現(xiàn)代老年社會(huì)中養(yǎng)老院發(fā)展模式探究
——以四平市S養(yǎng)老院為例

趙雅軒

(吉林師范大學(xué) 經(jīng)法學(xué)院，四平 136000)

在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)狀況尚未完善的四平老年人社會(huì)，私營養(yǎng)老院中老年人的日常生活狀況并不理想，住院費(fèi)難承受、精神孤獨(dú)、醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)欠缺等常遇問題在四平市S養(yǎng)老院中都有不同程度的體現(xiàn)。在人口老齡化的時(shí)代，人們很可能要依賴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年，筆者通過實(shí)地訪談?wù){(diào)查對S養(yǎng)老院環(huán)境進(jìn)行具體研究，發(fā)現(xiàn)思想行為能力相對受限的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中相對缺少完善的照顧，即便按時(shí)足額地支付費(fèi)用，他們也很難得到優(yōu)質(zhì)健全的服務(wù)。那么養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在著怎樣的問題導(dǎo)致了這種現(xiàn)象的產(chǎn)生？解決這些問題的辦法又是什么？筆者帶著這些問題以S養(yǎng)老院中的老年人為研究對象，從這些老年人在養(yǎng)老院生活經(jīng)歷中找出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題及其成因，從而進(jìn)一步思考解決問題的辦法。

一、S養(yǎng)老院中存在的問題

在四平市，政府公辦的老人院主要提供托底服務(wù)，主要招收身患重病、完全不能自理的老年人。普通老年人大都會(huì)選擇私人或民間團(tuán)體創(chuàng)辦的老人院。S養(yǎng)老院就是一所私營養(yǎng)老院，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，S養(yǎng)老院中存在以下問題：

首先，收費(fèi)較高。S養(yǎng)老院的收費(fèi)項(xiàng)目主要體現(xiàn)在食宿費(fèi)、醫(yī)學(xué)護(hù)理費(fèi)、物理治療費(fèi)、陪診費(fèi)等，平均每個(gè)老人每個(gè)月要花費(fèi)幾千元的費(fèi)用，這個(gè)消費(fèi)情況讓很多收入一般的老年人無法接受。

其次，居住環(huán)境狹小。養(yǎng)老院的房間都是用木板隔開的，空間狹小，院里的老人大都是群居，一間住五、六個(gè)人。條件稍好的單間，5平米大的地方擺了一張床、一張桌子和一把椅子。由于隔音不好，房間外的吵鬧聲經(jīng)常令人無法入睡。廁所和洗澡的地方都是公用的，不見陽光且通風(fēng)不暢。

再次，管理服務(wù)不周。養(yǎng)老院服務(wù)人員素質(zhì)大都有待提高，他們對如何為老年人提供健全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)還沒有正確的認(rèn)識。其中服務(wù)態(tài)度冷漠、服務(wù)意識欠缺等問題表現(xiàn)得最為突出。對于普通工人出身的老年人來說，收入低微，特別是在患有重疾、身體不好的情況下，以上問題的存在嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量?？梢韵胂?，在這些處境中的老年人面臨著怎樣的不便和困境。

二、私營養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)不健全的原因分析

與官辦的養(yǎng)老院不同，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是以營利為目的的產(chǎn)業(yè)。為防止產(chǎn)業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因利益驅(qū)動(dòng)而損害老年人的權(quán)益,四平市政府制定了養(yǎng)老院管理?xiàng)l例，條例對收費(fèi)、設(shè)備、服務(wù)等都有明確的規(guī)定，要求私營主體嚴(yán)格按照規(guī)定經(jīng)營養(yǎng)老院。但是現(xiàn)實(shí)的調(diào)查研究表明，只有條例，沒有對條例執(zhí)行的有效監(jiān)督，依然會(huì)使老年人的利益受到損害。

首先，政府監(jiān)督有待加強(qiáng)。很多老人的子女及家人希望幫老人找到一個(gè)相對健全的養(yǎng)老環(huán)境，他們常常會(huì)問養(yǎng)老院的管理人員是否有注冊醫(yī)務(wù)人員、理療師、藥劑師、營養(yǎng)師、職業(yè)治療師或是物理治療師，因?yàn)轲B(yǎng)老院的服務(wù)設(shè)施不健全，私營養(yǎng)老院經(jīng)營者都對以上問題不能給出令人滿意的答復(fù)，但是他們也擔(dān)心政府相關(guān)部門來基層檢查，所以偶爾會(huì)給出一些與客觀事實(shí)不符的宣傳和解釋。這一事件直接反映出政府相關(guān)部門的監(jiān)管還有待加強(qiáng)，這對于保護(hù)老人利益具有根本性的意義。

