骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度與血漿D—二聚體和血糖含量的關聯(lián)性研究

陳淵　賈獻榮

[摘要] 目的 研究骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度與血漿D-二聚體、血糖含量的關聯(lián)性。 方法 選取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨創(chuàng)傷患者（實驗組），檢測患者D-二聚體（D-dimer，D-D）以及血糖（glucose，Glu）的含量，并與健康人群（對照組）作比較，進一步探索骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度與血漿D-二聚體、血糖含量的關聯(lián)性。 結果 實驗組研究對象創(chuàng)傷后第1、5、10天血漿中D-D和Glu的含量明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組研究對象創(chuàng)傷后第1、5天血漿中D-D和Glu的含量明顯高于第10天（P<0.05）。在第1、5、10天3個時間點，重傷和嚴重傷的患者血清中D-D含量明顯高于輕傷患者（P值分別為0.025、0.005、0.033），在第1、5、10天3個時間點，重傷和嚴重傷的患者血清中Glu含量明顯高于輕傷患者（P值分別為0.021、0.001、0.018）。骨科創(chuàng)傷程度與血漿中D-D和Glu的含量呈正相關。 結論 檢測不同時間點骨科創(chuàng)傷患者血漿的D-D和Glu含量，可判斷患者創(chuàng)傷的嚴重程度和恢復水平，對患者的預后評估起到積極作用。

[關鍵詞] 骨創(chuàng)傷；血漿D-二聚體；創(chuàng)傷程度；血糖

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）34-0027-04

Correlation between the degree of trauma and the levels of D-dimer and blood glucose in patients with trauma in department of orthopedics

CHEN Yuan1 JIA Xianrong2

1.Department of Emergency， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Orthopedics， Jinhua Wenrong Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between the degree of trauma and the level of D-dimer（D-D） and blood glucose（Glu） in patients with trauma in Department of orthopedics. Methods 100 cases of bone trauma patients（experimental group） who were treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. The correlation between the level of trauma and the level of D-dimer and blood glucose in patients with trauma were further explored by comparing with the healthy people （control group）. Results The contents of glucose and D-D in plasma were significantly higher than those in control group in first days， fifth days， tenth days（P<0.05）， the contents of Glu and D-D in the plasma of the experimental group 1 day and 5 days after trauma were significantly higher than those of tenth days （P<0.05）. At first days， fifth days and tenth days， D-D levels in patients with serious injury and severe injury were significantly higher than that in patients with minor injuries（P=0.025， 0.005， 0.033）， and the Glu levels in patients with serious injury and severe injury were significantly higher than that in patients with minor injuries（P=0.021， 0.001 and 0.018）. The level of Glu and D-D in patients with trauma were positively correlated with the degree of trauma in the Department of orthopedics. Conclusion The content of Glu and D-D in the patients with different time points were detected， and the severity and recovery level of trauma can be judged.

