國產(chǎn)單腔起搏器在心臟性猝死患者中的療效觀察及對心功能的影響研究

白巧艷

兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所五二一醫(yī)院，陜西西安 710065

心臟性猝死是一種發(fā)作比較迅速的、致命的一種疾病。一般來講，該病發(fā)病的原理是室速，心動速度過慢占其致病原因的20%～25%，也就是說心臟性猝死與心動速度過慢、心室停搏有關(guān)，所以安裝起搏器可以保證患者有適宜的心率反應(yīng)，改善患者心動速度過慢這一癥狀[1]。心臟性猝死發(fā)作的原因是復(fù)雜的，但是心律失常，特別是較為嚴(yán)重的心律失常是導(dǎo)致患者心臟性猝死發(fā)作的主要原因，其對患者的危害最大。大部分心臟性猝死的患者其心律失常的類型是室性快速心律失常，一小部分的患者是由緩慢性心律失常而誘發(fā)心臟性猝死。為使患者的病癥盡快地得到緩解，讓患者能夠正常的生活，所以，弄清患者發(fā)病的實質(zhì)、選擇正確的起搏器類型是治療患者的關(guān)鍵一步[2]。為進(jìn)一步研究國產(chǎn)單腔起搏器在心臟性猝死患者中的療效及其對患者心功能的影響，本研究對本院接診的一部分患者安裝了國產(chǎn)單腔起搏器，通過隨訪得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年8月～2015年8月接診治療的150例房顫伴長R-R間期患者，其中男性患者87例，女性患者63例，將患者分為安裝國產(chǎn)單腔起搏器的研究組、未安裝國產(chǎn)單腔起搏器的對照組。在這些患者中，90例患者同意安裝單腔起搏器，男51例，女39例，年齡41～76歲，平均年齡（57.8±6.3）歲，病程 2～ 13年，平均（6.2±0.8）年；60例患者不同意安裝單腔起搏器，男36例，女24例，年齡42～75歲，平均年齡（60.2±3.7）歲，病程3～12年，平均（6.1±0.9）年。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)的治療方法 對研究組與對照組的患者采取一樣的常規(guī)治療手段。給兩組患者都服用抗凝劑，根據(jù)患者的實際病情，對治療手段做一些微調(diào)[3]。

1.2.2 單腔起搏器植入方法 對安裝國產(chǎn)起搏器的患者采取同樣的植入方式，即常規(guī)的經(jīng)過鎖骨下的靜脈植入，成為永久性單腔心臟起搏器。植入患者體內(nèi)的單腔起搏器的類型也要相同。

1.2.3 隨訪方法 采用電話回訪、門診詢問等方式進(jìn)行隨訪；對于研究組的患者，在其進(jìn)行完手術(shù)后就對其進(jìn)行隨訪，出院之后的隨訪間隔于對照組的患者相同，對照組的患者在其出院后每5個月進(jìn)行一次隨訪；隨訪時，隨訪人員要對患者長R-R間期的發(fā)病率、心血管事件的發(fā)生狀況以及頭暈等不良狀況的發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)地詢問，掌握有用的實際信息；對于在隨訪已經(jīng)死亡的患者，對患者的死亡方式、從植入單腔起搏器后出院到死亡這期間的發(fā)病狀況進(jìn)行追蹤[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心臟性碎死評判標(biāo)準(zhǔn) 在未發(fā)病之前，各項身體指標(biāo)正常，無異常癥狀，但患者突然無征兆性地發(fā)病，且在發(fā)病后1h內(nèi)突然死亡或睡眠中死亡，并存心血管疾病[5]。

1.3.2 心功能的評價標(biāo)準(zhǔn) 其評價標(biāo)準(zhǔn)具體為：顯效：患者心力衰竭的癥狀完全緩解，達(dá)到正常的水平，至少改善了二級；顯效：患者心力衰竭的部分癥狀得到緩解，且達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，或者患者的心功能改善了一級，緩解后，患者的心功能處介于II～ III級，但是還有一部分的心功能沒有改善，停留在原來的水平；無效：患者心功能未得到改善或者其改善的程度為達(dá)到一級，一些病癥不僅沒有緩解反而更加嚴(yán)重[6-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時，應(yīng)用SPSS18.0，應(yīng)用 t、χ2檢驗對研究得到的計量、計數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