其次，老人家屬參與相對缺位。S養(yǎng)老院中有一位老人，靠政府補(bǔ)貼生活，年紀(jì)很大，幾乎喪失了意識，除了睡覺，其他時(shí)間都呆坐在輪椅上，養(yǎng)老院里沒有人去關(guān)心她的存在。即便是逢年過節(jié)的時(shí)候，她依然呆坐在輪椅上，和她打招呼也無絲毫反應(yīng)，養(yǎng)老院管理人員告訴我們，這位老人是這里最老的婆婆了，這個(gè)養(yǎng)老院經(jīng)營了很多年，都沒有影響到她，可就是從來沒有人來看過她，聽說好像是90年代初的時(shí)候，全家都移了民，后來就沒消息了?？梢?，由于衰老和疾病，養(yǎng)老院中的很多老人已經(jīng)部分或是完全喪失了基本的思維和行動(dòng)能力，加之沒有親人的關(guān)心，沒有親人對養(yǎng)老院服務(wù)的監(jiān)督，他們的利益就更加難以保證。

再次，社會(huì)團(tuán)體參與不足。一般逢年過節(jié)的前幾天，有很多社會(huì)團(tuán)體或民間組織來慰問S養(yǎng)老院中的老年人。有一次，一個(gè)社會(huì)組織帶了歌手給老人唱歌，并帶來禮品分發(fā)給老人，還有攝像師在旁邊錄影?？墒卿浻耙唤Y(jié)束，不僅歌手的歌聲和笑容瞬間消失，分發(fā)到老人手里的禮品也被收了回去，當(dāng)管理人員詢問為什么要拿回禮品時(shí)，這個(gè)社會(huì)團(tuán)體的工作人員表示，這是錄像用的道具，我們還要去其他養(yǎng)老院拍攝，等到過節(jié)的當(dāng)天會(huì)有禮物給你們送回來。一天當(dāng)中，這種“過場式”的探訪會(huì)有好幾撥。從應(yīng)然的角度講，民間組織探訪養(yǎng)老院是為了了解老年人的實(shí)際生活狀況，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而對老年人實(shí)施各種形式的幫助，其中就包括對養(yǎng)老院服務(wù)的監(jiān)督。但實(shí)際上，民間組織的很多慰問活動(dòng)都流于形式，沒能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

總之，在市場中利益價(jià)值最大化的驅(qū)使下，養(yǎng)老院經(jīng)營者獨(dú)自運(yùn)作，政府、家庭以及社會(huì)監(jiān)督不力的非多元化發(fā)展模式中，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很容易失去自律性，進(jìn)而做出壓縮養(yǎng)老資源，損害老年人利益的行為。因此，在單向度運(yùn)作主體中植入制衡的元素是解決問題的必行之策。

三、私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合理化的路徑分析

由上可知，在四平地區(qū)，由民間創(chuàng)辦的私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演重要角色。相較于公辦養(yǎng)老院，它更能洞悉和把握真實(shí)的社會(huì)需求，具有因地制宜、靈活機(jī)動(dòng)的優(yōu)勢。但由以上內(nèi)容可知，在監(jiān)督真空的狀態(tài)下，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往因其營利至上的本質(zhì)而無視其服務(wù)的屬性，進(jìn)而影響了其積極功能的發(fā)揮。因此，應(yīng)當(dāng)改變私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中經(jīng)營者獨(dú)斷的單向度運(yùn)作邏輯，讓監(jiān)督主體參與其中，即建立起私人投資者經(jīng)營，政府、家庭以及民間組織共同監(jiān)督的主體多元化運(yùn)作模式。

首先，政府需要強(qiáng)化其作為市場監(jiān)管主體的職能。政府是管理社會(huì)的權(quán)力部門，可以依照法律法規(guī)自上而下地對私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)制性監(jiān)管，其監(jiān)督行為具有不可違抗性，監(jiān)督效果立竿見影?？梢哉f，作為最具權(quán)威和信用的部門，政府的監(jiān)督行為是防止私營養(yǎng)老院違規(guī)運(yùn)作的最根本保障。從S養(yǎng)老院我們得知，官方監(jiān)督依然存在較大欠缺，由于缺少政府這最后一道防線的有效保護(hù)，老年人的權(quán)益受到了一定損害。在由集體經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌多年的四平，政府更傾向于將福利事業(yè)交由市場來運(yùn)作和發(fā)展，因?yàn)槭袌隹梢愿咝У嘏渲觅Y源，最大化地滿足社會(huì)的多元需求。然而，正是由于這種信任，往往使政府放松了對市場負(fù)面因素的警惕，從而產(chǎn)生了諸多為謀利益而不講道義的現(xiàn)象。因此，政府應(yīng)當(dāng)重理與養(yǎng)老服務(wù)市場之間的關(guān)系，在支持私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，也要強(qiáng)化對私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，從而建立起真正服務(wù)于老年人的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境。

