家庭護理模式對青少年期心境障礙患者療效影響及隨訪研究

朱福堅 黎麗燕 盧鳳華

廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州 510370

青少年心理障礙不僅對青少年個人成長產(chǎn)生嚴重的影響，還對家庭、社會帶來較大的負擔(dān)，當(dāng)前青少年心理障礙已經(jīng)成為社會高度關(guān)注的問題[1]。目前治療青少年心理障礙的主要方法主要包括藥物治療、心理治療、社會支持等等，家庭護理在社會支持中發(fā)揮著重要的作用，其在青少年心理障礙的治療上得到越來越高的重視[2]。本研究主要對患者進行為期1 年的隨訪，探索家庭護理模式對青少年心境障礙的療效影響，并進行隨訪觀察，期望能通過改善患者家庭關(guān)系等方面促進患者全面康復(fù)，促進青少年健康成長，并針對青少年心境障礙形成一套較為完善的家庭護理模式，旨在依據(jù)中國國情，組建并推廣中國式管理模式，形成系統(tǒng)的適合中國青少年心境障礙治療的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3～8月于廣州市精神病醫(yī)院情感障礙科住院青少年心境障礙患者作為研究對象，一共100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡分布為12～18歲，平均（15.5±1.3）歲，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷方案第三版（CCMD-3）診斷心境障礙標準[3]，無嚴重軀體疾病，排除腦器質(zhì)疾病所致精神障礙，無精神活性物質(zhì)接觸史；智能檢查正常，排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、物質(zhì)濫用和其他用藥情況。經(jīng)倫理委員會同意隨機分組為觀察組和對照組，各組為50例，觀察組男28例，女22例，年齡12～18歲，平均（15.5±1.5）歲；對照組男27例，女23例，年齡12～18歲，平均（15.3±1.3）歲。兩組患者性別、年齡分布無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取藥物治療和常規(guī)護理進行干預(yù)。具體的護理措施包括以下幾點。（1）根據(jù)患者的病情需求，請求患者的1 名或2 名直系親屬在患者住院期間陪護。（2）每個星期對患者及其家屬進行健康教育，讓患者與家屬了解認知行為療法的理論，每周兩次，每次1小時。（3）對家屬講解關(guān)于陪護的知識內(nèi)容，隔天1 次，每次半小時。（4）為患者改變物品統(tǒng)一放置的管理制度。

觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取家庭護理措施進行干預(yù)，出院后家庭護理模式。（1）認知干預(yù)：為患者及其家屬開展專題講座，并且進行系統(tǒng)培訓(xùn)，向家屬宣教抑郁癥的有關(guān)知識，加強對心境障礙的治療方法和注意事項的認識和了解。（2）心理干預(yù)：對患者家屬進行指導(dǎo)，讓其掌握如何對患者出院后進行情感支持的正確方法。積極主動和患者交流和溝通，鼓勵患者積極參與社會活動，學(xué)會處理應(yīng)急事件和自我情緒調(diào)節(jié)。（3）協(xié)助充分發(fā)揮家庭功能：鼓勵病人和家庭成員積極主動參與康復(fù)治療計劃和保健措施，掌握必要的精神疾病知識。（4）根據(jù)患者具體的家庭情況、個體的心理需要，進行家庭教育，指導(dǎo)家屬與患者之問學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)那楦薪涣鞣绞?。?）患者復(fù)診時，根據(jù)具體情況，繼續(xù)向家屬提供有關(guān)抑郁癥的心理健康教育，并通過電話保持聯(lián)系，適時隨訪。

出院隨訪。出院后遵醫(yī)囑給予心境穩(wěn)定劑治療和常規(guī)的出院指導(dǎo)。對照組每2個月家訪一次；干預(yù)組前6個月每月家訪一次，電話隨訪1 次/2周，后6個月每2個月家訪一次。

1.3 觀察指標

出院后 1、3、6、12 個月進行隨訪，應(yīng)用主觀幸福感量表（GWB評分表）、日常生活能力量表（ADL評分表）、家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACES評分表） 評估幸福程度、生活質(zhì)量及家庭親密度與適應(yīng)性。

GWB評分表[4]：主要由對健康的擔(dān)心、對生活的滿足和興趣、經(jīng)歷、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張等6個因子組成，分數(shù)越高，主觀幸福感越強。

ADL評分表[5]：高于60分生活基本自理，40～60分生活需要協(xié)助，低于40分生活需要很大協(xié)助或完全依賴。

FACES評分表[6]：親密度評價標準為55分以下松散、55～63.9分自由、63.9～71.9分親密、71.9分以上纏結(jié)；適應(yīng)性評價標準為57.1分以上無規(guī)律、50.9～57.1分靈活、44～50.9分有規(guī)律、44分以下僵硬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗（P ＜ 0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后生活質(zhì)量比較

與對照組對比，觀察組出院后 1、3、6、12個月的生活質(zhì)量評分（ADL評分）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者出院后的生活質(zhì)量（ADL評分）比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者出院后幸福程度比較