[Key words] Bone trauma； Plasma D-dimer； Wound level； Blood glucose

關于骨創(chuàng)傷后患者體內(nèi)生化指標的變化，不同的學者有不同的結果，其中，大部分研究結果表明[1-3]：骨創(chuàng)傷患者由于機體對創(chuàng)傷的應激反應，而導致血液中D-二聚體（D-dimer，D-D）的含量呈現(xiàn)升高的趨勢。同時，患者的血糖（glucose，Glu）也會因為機體的創(chuàng)傷而出現(xiàn)波動性升高的現(xiàn)象，上述指標的變化導致體內(nèi)代謝系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的紊亂，從而影響患者疾病的愈合[4]。本研究通過選取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨創(chuàng)傷患者，通過對比研究患者D-二聚體以及血糖含量，進一步探討骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度與血漿D-二聚體和血糖含量的關聯(lián)性，為今后對骨創(chuàng)傷患者的診斷和治療提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨創(chuàng)傷患者作為實驗組，其中男64例，女36例；年齡8～69歲，平均（40.6±19.9）歲；所有患者創(chuàng)傷類型均為閉合性損傷。根據(jù)國際上的通用標準，對患者的創(chuàng)傷情況進行評估，其中28例為嚴重傷，34例為重傷，38例為輕傷。排除標準：（1）進行過免疫增強劑治療和接受過化療的患者；（2）受傷前患有心、肝、腎或糖尿病等嚴重疾病者。采用隨機數(shù)字表法選取2013年1月～2015年1月在我院進行健康體檢的健康人群為對照組，共 100例，其中男62例，女38例；年齡10～70歲，平均（39.9±20.8）歲。兩組研究對象的社會人口學特征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者在創(chuàng)傷后入院的第1、5、10天對患者進行清晨空腹靜脈抽血，每次抽血量為3 mL，先采用0.3 mL的3.8%枸櫞酸鈉對其進行抗凝處理，再對其進行離心處理。離心后2 h內(nèi)完成標本的D-二聚體的檢測工作。血漿D-二聚體的檢測方法采取比濁法進行[5]，其中所使用的檢測儀器為全自動凝血分析儀。在抽取血液標本時，還應取一管3 mL的空腹靜脈血，通過對血液靜置30 min處理后，按上述方法進行離心處理，離心后2 h內(nèi)完成標本的血糖的檢測工作。本研究研究對象血糖的測定采取葡萄糖氧化酶檢測方法進行，其中所使用的檢測儀器為全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

測定實驗組患者在創(chuàng)傷后第1、5、10天血漿中D-D和Glu的含量，與對照組血漿中的D-D、Glu含量進行對比分析。同時，對實驗組不同受傷程度的患者在創(chuàng)傷后第1、5、10天血漿中D-D和Glu的含量進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，設定檢驗標準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組創(chuàng)傷后不同時間點血漿中D-D和Glu的含量與對照組的比較

通過對比分析實驗組在創(chuàng)傷后不同時間點血漿中D-D和Glu的含量與對照組的含量，結果發(fā)現(xiàn)：實驗組研究對象在創(chuàng)傷后的第1、5、10天三個時間點，血清中D-D、Glu含量明顯高于正常對照組（P<0.05）；實驗組研究對象在創(chuàng)傷后的第1、5、10天三個時間點血清中D-D和Glu的含量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第1、5天血漿中D-D和Glu的含量明顯高于第10天（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組創(chuàng)傷不同程度患者在不同時間點的D-D、Glu含量比較

結果發(fā)現(xiàn)：輕傷、重傷和嚴重傷三種不同受傷程度的患者不同時間點D-D、Glu含量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，在第1、5、10天三個時間點，重傷和嚴重傷的患者血清中D-D含量明顯高于輕傷患者（t=6.321，P=0.025；t=4.392，P=0.031；t=3.968，P=0.033），在第1、5、10天三個時間點，重傷和嚴重傷的患者血清中Glu含量明顯高于輕傷患者（t=8.356，P=0.009；t=15.373，P=0.000；t=12.965，P=0.005）。見表2。

2.3骨創(chuàng)傷嚴重程度與血漿中D-D、Glu含量的相關性

分別將創(chuàng)傷程度和血漿中D-D和Glu的含量作為自變量，進行Sperman等級相關分析，結果發(fā)現(xiàn)，骨科創(chuàng)傷嚴重程度與血漿中D-D和Glu的含量呈正相關。

3 討論

據(jù)國內(nèi)外相關研究數(shù)據(jù)表明[6-8]，我國老年化的程度加劇，老年人的數(shù)量不斷增多，骨折事件也程上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示[9]，因四肢骨創(chuàng)傷而導致的致殘率在外傷中排名位于第一。國外相關骨科、外科專家進行的一項長期調查數(shù)據(jù)顯示[10]：在所有創(chuàng)傷的各個類型當中，大約有60%的患者屬于輕中型的骨創(chuàng)傷患者。

