積極構(gòu)建多元化養(yǎng)老服務(wù)供給體系的對策研究
——以哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展為例

◎ 劉惠音

隨著我國人口老齡化的深度發(fā)展，積極打造多層次、多樣性的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，為老年人的養(yǎng)老服務(wù)提供多樣化、個(gè)性化的選擇，既是滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求的需要，也是積極應(yīng)對人口老齡化所帶來的一系列社會(huì)問題的必然要求。“十三五”期間，哈爾濱市要全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，從而滿足城鄉(xiāng)廣大老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，就必須優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，加快養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，積極建立起多層次、多樣性的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

一 哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)供給體系的發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)

近年來，在哈爾濱市委、市政府的大力支持下，養(yǎng)老服務(wù)供給能力不斷提高，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)日間照料為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系初見雛形。與此同時(shí)，通過不斷地完善功能、提升品質(zhì)、擴(kuò)大規(guī)模，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，從而對滿足城鄉(xiāng)廣大老年人的養(yǎng)老需求、緩解養(yǎng)老供需矛盾起到了關(guān)鍵的作用。

（一）家庭養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老供給方式的主流

目前，家庭養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老供給方式的主流。哈爾濱市政府積極制定相關(guān)政策扶持家庭養(yǎng)老，實(shí)施了政府購買服務(wù)、設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位、居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)補(bǔ)貼和開發(fā)空巢老人服務(wù)項(xiàng)目四個(gè)方面的政策。同時(shí)，哈爾濱市政府還通過學(xué)習(xí)先進(jìn)城市的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，于2014年推行養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目外包試點(diǎn)，從而不斷提升居民的養(yǎng)老服務(wù)水平。

（二）社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展前景廣闊

近年來，哈爾濱市積極發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，通過政府扶持、社會(huì)參與、市場運(yùn)作等方式，逐步完善和增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，為社區(qū)居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。在政府專項(xiàng)資金扶持和社區(qū)用房大力興建等措施的支持下，哈爾濱市城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，日間照料場所達(dá)到社區(qū)總數(shù)的80%以上；城郊農(nóng)村和九縣 （市）居家養(yǎng)老服務(wù)站、日間照料場所占當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)總數(shù)的20%以上，接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人達(dá)50萬人次。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老蓬勃發(fā)展

在哈爾濱市委、市政府的大力扶持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量上有所增加，在質(zhì)量上得到了提升。截至目前，哈爾濱市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)676家、養(yǎng)老床位37820張，每千名老人擁有床位23張。新建的安康社會(huì)福利院和道里區(qū)敬老服務(wù)中心是目前哈爾濱市最具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的示范型養(yǎng)老院，已經(jīng)成為哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新標(biāo)桿。與此同時(shí)，政府投資4億元整合改造全市農(nóng)村敬老院，使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施逐步得到升級(jí)改造，養(yǎng)老服務(wù)水平不斷提升。哈爾濱市18個(gè)200張以上床位的綜合性社會(huì)福利中心已建設(shè)完成6個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)能力顯著提升。自2010年開始，全市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化改革和連鎖化改造，先后發(fā)動(dòng)11家養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)構(gòu)將237家社會(huì)辦小型無照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入連鎖管理，打造20個(gè)精品助老家庭，全面提高了社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和管理水平，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場秩序明顯改善。

（四）政府推出系列相關(guān)政策助推養(yǎng)老服務(wù)供給體系健康發(fā)展

近年來，為了解決進(jìn)入老齡化社會(huì)后出現(xiàn)的一系列社會(huì)問題，哈爾濱市積極制定并相繼出臺(tái)了一系列政策和意見，為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的順利發(fā)展提供了保障。2014年民政部將哈爾濱列為全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市，哈爾濱迎來了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大機(jī)遇。2013年國務(wù)院下發(fā) 《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，哈爾濱市以此為依據(jù)下發(fā)了 《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，并制定了 《2013～2015年社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》和 《哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間布局規(guī)劃》，提出到2015年初步建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。2015年，為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院 《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，哈爾濱市政府發(fā)布了 《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，指出哈爾濱市將緊緊圍繞提高養(yǎng)老服務(wù)供給能力、健全養(yǎng)老服務(wù)支撐體系等五個(gè)方面，推進(jìn)實(shí)施 “63336”工程，并積極實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)供給能力培育工程，集中力量解決制約養(yǎng)老服務(wù)供給能力提升的6個(gè)重大問題。

