前庭型偏頭痛的臨床特點、檢查和治療效果分析

陳東麗　王海洋

[摘要]目的：分析前庭型偏頭痛（VM）的臨床特點、常規(guī)檢查項目及治療效果。方法：依據(jù)調查表記錄100[m1]例患者眩暈持續(xù)時間、誘發(fā)因素、與活動及體位關系、癥狀表現(xiàn)、家族史，分析前庭型偏頭痛的臨床特點。再將患者隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組與對照組均口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，觀察組在此基礎上再給予前列地爾注射液治療，并觀察臨床療效。結果：前庭型偏頭痛多發(fā)于女性，以中青年為主，經(jīng)治療，總有效率觀察組為90[m2].00%，與對照組為74[m3].00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在眩暈時間、眩暈發(fā)作次數(shù)和眩暈程度等方面的均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：前列[m4]地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊對前庭型偏頭痛的治療效果更佳，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 前庭；偏頭痛；眩暈

[Abstract] Objective：To analyze the clinical features， routine examination items and therapeutic effects of vestibular migraine （VM）.Methods： According to the designed questionnaire ，record the statistical data of 100 patients including gender， age， course of disease， vertigo inducing factors， with activities and posture， symptoms， duration， duration and associated symptoms and family history . Analyzed the clinical characteristics of vestibular migraine. The patients were randomly divided into control group and observation group ，with 50 cases in each group。The two groups were treated with flunarizine hydrochloride capsules. The observed group based on the given alprostadil injection treatment， and observe the clinical therapeutic effect.Observed the therapeutic effect.Results： Vestibular migraine multiple in women， mainly young and middle-aged.After the treatment， the effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than the control group（74.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The observation group of vertigo， dizziness number and degree of vertigo were lower than that in the control group， which were statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： Alprostadil injection joint flunarizine hydrochloride capsules on vestibular migraine therapy effect is better， it is worth of clinical application.

Keywords：Vestibular；migraine；vertigo

前庭型偏頭痛（VM）是[m7]一種常見的持續(xù)發(fā)作[m8]性眩暈癥，且與偏頭痛之間關系密切，患者在發(fā)病時或發(fā)病前亦具有偏頭痛史，發(fā)病率高達11.00[m9]% [1]。前庭型偏頭痛患者日常生活能力下降，會伴有焦慮等情緒，給個人和社會造成嚴重的影響。本研究通過分析前庭型偏頭痛的臨床特點、常規(guī)檢查項目及治療效果，為臨床更好的防治提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法：1.1一般資料：將門診患者100例隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組男[m10]18例，女32例，年齡10～69歲，平均（42.20[m11]±13.80）歲，病程1.20～14年。觀察組男15例，女35例，年齡11～70歲，平均（41.30±12.40）歲，病程1.30～15年。本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，患者知悉并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程和嚴重程度等，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準： 患者診斷標準符合Barany 學會前庭疾患分類委員會及國際頭痛學會（IHS）偏頭痛分類委員會中關于該病的診斷標準[2]；有中度及以上眩暈發(fā)作，發(fā)作時伴有惡心、嘔吐等癥狀； 且頭痛發(fā)作次數(shù)≥5次。其中輕度指前庭癥狀尚未影響到患者的日常行動；中度指前庭癥狀尚未影響到患者的日常行動；重度指前庭癥狀影響到患者的日常行動[3]。排除標準： （1）存在心、肺以及腎等嚴重性疾病的患者。（2）處于妊娠期或哺乳期的患者。（3）精神病患者。（4）過敏體質或對本研究中所使用的藥品過敏。

1.2方法[m12]：依據(jù)調查表記錄患者眩暈持續(xù)時間、誘發(fā)因素、與活動及體位關系、癥狀表現(xiàn)、家族史等。觀察組與對照組患者[m13]均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予前列地爾注射液10 ？g，用0.9%氯化鈉100 mL稀釋后靜滴，每天1次。同時予以鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，口服，每晚1次。對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次， 并觀察治療效果。療效評價標準如下[4]：（1）治愈：患者的惡心、嘔吐等癥狀完全消失，停藥后未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。（2）好轉：患者的惡心、嘔吐等癥狀有所緩解，偶爾出現(xiàn)頭痛癥狀，但頭痛次數(shù)明顯減少。（3）無效：臨床癥狀無變化，甚至加重。臨床總有效率=治愈率+好轉率[m14]。

1.3統(tǒng)計學處理[m15]：將所有患者資料錄入office 2013中進行數(shù)據(jù)記錄與整理，并采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析?；颊哂嫈?shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（）表示；組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[m16]