國內(nèi)外相關學者研究發(fā)現(xiàn)[11-13]：當機體受到創(chuàng)傷時，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)會因為外界的刺激而出現(xiàn)代謝紊亂，從而導致身體出現(xiàn)各種不適的情況或臨床特征。分析其原因，主要是由于機體受到創(chuàng)傷后，毛細血管或動靜脈血管也出現(xiàn)了不同程度的損傷，從而激活了體內(nèi)的組織因子，其中最為關鍵的是TF物質在Ⅶ作用下的活化作用，進而完成體內(nèi)凝血反應，凝血反應一方面對創(chuàng)傷局部有止血作用，但同時也大大增加了患者發(fā)生血栓的風險性。有學者指出[14]，在機體發(fā)生凝血的過程中，D-D物質起到重要的催化作用，可以加速創(chuàng)傷局部的血栓形成，并且D-D物質與患者的創(chuàng)傷程度存在密切的正相關性。

而有學者通過基礎研究發(fā)現(xiàn)[15，16]：當機體受到外界創(chuàng)傷時，體內(nèi)首先被激活的系統(tǒng)為交感神經(jīng)-腎上腺髓質系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，由于腎上腺皮質的升高，從而導體血糖含量出現(xiàn)一過性升高的特征。因此，在臨床中，對于骨創(chuàng)傷的患者，由于體內(nèi)的高血糖水平而導致體內(nèi)脂代謝以及負氮平衡發(fā)生紊亂，所以，應密切監(jiān)測患者血糖水平以間接評估患者受傷程度。

本研究通過選取我院骨科2013年1月～2015年1月收治的100例骨創(chuàng)傷患者，通過對比研究患者D-二聚體以及血糖含量，進一步探索骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度與血漿D-二聚體和血糖含量的關聯(lián)性，為今后對骨創(chuàng)傷患者的診斷和治療提供一定的臨床數(shù)據(jù)。結果顯示，實驗組研究對象在創(chuàng)傷后的第1、5、10天三個時間點，血漿中D-D和Glu的含量明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組研究對象在創(chuàng)傷后的第1天、5天時間點患者血漿中D-D和Glu的含量明顯高于第10天（P<0.05）。在第1、5、10天三個時間點，重傷和嚴重傷的患者血清中D-D含量明顯高于輕傷患者（P<0.05），在第1、5、10天三個時間點，重傷和嚴重傷的患者血清中Glu含量明顯高于輕傷患者（P<0.05）。分別將創(chuàng)傷程度和血漿中D-D和Glu的含量作為自變量，通過Sperman等級相關分析，結果發(fā)現(xiàn)，骨科創(chuàng)傷程度與血漿中D-D和Glu的含量呈正相關。上述結果與早期相關學者研究結論基本相符[17，18]。關于骨創(chuàng)傷患者血漿中D-D物質與Glu之間的關系，有學者指出[19，20]，兩者之間存在明顯的正相關性，主要是因為機體血糖含量較高的時候，機體內(nèi)的糖基化產(chǎn)物化學結構發(fā)生排序上變化，加上機體的脫水，最終形成糖基化終末產(chǎn)物，由于該物質短時間內(nèi)的大量積累，導致體內(nèi)的血糖纖溶活性出現(xiàn)下降，從而導致血液系統(tǒng)處在高凝的狀態(tài)，容易引起血小板出現(xiàn)聚集，從而導致血栓的形成。

綜上所述，臨床骨創(chuàng)傷發(fā)生后，檢測患者血漿D-D和血糖水平，所檢指標在創(chuàng)傷程度加重的情況下，也呈升高顯示，可反映患者對應激反應承受的強弱，同時，檢測骨創(chuàng)傷患者不同時間點骨科創(chuàng)傷患者血漿D-D和Glu含量，可判斷患者創(chuàng)傷的嚴重程度和恢復水平，對患者的預后評估起到積極作用。

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（收稿日期：2016-08-19）