二 哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)供給體系存在的問題及原因分析

隨著哈爾濱市老齡人口的逐漸增加，養(yǎng)老供需矛盾問題表現(xiàn)得尤為突出。雖然哈爾濱市正積極努力地構(gòu)建多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，從而滿足城鄉(xiāng)老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求，但在實(shí)踐中還是遇到了很多困難和問題，如家庭養(yǎng)老受到 “421家庭結(jié)構(gòu)”的沖擊；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不充分，質(zhì)量參差不齊；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一；缺乏資金有效配合，養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺；等等。這些都極大地制約了養(yǎng)老服務(wù)供給體系多元化的構(gòu)建和完善。

（一）家庭養(yǎng)老模式的供給方式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，失能、半失能老年人以及空巢家庭老年人數(shù)量呈持續(xù)增長態(tài)勢，老年人的照料、護(hù)理問題顯得尤為突出。同時(shí)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，職業(yè)流動(dòng)性大以及獨(dú)生子女政策的推行等，都導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的供給方式受到了很大的沖擊，傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老觀念和功能逐漸被弱化。尤其是隨著獨(dú)生子女政策帶來的 “421家庭結(jié)構(gòu)”問題的凸顯，很多這樣的家庭無法承受四位老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，既不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，也給年輕人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。由此可見，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)在老齡社會(huì)背景下逐漸顯現(xiàn)出疲態(tài)，面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

（二）社區(qū)養(yǎng)老模式的供給方式存在一定缺陷和不足

社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢在于老年人足不出戶就能享受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)，但在實(shí)際操作中也出現(xiàn)了很多問題。一方面，社區(qū)服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)設(shè)施簡陋，許多服務(wù)項(xiàng)目沒有實(shí)際開展，真正能夠?yàn)槔夏耆颂峁┑酿B(yǎng)老服務(wù)非常有限。另一方面，缺乏專業(yè)工作人員，不僅數(shù)量不足，而且專業(yè)素質(zhì)較低。目前哈爾濱市社區(qū)真正從事養(yǎng)老服務(wù)的工作人員數(shù)量很少，絕大多數(shù)屬于兼職，而且不具備專業(yè)知識(shí)，如心理咨詢、精神慰藉等專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)根本無從開展。另外，社區(qū)居民對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)了解不夠，認(rèn)可度低，參與的積極性很差，寧愿選擇家庭養(yǎng)老也不愿意嘗試社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的供給方式發(fā)展滯后

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)集中供養(yǎng)老人的一種方式，是城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的重要補(bǔ)充。雖然近年來政府部門不斷加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的扶持力度，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)得到了長足發(fā)展，但實(shí)際上仍然無法滿足目前老齡化社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，發(fā)展滯后、供給不足、資金短缺等問題極大地制約了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。第一，受資金匱乏因素的影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都發(fā)展緩慢。尤其是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金匱乏，導(dǎo)致基礎(chǔ)設(shè)施很差，不僅面積小、設(shè)施簡陋，而且相應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療條件很落后，造成很多老年人不愿意到民辦養(yǎng)老院入住。第二，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，設(shè)施條件較差、檔次較低，不能滿足老年人多元化、個(gè)性化的需求。目前全市多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供給老年人的服務(wù)大多集中在住宿、吃飯、看電視和打牌等簡單的生活照料方面，而更為多元化的養(yǎng)老服務(wù)十分匱乏。如有的老年人需要心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療救治等，但很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備這些服務(wù)功能，因此無法吸引更多的老年人入住，進(jìn)而也導(dǎo)致很多小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存困難，面臨倒閉的困境。第三，新興的 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚處于發(fā)展階段，不僅數(shù)量不足，而且受醫(yī)療護(hù)理資源短缺、資金來源渠道單一、護(hù)理人才匱乏、醫(yī)保報(bào)銷受阻等方面因素的制約，造成 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展得不夠充分，因而也導(dǎo)致目前近33萬失能及半失能老人面臨缺乏專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及臨終關(guān)懷服務(wù)的窘境。