在接受治療后，兩組患者的猝死例數(shù)均有所下降，但與未安裝單腔起搏器的對照組相比，安裝單腔起搏器的研究組的猝死率下降的幅度更大，患者的猝死率越小，治療手段的有效率越大，所以研究組的有效率更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者猝死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能比較

在未給研究組患者植入國產(chǎn)單腔起搏器時，兩組患者的心功能水平無太大的差異，基本相同。在植入國產(chǎn)單腔起搏器后，研究組患者的心功能得到緩解，且其緩解的程度顯著高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者心功能比較[n（%）]

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較

在臨床上，心血管事件主要包括卒中、心肌梗死和心律失常[11]。在研究組植入國產(chǎn)單腔起搏器后，研究組患者心血管事件的發(fā)生率明顯減小，且其減小的程度顯著高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

3 討論

心臟性猝死（SCD）是一種突發(fā)性的、不可預(yù)料的、快速的疾病[12]。一般來講，在患者出現(xiàn)急性病狀的1h內(nèi)，患者就會喪失意識，甚至死亡[13]。在體內(nèi)植入起搏器的患者，醫(yī)務(wù)人員要對其進(jìn)行必要的護(hù)理，隨訪時，對患者身體的各項指標(biāo)也要詳細(xì)地記錄，并且要嚴(yán)格按照早期、中期、晚期對患者進(jìn)行隨訪[14]。早期隨訪在患者進(jìn)行手術(shù)后的第4天以及術(shù)后第3、5、7周；在患者進(jìn)行植入手術(shù)后的6～12月進(jìn)行中期隨訪；后期隨訪則是在術(shù)后的第6年開始到患者更換心臟起搏器這期間，根據(jù)患者病情的實際發(fā)展情況調(diào)整隨訪的次數(shù)和內(nèi)容[15]。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

從研究得到的數(shù)據(jù)來看與未安裝國產(chǎn)單腔起脈器的對照組患者相比，安裝國產(chǎn)單腔起脈器的研究組患者的各項指標(biāo)均向正常的方向發(fā)展，且由心臟性猝死引起的一些癥狀（如心痛、胸悶等）發(fā)作的頻率也有所降低[16]。也就是說，國產(chǎn)單腔起搏器使患者的猝死率大大降低，增加了患者治療的有效率；在心功能方面，國產(chǎn)單腔起搏器可以在較大程度上緩解患者在心力衰竭的問題，提高患者心功能的水平；在患者心血管事件發(fā)生率方面，國產(chǎn)單腔起搏器使得卒中等事件發(fā)作的次數(shù)減少，降低其發(fā)生率，對患者癥狀有顯著的改善作用[17]。而且國產(chǎn)的心臟起搏器在價格方面比進(jìn)口的心臟起搏器要低，有助于降低心臟性猝死患者使用單腔起搏器的門檻，而且其在研究中的表現(xiàn)得到了廣大醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可，在臨床上的療效令患者、醫(yī)生滿意，如進(jìn)口的心臟起搏器并不遜色，所以在臨床上治療心臟性猝死，國產(chǎn)單腔起搏器是比較優(yōu)質(zhì)的選擇。

目前，植入心臟起搏器是唯一一個既能有效緩解心臟性猝死患者心動速度太慢又安全的治療手段，可以在改善患者的病癥的同時又提升患者的生活質(zhì)量[18]。研究組患者的治療有效率為83.3%、對照組患者的治療有效率為67.7%，也證實了這一點。但是，植入心臟起搏器對收入水平一般的家庭來說，費(fèi)用簡直就是天文數(shù)字，所以這對起搏器的制作提出了新的要求，要求科研家盡快找出成本更低的制作方法，讓普通的百姓患者也能使用起搏器來進(jìn)行治療[19]。對處在慢性房顫伴長R-R間期的患者植入國產(chǎn)單腔搏器后可以降低患者的心臟性碎死率，可以緩解患者心律不齊的癥狀，使得患者的各項指標(biāo)趨于正常化，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，這樣治療就達(dá)到了令人滿意的效果?，F(xiàn)在的起搏器植入技術(shù)也在不斷改進(jìn)，這種治療手段的療效會越來越高、持續(xù)時間會越來越長，為心臟性猝死患者帶來福音[20]。

綜上所述，國產(chǎn)單腔起搏器治療心臟性猝死患者方面有較好的療效，并且能改善患者的心功能，值得在臨床上廣泛推廣。

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