應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收就醫(yī)患者醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款等等。

3.與醫(yī)院對外業(yè)務(wù)相關(guān)的一些款項

除了醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)之外，醫(yī)院還有一些其它的往來款項，比如購買醫(yī)療設(shè)備、藥材、物資等等產(chǎn)生的應(yīng)付未付、應(yīng)收未收的款項。此外，還有醫(yī)院與第三方簽訂合同，應(yīng)付未付的訂金，以及工程余款、設(shè)備押金等等。這主要體現(xiàn)在應(yīng)付、預(yù)付賬款方面。

二、我國醫(yī)院往來賬款管理所存在的缺陷

1.掛賬不夠規(guī)范，往來賬務(wù)處理不當(dāng)

不合理掛賬主要有以下4個方面：一是潛虧、潛盈掛賬，如一些工程款、欠款未來得及處理，而又面臨著領(lǐng)導(dǎo)換屆，就造成了潛虧掛賬。此外，供應(yīng)商破產(chǎn)倒閉、被國家查處等等，都會給醫(yī)院造成欠款，從而造成潛盈掛賬。二是財務(wù)處的內(nèi)部人員利用醫(yī)院賬務(wù)結(jié)余或者往來賬務(wù)設(shè)立外部賬戶以及小金庫，將醫(yī)院結(jié)余資金作為應(yīng)付賬款，用于日常獎金發(fā)放，從而達(dá)到逃稅的目的，然而實際上卻是一種設(shè)立小金庫的行為。三是沒有足夠的原始憑證也能在醫(yī)院進(jìn)行掛賬，這就造成了資金使用效率低下，且時常無法將原始憑證退回原部門，造成資金管理混亂。四是虛構(gòu)業(yè)務(wù)，套取資金，而且還進(jìn)行多頭掛賬。因為財政撥款相對較大，醫(yī)院財務(wù)部門會虛擬某些項目，以達(dá)到套取資金的目的。而對一些不敢挪用的資金則采取多頭掛賬，這就造成了財政虛高，難以處理。

2.醫(yī)保賬款處理存在不足

以北京為例，2013年，北京在全國首次實行了醫(yī)?？傤~預(yù)付制度，但這存在著一個非常大的問題。一般而言，北京的醫(yī)院會在每年的6、7月份完成對本市醫(yī)?？傤~的核算，但是無法完成全面醫(yī)?？傤~的核算。即使每年進(jìn)行一次核算，也無法反映全年的醫(yī)保核算情況，嚴(yán)重影響了全年醫(yī)保核算數(shù)據(jù)的真實性。

3.串戶嚴(yán)重，往來賬款名目混亂

根據(jù)現(xiàn)有的會計制度，醫(yī)院有輔助賬核算功能，可是這個設(shè)置非常的不合理，而且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。譬如按照內(nèi)容時間進(jìn)行分類的時候，摘要信息不明確，項目編碼不統(tǒng)一。又如按照部門人員、崗位、供應(yīng)商進(jìn)行分類時，人事崗位出現(xiàn)重復(fù)。這樣一來，會促使會計人員在統(tǒng)計的過程中出現(xiàn)混淆，從而使統(tǒng)計工作出現(xiàn)困難和偏差。

4.往來賬款沒有及時進(jìn)行核對清理，處理難度大

對于醫(yī)院的一些歷史舊賬，許多醫(yī)院一般不會去主動核對和清理，這樣一來，累積的歷史舊賬越來越多，但是核對又十分的麻煩，容易造成不必要的債務(wù)糾紛。如出院病人未結(jié)清醫(yī)療款，無名氏搶救、困難家庭、三無人員等等向醫(yī)院的欠款，會因為物價上漲、患者賴賬等給醫(yī)院造成重大的損失。

三、提升醫(yī)院往來賬款管理水平的一些對策建議

1.建立長效的風(fēng)險評估機(jī)制

建立風(fēng)險評估機(jī)制，首先是要讓醫(yī)院全體的財務(wù)人員樹立財務(wù)風(fēng)險意識。并建立相應(yīng)的風(fēng)險評估機(jī)制，從外部和內(nèi)部總結(jié)出醫(yī)院所面臨的風(fēng)險問題，然后對癥下藥。通過識別、評估、分析、預(yù)警等全面立體的對財務(wù)往來賬款風(fēng)險進(jìn)行管控。

2.建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系

往來賬款管理之所以會失控，是因為內(nèi)部控制體系不夠完善，內(nèi)部控制活動管理的不到位，造成了醫(yī)院對往來賬款的管理出現(xiàn)了很多差錯。所以亟需建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系，具體的可以分為以下3個方面：一是建立內(nèi)部業(yè)務(wù)往來賬款內(nèi)部控制制度，二是建立其它對外業(yè)務(wù)往來賬款內(nèi)部控制制度；三是建立醫(yī)療往來賬款內(nèi)部控制制度。

3.加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)職能部門的監(jiān)管

加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)職能部門的監(jiān)管可以從以下幾個方面入手：一是對內(nèi)部控制制度執(zhí)行的監(jiān)督；二是對財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督；三是對財務(wù)賬款進(jìn)行定期追蹤以及核查監(jiān)督，四是每月對醫(yī)院合同的執(zhí)行情況進(jìn)行核查。

4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的溝通，防止信息阻塞

醫(yī)院的財務(wù)部門和醫(yī)院的其它諸如臨床、管理、醫(yī)技、住院、醫(yī)輔部門是緊密聯(lián)系在一起的，所以財務(wù)部門要加強(qiáng)與其它部門的聯(lián)系。做到互相溝通、互相聯(lián)系，這樣不僅可以降低財務(wù)風(fēng)險，還能夠不斷的改善醫(yī)院的財務(wù)工作以及糾正一些徇私舞弊的行為。可以從以下3個方面入手：一是要依據(jù)應(yīng)收賬款的實際情況，對各部門的長期業(yè)務(wù)每月核查一次，零星業(yè)務(wù)可以半年進(jìn)行一次核查。二是財務(wù)管理部門應(yīng)該以書面的形式，對各部門的往來賬款下發(fā)到各個部門，并對外公示，讓全體職工進(jìn)行監(jiān)督。三是各部門的往來賬款，要以匯報的形式向財務(wù)部門反映，以進(jìn)行賬務(wù)核銷。

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