其次，老人家屬及家庭要堅(jiān)持關(guān)注養(yǎng)老院發(fā)展運(yùn)作機(jī)制。家人是能夠最經(jīng)常、最近距離接觸到養(yǎng)老院老人的監(jiān)督主體。與政府宏觀間隔的監(jiān)督方式相比，家人監(jiān)督更持續(xù)、細(xì)致、深入，它能夠及時(shí)快速地發(fā)現(xiàn)老人在養(yǎng)老院中遇到的問題。從S養(yǎng)老院我們可以發(fā)現(xiàn)，很多老人的家屬將他們寄養(yǎng)在養(yǎng)老院后就很少回來探訪，甚至是徹底遺棄了老人，這種做法使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的違規(guī)運(yùn)作變得有機(jī)可乘乃至肆無忌憚。在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)代社會(huì)，人們由于工作忙碌而無暇照顧老人，這一棘手問題往往導(dǎo)致了現(xiàn)代人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盲目信賴，加之親情關(guān)系的淡化，老人被長期擱置在養(yǎng)老院而少有家人關(guān)心的情況便普遍存在?？梢哉f，在崇尚分工與商業(yè)交換的現(xiàn)代社會(huì)，人們往往忽視親情，迷信養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無所不能。然而事實(shí)表明，養(yǎng)老離不開親情，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不是萬能的。即便養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)養(yǎng)老職能，家人也要時(shí)常關(guān)注老人在養(yǎng)老院中的生活境況，保持對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督，從而確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極功能的正常發(fā)揮。

再次，社會(huì)團(tuán)體及媒體要在監(jiān)督私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面承擔(dān)責(zé)任。政府監(jiān)督雖最具震懾力，但由于資源和能力的限制，很難保證面面俱到。家屬監(jiān)督雖然深入細(xì)致，但過于個(gè)別瑣碎，很難從根本上解決問題。因此，中觀層次的民間組織監(jiān)督就顯得尤為重要。民間組織來自社會(huì)，有廣闊的資源和能力空間。不僅如此，民間組織的社會(huì)性決定了它可以跳出個(gè)體的視角，對私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位的監(jiān)督。在S養(yǎng)老院中，發(fā)生過一些節(jié)日扎堆慰問老人的現(xiàn)象，這個(gè)片段暴露了民間組織在助老活動(dòng)中的認(rèn)知和能力缺陷。從認(rèn)知角度講，有些民間組織尚未內(nèi)化助老的公益性價(jià)值觀，而是將助老當(dāng)成了樹立形象、宣傳自我的籌碼；從能力角度講，某些民間組織并不具備助老的專業(yè)技術(shù)和資質(zhì)，他們不了解老人、不理解老人，更不知如何去幫助老人，從而直接影響了助老效果。監(jiān)督養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使老人利益免受損害是典型的助老活動(dòng)，為了從更廣泛、更根本的意義上維護(hù)老年人利益，民間組織要從認(rèn)知和能力兩個(gè)方面不斷優(yōu)化自我，進(jìn)而充分發(fā)揮對私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督能力。

總而言之，在解決現(xiàn)代人的養(yǎng)老問題上，私營養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)功不可沒。但是，任何有價(jià)值的事物一旦失去約束也會(huì)走向它的反面，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是如此。S養(yǎng)老院中所呈現(xiàn)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量問題就是一個(gè)例子。因此，提供公共服務(wù)的政府、承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)的家庭以及負(fù)載社會(huì)責(zé)任的民間組織應(yīng)當(dāng)積極參與到監(jiān)督私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行動(dòng)中來。需要強(qiáng)調(diào)的是，作為監(jiān)督主體，政府、家屬以及民間組織各有所長，且三者之間存在著優(yōu)勢互補(bǔ)的可能。為了能夠最大化維護(hù)養(yǎng)老院老人的利益，三種主體可以展開以分工為基礎(chǔ)的合作，以相互聯(lián)系、彼此輔助的方式在監(jiān)督領(lǐng)域發(fā)揮各自不可替代的作用。在政府、家庭以及民間組織共同監(jiān)督的多元制衡格局下，私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)有更長遠(yuǎn)的前景和更廣闊的未來。

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