冠心病患者腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白和尿酸水平的變化分析

張亮+李學(xué)信+郝六一+屈艷玲

【摘要】 目的 觀察血清腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和尿酸（UA）濃度的變化與冠狀動脈（冠脈）病變之間的關(guān)系。方法 臨床擬診冠心病患者146例， 冠脈病變的嚴(yán)重程度分別用冠脈病變的血管支數(shù)、冠脈狹窄程度和冠脈病變積分表示。按冠脈造影結(jié)果分為冠脈正常組（27例）、單支病變組（32例）、雙支病變組（48例）和多支病變組（39例）， 均于入院時測定血清中BNP、CRP和UA水平， 進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 冠脈狹窄程度積分多支病變組（94.46±34.35）分高于雙支病變組（48.84±19.07）分高于單支病變組（27.83±10.33）分高于冠脈正常組（3.11±1.98）分（P<0.05） ；各冠脈病變患者組BNP、CRP及UA水平均明顯高于冠脈正常組， 且隨著病變支數(shù)的增多， 三者濃度逐漸增高；BNP、CRP及UA水平與冠脈狹窄程度積分（Gensini法）呈正相關(guān)（P<0.05）；冠脈病變患者中的BNP、CRP及UA水平三者呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 BNP、CRP和UA與冠心病關(guān)系密切， 三者聯(lián)合檢測可反映冠狀動脈病變情況， 可預(yù)測冠狀動脈病變嚴(yán)重程度， 評估患者病情。

【關(guān)鍵詞】 腦鈉肽； C反應(yīng)蛋白； 尿酸；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.007

Analysis of changes in brain natriuretic peptide， C-reactive protein and uric acid levels in coronary heart disease patients ZHANG Liang， LI Xue-xin， HAO Liu-yi， et al. Department of Cardiology， Shanxi Yuncheng City Central Hospital， Yuncheng 044000， China

【Abstract】 Objective To observe relationship between changes in brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）， uric acid （UA） levels and coronary artery disease. Methods A total of 146 coronary heart disease patients were taken into clinical simulation diagnosis. Severity of coronary artery disease was shown by number of vessels in coronary artery disease， coronary artery stenosis degree and coronary artery disease score. The patients were divided by their coronary angiogram outcomes into normal coronary artery group （27 cases）， single-vessel disease group （32 cases）， double-vessel disease group （48 cases） and multivessel disease group （39 cases）. Serum BNP， CRP and UA levels in all patients were detected at their admission for statistical analysis. Results Multivessel disease group had higher coronary artery stenosis degree score as （94.46±34.35） points than （48.84±19.07） points in double-vessel disease group， followed by （27.83±10.33） points in single-vessel disease group and （3.11±1.98） points in normal coronary artery group （P<0.05）. All three coronary artery disease groups had obviously higher BNP， CRP and UA levels than normal coronary artery group， and more vessel count led to higher concentrations of the three indexes. BNP， CRP and UA levels were positively correlated with coronary artery stenosis degree score （Gensini method） （P<0.05）. BNP， CRP and UA showed positive correlation in coronary heart disease patients （P<0.05）. Conclusion BNP， CRP and UA are closely correlated with coronary heart disease. Combined detection of the three indexes can reveal coronary artery disease condition， predict coronary artery disease severity and evaluate disease status in patients.

【Key words】 Brain natriuretic peptide； C-reactive protein； Uric acid； Coronary heart disease

冠心病的各種危險因素不斷地被發(fā)現(xiàn)和證明， 且均已成為治療和預(yù)防冠心病的關(guān)鍵靶點。CRP、BNP、UA作為冠心病的危險因素不斷地被學(xué)者所認(rèn)同， 但是關(guān)于聯(lián)合檢測BNP、CRP及UA水平預(yù)測冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及評估患者病情的文獻(xiàn)報道還比較少， 本文通過聯(lián)合檢測BNP、CRP及UA水平分析經(jīng)冠脈造影診斷的冠心病及非冠心病患者血清BNP、CRP及UA變化， 旨在探討其對冠心病短期預(yù)后的預(yù)測價值及它們之間的相關(guān)性， 為病情評估進(jìn)一步治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年10月入住本院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影檢查的146例患者作為研究對象， 根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠脈正常組（27例）、單支病變組（32例）、雙支病變組（48例）和多支病變組（39例）。所有患者均經(jīng)臨床和實驗室檢查排除先天性心臟病、糖尿病、肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>28 kg/m2]、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)、嚴(yán)重貧血、肝腎功能障礙等情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般情況 記錄患者年齡、BMI。采集患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及BNP、CRP和UA濃度的指標(biāo)。