2.結果

2.1前庭型偏頭痛患者的臨床特征分析：先兆性偏頭痛患者有11例（11.00%），無先兆性偏頭痛患者有83例（83.00%），慢性偏頭痛患者有6例（6.00%）。6例慢性偏頭痛患者中前庭癥狀均為自發(fā)性眩暈，且持續(xù)時間≥3h，其發(fā)作時頭痛與前庭癥狀間的發(fā)作順序和時間無規(guī)律，頭痛時伴隨眩暈，眩暈前后亦會出現(xiàn)頭痛。其中5%患者在疾病發(fā)作期間伴有聽力下降。自發(fā)性眩暈（外周或自身運動幻覺）是最常見的眩暈類型，其次是位置性眩暈。眩暈持續(xù)時間從數(shù)秒到數(shù)天不等，最常見的持續(xù)時間為1～24h（36.00%）和小于5min（7.00%）。其中85%患者在24h內反復發(fā)作，1例患者在48～72h內反復發(fā)作，僅1例慢性偏頭痛患者最多發(fā)作10d左右。20例患者每天發(fā)作2～4次，其余患者每天發(fā)作次數(shù)≥5次。最常見的伴隨癥狀是畏光和畏聲（73.00%），其次為頭痛（67.00%）。35例患者頭痛時伴隨眩暈，5例患者的眩暈持續(xù)時間為5～60min。23%患者頭痛時未發(fā)生眩暈，32.00%的患者頭痛發(fā)作時伴隨眩暈。37.00%的患者在眩暈或頭痛發(fā)作時有耳蝸癥狀，其中5.00%的患者為單側耳蝸癥狀，其余均為雙側。見表 1。

3.討論

前庭型偏頭痛的主要臨床特征包括眩暈持續(xù)時間有數(shù)秒甚至數(shù)天，有時出現(xiàn)畏光和（或）畏聲、耳鳴、頭痛等。其中約68例（68.00[m22]%）眩暈患者是24h內反復發(fā)作，且發(fā)作次數(shù)≥5次，少部分患者發(fā)作時間≤5min?？梢园?4h發(fā)作期和發(fā)作次數(shù)≥5次作為前庭型偏頭痛的一個鑒別點[5]。前庭型偏頭痛患者中，年齡上無明顯差異，但女性明顯多于男性?；颊哳^痛期間出現(xiàn)眩暈，與前庭功能有很大的關系[6]。但前庭型偏頭痛的癥狀通常比較不典型，不同患者臨床表現(xiàn)存在較大的差異，多數(shù)患者有伴或不伴頭痛的眩暈發(fā)作[7-9]，眩暈與頭痛之間存在緊密先后關系的患者不足一半[10]。該部分患者眩暈與偏頭痛關系比較明確。對發(fā)作性眩暈的患者伴隨癥狀進行分析，10.00%患者僅伴惡心、嘔吐，無特異性，74.00%患者還伴有畏光和（或）畏聲，休息或睡眠后可緩解，提示了與偏頭痛的關系。由此可見，前庭性偏頭痛與偏頭痛之間的關系可能并不顯著，若患者就診時以眩暈為主訴，可致診斷困難。但對不明原因的眩暈患者詢問頭痛病史可能有助于診斷。前庭性偏頭痛患者常見的誘因有不良情緒、過度的壓力、月經(jīng)來潮、睡眠障礙及食用紅酒巧克力奶酪等，應針對各種誘因積極加以防范，從而更有效地多方面防止頭痛的發(fā)作[11]。疾病一旦確診，進行治療的同時，改變不良生活習慣、避免觸發(fā)因素亦有助于疾病的控制。

目前對前庭型偏頭痛的治療主要是經(jīng)驗性治療，缺乏統(tǒng)一可靠的依據(jù)。治療方法大多與偏頭痛相似，有發(fā)作期的治療和預防性的治療[12]。通過改變患者的不良生活習慣、基礎藥物預防及前庭康復訓練等達到預防治療的目的[13]。前列地爾注射液具有抑制血小板聚集改善微循環(huán)，改善神經(jīng)損害等作用，可以選擇性地在病變部位聚集，明顯緩解病變部位微循環(huán)障礙[14]。鹽酸氟桂利嗪能透過血腦屏障，對血管收縮物質引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，其快速地糾正腦干、小腦、前庭神經(jīng)核缺血缺氧狀態(tài)，較好地保護腦神經(jīng)細胞的正常功能。還能夠改善前庭器官微循環(huán)，抑制前庭刺激 ，從而快速緩解眩暈癥狀[15] 。

本文觀察組的臨床總有效率高于對照組[m23]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且與對照組比較，治療后觀察組眩暈發(fā)作次數(shù)、眩暈程度以及眩暈時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛性眩暈，能夠改善患者的眩暈癥狀，降低眩暈的發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間，改善患者的眩暈嚴重程度，提高臨床治療效果[16]。賴建榮[17]等采用前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈取得良好的療效，并能快速緩解患者眩暈癥狀。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊對前庭型偏頭痛的治療效果更佳，并可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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