（四）養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏，人員專業(yè)素質(zhì)較低

人才匱乏問題一直是制約哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)供給多元化發(fā)展的瓶頸問題。因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及的行業(yè)較多，而且很多行業(yè)的專業(yè)性很強(qiáng)，如醫(yī)療護(hù)理、生活服務(wù)、機(jī)構(gòu)管理、教育培訓(xùn)等，因此急需大量具備專業(yè)素質(zhì)的優(yōu)秀人才充實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)大軍中。但目前無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的專業(yè)護(hù)理人員還是其他行業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才，人員儲(chǔ)備都十分匱乏，創(chuàng)新類人才更是十分緊缺，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是專業(yè)服務(wù)人才匱乏，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在招工難的現(xiàn)象。因?yàn)槔夏曜o(hù)理工作非常辛苦，而且具有一定的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，再加上工資待遇較低，因此護(hù)理人員短缺問題一直存在且在短期內(nèi)很難解決。二是人才結(jié)構(gòu)不合理。目前養(yǎng)老護(hù)理人員年齡普遍偏大，文化程度偏低，老年護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能都相對缺乏，很難滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的職業(yè)教育院校數(shù)量不足，為哈爾濱市培養(yǎng)和輸送人才的能力和水平都十分有限。再加上受哈爾濱市經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境的影響，工資待遇、福利待遇等都較低，因此大中專院校畢業(yè)生大多選擇到外地城市就業(yè)，這無形中給人才儲(chǔ)備以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給的多元化發(fā)展帶來了很大的人才隱患。

（五）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展阻礙較多

從2014年開始，哈爾濱市按照 “衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的原則，打造 “一站式”醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)—— “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但目前 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然處于探索和發(fā)展階段，不僅發(fā)展得不夠充分，而且遇到了很多瓶頸問題。如醫(yī)療護(hù)理資源嚴(yán)重匱乏、短缺；資金來源渠道窄，缺乏資金支持；醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份得不到認(rèn)證，不能納入 “醫(yī)?！倍c(diǎn)單位；醫(yī)療護(hù)理人才匱乏；等等。這些都極大地制約了 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展。

三 積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給體系多元化發(fā)展的對策建議

為了更好地實(shí)現(xiàn) “老有所養(yǎng)、老有所依”的養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)，政府部門應(yīng)積極實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)供給能力培育工程，集中力量解決目前制約養(yǎng)老服務(wù)供給能力的重點(diǎn)問題，從而構(gòu)建起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的全方位、多層次、多渠道的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高養(yǎng)老供給能力和水平

養(yǎng)老供給不足問題是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過程中亟待解決的重要問題之一。要積極應(yīng)對老齡化社會(huì)下老年人口迅速增長的現(xiàn)實(shí)問題，從加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、改善和解決養(yǎng)老供需矛盾入手，大力提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的水平和質(zhì)量，不斷滿足老年群體的養(yǎng)老需求，緩解供需矛盾，這既是改善民生、擴(kuò)大消費(fèi)、增加就業(yè)的重要途徑，也是促進(jìn)哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然選擇。

第一，充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)和示范作用，在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容等方面不斷提高層次和水平。同時(shí)，爭取在 “十三五”期間，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠在數(shù)量和質(zhì)量上都有新突破，改善目前 “一床難求”的現(xiàn)狀。

第二，增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，為老年群體提供多樣化選擇。目前，哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一，在心理咨詢、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)項(xiàng)目上仍存在空白或比較薄弱，這與老年人的實(shí)際需求存在很大差距。因此，政府部門應(yīng)積極開展工作，從資金、人才、政策等方面予以大力支持，鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，改善服務(wù)項(xiàng)目不健全的現(xiàn)狀。