1. 2. 2 冠狀動脈造影 所有患者均行冠脈造影， 以國際通用的直徑法和Gensini血管積分法[1]對造影結(jié)果進(jìn)行評估。至少一支冠狀動脈管腔狹窄程度>50%為異常， 管腔狹窄<50%則判斷為正常， 若同時累及多支血管或1支血管有多處病變， 選狹窄最嚴(yán)重的1支血管。冠脈病變支數(shù)：若前降支、回旋支或右冠脈中1支狹窄者歸為單支病變組；兩支有病變者歸為雙支病變組；3支有病變者歸為多支病變組；對于左主干病變者， 無論左旋支（LCX）或左前降支（LAD）有無病變均歸為雙支病變組；若同時并發(fā)右冠脈主干（RCA）則歸為多支病變組。Gensini積分：各病變血管的狹窄程度積分與相應(yīng)系數(shù)的乘積之和為患者的冠脈狹窄程度總積分。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗；多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析；危險因素與冠狀動脈病變程度的強度采用單因素方差分析（One Way ANOVA）；相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床和實驗室資料分析 146例臨床經(jīng)冠脈造影的患者， 按血管造影的結(jié)果分為四組：冠脈狹窄程度積分多支病變組>雙支病變組>單支病變組>冠脈正常組（P<0.05）；各冠脈病變組患者UA、CRP、BNP水平及年齡均高于冠脈正常組， 冠脈病變各組間UA、CRP、BNP濃度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且隨著冠脈病變累及的范圍增大， UA、CRP、BNP濃度逐漸增高（P<0.05）；各組間BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 各變量與lg冠脈評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， 因冠脈造影評分為非正態(tài)分布， 數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布數(shù)據(jù)（lg冠脈評分）。lg冠脈評分與患者年齡、UA、CRP、BNP呈正相關(guān)（P<0.05）。均衡年齡、BMI、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）等因素影響后進(jìn)行偏相關(guān)分析， lg冠脈評分與UA、CRP、BNP呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2. 3 UA、BNP及CRP的相關(guān)性分析 三者相關(guān)分析：UA與CRP、BNP呈正相關(guān)（r=0.429、0.604， P<0.05）， CRP與BNP呈正相關(guān)（r=0.471， P<0.05）。

3 討論

文獻(xiàn)報道[2]， 血漿CRP水平的升高和冠脈病變數(shù)相關(guān)， 病變數(shù)越多， 血CRP水平越高。有學(xué)者通過對急性冠脈綜合征（ACS）患者行血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查， 發(fā)現(xiàn)血漿CRP水平與破潰的斑塊數(shù)呈正相關(guān)[3]， 機制可能與CRP通過補體活化、組織損傷和內(nèi)皮細(xì)胞活化放大炎癥反應(yīng)， 直接參與動脈硬化的過程。有研究表明[4]， 心肌缺血是引起B(yǎng)NP升高的一重要因素 ， 提出BNP對非ST段抬高的ACS的危險分層及預(yù)后有指導(dǎo)意義[5]。研究還發(fā)現(xiàn)[6]， 在ACS患者中， BNP的升高與血管狹窄程度及左前降支累及程度呈正相關(guān)， 并且與Gensini冠脈評分呈正相關(guān)。UA是人體內(nèi)嘌呤類化合物通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的一種代謝產(chǎn)物。Tokuda[7]發(fā)現(xiàn)許多高UA血癥患者最終發(fā)生冠心病， 并以心肌梗死為主， 機制可能通過與高血壓、高胰島素血癥、高膽固醇血癥等因素的混合作用加重血管內(nèi)皮損傷， 促進(jìn)冠狀動脈狹窄的發(fā)生[8-14]， 且血清UA水平高低與冠心病患者死亡風(fēng)險呈正相關(guān)[10， 15-18]。

本實驗發(fā)現(xiàn)各冠脈病變組患者年齡高于冠脈正常組（P<0.05）， 但各冠脈病變組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；冠脈狹窄程度積分多支病變組>雙支病變組>單支病變組>冠脈正常組；各冠脈病變組患者UA、CRP、BNP水平均高于冠脈正常組， 冠脈病變各組間UA、CRP、BNP濃度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且隨著冠脈病變累及的范圍增大， UA、CRP、BNP濃度逐漸增高；BMI及TC等其他生化指標(biāo)間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。推測是因為Gensini評分越高， 表示冠脈血管病變越重， 對心肌損害越大， 炎癥反應(yīng)越重。故而CRP和BNP的水平越高， 隨著冠脈病變的發(fā)展及逐漸加重， 血UA水平呈現(xiàn)增高的變化趨勢， 且與Gensini評分呈正相關(guān)， 證明高UA水平確實可以增加冠心病事件的危險性， 所以聯(lián)合檢測BNP、CRP及UA對評估冠心病病情有重要參考價值。

綜上所述， BNP、CRP及UA水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)， 三項指標(biāo)的聯(lián)合檢測有助于評估冠心病病情， 在病情監(jiān)測、療效觀察和預(yù)后判斷等方面具有重要的臨床意義。

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