第三，積極鼓勵(lì)構(gòu)建形式多樣的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。針對不同層次老年群體的多樣化需求，政府部門要積極鼓勵(lì)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過依托社區(qū)開辦托老所、日間照料中心、老年康復(fù)中心等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供更多的養(yǎng)老服務(wù)選擇。政府要加大力度支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既要鼓勵(lì)社會(huì)辦營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為高端老年群體提供個(gè)性化的中高端養(yǎng)老服務(wù)，又要鼓勵(lì)個(gè)體經(jīng)營小型化、家庭化的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足中低端老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求。

第四，積極鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分利用哈爾濱市得天獨(dú)厚的環(huán)境資源、旅游文化資源，開發(fā)一系列養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)而滿足老年群體更高層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解人口老齡化背景下養(yǎng)老問題的重要途徑。

第一，加大宣傳，使社區(qū)居家養(yǎng)老方式深入人心。積極宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)、優(yōu)勢、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，從而吸引更多的老年人關(guān)注和參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中。

第二，積極構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。通過引進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)手段，加大普惠型居家養(yǎng)老服務(wù)供給，滿足多數(shù)普通老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。建立市、區(qū)（縣）多層級(jí)、相對接、資源共享的養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。引入市場服務(wù)資源信息，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建老年人服務(wù)需求與市場服務(wù)的橋梁，為市場服務(wù)資源進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供通道。

第三，積極利用好社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，有效開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。利用社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生所 （站）開設(shè)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，尤其側(cè)重為生活不能自理的老人提供包括醫(yī)療和護(hù)理在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)。

第四，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織與市場的培育，改善目前養(yǎng)老服務(wù)組織與市場力量發(fā)育遲緩、服務(wù)內(nèi)容單一、運(yùn)營艱難的狀況。政府部門要積極制定優(yōu)惠政策，通過發(fā)放建設(shè)補(bǔ)助、運(yùn)營補(bǔ)貼、獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼等措施引導(dǎo)社會(huì)力量參與社區(qū)日間照料中心的建設(shè)和運(yùn)營。同時(shí)，積極引進(jìn)失能老人專業(yè)托管機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)，扶持并發(fā)展一批專業(yè)化的托老社會(huì)機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，可以通過政府購買服務(wù)扶持一批家政服務(wù)公司和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理公司等，充分利用社會(huì)力量來滿足老年人對專業(yè)化服務(wù)的需求，從而不斷實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給體系的多元化建設(shè)。

（三）積極推動(dòng) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式快速發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，其最大優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供更加方便快捷和安全可持續(xù)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。哈爾濱市應(yīng)積極樹立發(fā)展 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的目標(biāo)，在加大制度創(chuàng)新力度的基礎(chǔ)上，通過整合現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源，共同支持 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的健康發(fā)展。

第一，以政府為主導(dǎo)，盡快出臺(tái)促進(jìn) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的指導(dǎo)性意見，將 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式建設(shè)納入全市老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。積極制定 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法，完善相關(guān)政策。尤其要明確 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體和服務(wù)范圍，同時(shí)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制做出明確規(guī)定。

第二，建議成立由民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等相關(guān)部門聯(lián)合組成的工作聯(lián)席會(huì)議小組，定期召開會(huì)議，加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)，及時(shí)解決 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作中的實(shí)際困難和問題。同時(shí)，要打破行政壁壘，加強(qiáng)相關(guān)職能部門的橫向聯(lián)系，打破條塊分割、各自為政的工作方式，共同支持 “醫(yī)養(yǎng)”事業(yè)的發(fā)展。

第三，加強(qiáng)信息資源共享建設(shè)。積極搭建養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺(tái)，建立 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息庫，將老年人的個(gè)人信息與醫(yī)療信息進(jìn)行整合，建立集診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和健康檔案于一體的 “醫(yī)養(yǎng)”檔案，從而更加方便個(gè)人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院三方的聯(lián)系與合作。

第四，積極引導(dǎo)具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)一、二級(jí)醫(yī)院充分利用自身的技術(shù)優(yōu)勢轉(zhuǎn)型成 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣既提升了養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)功能，也解決了養(yǎng)老床位不足的問題。另外 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展還要充分利用社區(qū)資源，將服務(wù)延伸至社區(qū)和每個(gè)家庭，通過定期體檢、上門巡診、設(shè)立家庭病床等方式，方便老年人在家接受康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

（四）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，打造高素質(zhì)人才隊(duì)伍

養(yǎng)老服務(wù)供給不足、質(zhì)量不高的一個(gè)重要原因就是養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足、專業(yè)性不強(qiáng)、素質(zhì)較低。因此，積極壯大和培養(yǎng)優(yōu)秀的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍是加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、構(gòu)建多元化服務(wù)供給體系的重要條件之一。 “十三五”期間，哈爾濱市要加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的培養(yǎng)，既要在數(shù)量上有所突破，更要在質(zhì)量和層次上有所提升。

第一，將養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)納入全市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，由哈爾濱市政府部門提供資金，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中技術(shù)含量較高且目前較為薄弱的人才領(lǐng)域加大培養(yǎng)力度，如對醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等專業(yè)性較強(qiáng)的行業(yè)，要加大資金投入和保障力度。

第二，構(gòu)建以職業(yè)教育為重點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系，并不斷完善相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制和體系。積極鼓勵(lì)高等、中等職業(yè)教育和高等教育增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程。尤其要對重點(diǎn)學(xué)科和專業(yè)加大培養(yǎng)力度，增加招生人數(shù)，提高培養(yǎng)比例，為不斷充實(shí)人才隊(duì)伍做好準(zhǔn)備。

第三，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高其技術(shù)水平和工作能力。建立并打造一批養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，分期分批、有計(jì)劃地對全市養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員進(jìn)行全面崗位技術(shù)培訓(xùn)，并以考試的形式對考試合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，實(shí)行持證上崗，提升專業(yè)化水平。同時(shí)，可以參照護(hù)士職業(yè)資格的要求，在專業(yè)技術(shù)類系列中設(shè)置與養(yǎng)老相關(guān)的崗位，并規(guī)范老年服務(wù)類行業(yè)資格認(rèn)證制度，理順養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證體制及運(yùn)行機(jī)制。

第四，為吸引和留住人才，政府部門要積極研究并制定養(yǎng)老從業(yè)人員工資待遇與專業(yè)技能等級(jí)掛鉤的人事制度。努力提高養(yǎng)老護(hù)理員的工資待遇水平，同時(shí)積極制定吸引和留住人才的優(yōu)惠政策，并確保落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)養(yǎng)老文化建設(shè)，以文化促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給多元化發(fā)展

隨著老齡人口的增加，老年文化建設(shè)逐漸成為豐富老年人精神文化生活、改善老年人寂寞空虛生活、提升養(yǎng)老品質(zhì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。文化養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)供給體系中的一個(gè)重要組成部分，值得政府部門重點(diǎn)關(guān)注并加大構(gòu)建力度。

第一，提供更適合老年群體的文化服務(wù)形式和內(nèi)容。針對老年人的特點(diǎn)和喜好，以修養(yǎng)身心、自得其樂為主要內(nèi)容，積極探索各種文化娛樂活動(dòng)的形式和服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)老年人開展健身養(yǎng)生、歌詠比賽、書畫攝影展等有益于身心健康的文化活動(dòng)。

第二，大力發(fā)展老年教育，滿足老年人對文化教育的需求。以老年大學(xué)為基地，以社區(qū)教育為補(bǔ)充，積極開設(shè)各種適合老年人學(xué)習(xí)的文化藝術(shù)課程，這樣既能豐富老年人的文化生活，也能陶冶情操、寓教于樂。

第三，積極鼓勵(lì)老年人參與文化建設(shè)。充分激發(fā)老年人參與辦文化的熱情和潛力，培育一批老年藝術(shù)團(tuán)體，使老年人以主人翁的姿態(tài)參與到 “文化養(yǎng)老”體系建設(shè)中，為老有所學(xué)、老有所樂搭建平臺(tái)。