與對照組對比，觀察組出院后 1、3、6、12個月的生活質(zhì)量評分（GWB評分）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者出院后的幸福程度（GWB評分）比較（x ± s，分）

2.3 兩組家庭親密度與適應(yīng)性比較

兩組家庭親密度與適應(yīng)性比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者出院后家庭親密度與適應(yīng)性比較（FACES評分）（x ± s，分）

3 討論

青少年心理障礙已經(jīng)對青少年的心理健康造成嚴重的影響，當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論認為治療青少年心理障礙的有效方法包括心理治療和社會支持。相關(guān)報道證明[7]，不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式是導(dǎo)致青少年心理障礙出現(xiàn)的重要原因，例如過度嚴厲的懲罰、溺愛、缺乏家庭溫暖等等，家庭問題大大增加了青少年心理障礙發(fā)生的風(fēng)險。相關(guān)研究認為[8]，社區(qū)心理治療能夠為青少年心理障礙患者提供更加輕松自由的治療環(huán)境，更有利于減輕患者的癥狀，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

本研究提示，對青少年心理障礙進行家庭護理干預(yù)，能夠有效地改善患者的心理障礙問題，提高患者的生活質(zhì)量，觀察組患者出院后1、3、6、12個月的生活質(zhì)量評分（GWB評分）明顯更高，增強生活的幸福度，觀察組出院后1、3、6、12個月的生活質(zhì)量評分（GWB評分）明顯更高，且提升了患者的家庭親密度與適應(yīng)性，這主要是在家庭護理的過程中，心理治療師介入患者的家庭護理中，一方面能夠及時了解患者的心理狀態(tài)，另一方面還能夠糾正家長不正確的教養(yǎng)方式，通過健康、正確的家庭關(guān)系來改善患者的心理問題[9-12]。另外由于家庭關(guān)系與青少年心境障礙發(fā)生關(guān)系密切。家庭護理模式能幫助患者及家屬分析病情，促進疾病痊愈和自知力恢復(fù)，能提高依從性、減少復(fù)發(fā)、及更好回歸社會，促進全面康復(fù)。采用家庭護理模式使在院患者的住院時間減少[13]。 通過臨床實踐探索，針對青少年心境障礙形成一套較為完善的家庭護理模式，推廣應(yīng)用于臨床護理工作，期望能提高治愈率、減少復(fù)發(fā)，促進患者全面康復(fù)。幫助患者及家屬分析病情，促進疾病痊愈和自知力恢復(fù)，以縮短患者住院時間、減少復(fù)發(fā)、更好回歸社會，具有明顯的社會經(jīng)濟效益[14-16]。

綜上所述，家庭護理模式對青少年期心境障礙患者療效具有積極的作用，能夠有效地改善患者的心境障礙癥狀，緩解家庭關(guān)系，改善生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1] 張文，許金珂，邱惠敏，等.青少年心理障礙與家庭功能相關(guān)性研究進展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（2）：150-152.

[2] 田素英， 姚寧. 家庭護理模式對住院抑郁癥病人病情及社會功能的影響 [J]. 全科護理， 2009， 7（19）：1725-1726.

[3] 陶花， 林征， 黃曉萍，等. 以家庭為中心的護理對青少年糖尿病患者家庭環(huán)境及血糖控制的影響[J]. 中華護理雜志， 2014， 49（11）：1342-1346.

[4] 曹京蘭.抑郁癥病人的家庭護理[J].全科護理，2012，10（28）：2684.

[5] 張惠敏，寧麗，劉彩誼，等.品行障礙青少年的家庭護理干預(yù)建議[J].中國藥物依賴性雜志，2012，21（1）：70-72.

[6] 楊光遠，張建軍，馬筠，等.青少年精神分裂癥、心境障礙患者的家庭功能研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6）：68-70.

[7] 范小蓮， 王洪敏， 張志雄，等 . 青少年心境障礙的早期認知干預(yù)的效果 [J]. 中國康復(fù)， 2011， 26（2）：115-117.

[8] 吳心一.青少年心理障礙原因及教育對策[J].西部素質(zhì)教育，2016，2（7）：141.

[9] 涂亞莉，賀朝英，陳紅梅，等.青少年心理障礙的社會心理因素和健康教育措施[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：78，91.

[10] 蔣小娟，趙利云，程灶火，等.兒童和青少年心理障礙與家庭教養(yǎng)方式的關(guān)聯(lián)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21（5）：800-803，806.

[11] 張湘誼. 社區(qū)家庭病床護理對腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（24）：165-167.

[12] 周啟平，何靜.青少年塑造現(xiàn)代人格過程中的心理障礙分析 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（8）：125-128.

[13] 徐寶昌. 核心家庭惡劣心境障礙子女與正常對照家庭親密度及適應(yīng)性的對照研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2002， 11（3）：284-285.

[14] 劉勇， 湯正端， 余曉琴. 產(chǎn)前超聲胎兒畸形篩查及產(chǎn)后超聲隨訪的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（13）：144-145.

[15] 劉玉蓮， 姚秀鈺， 張紅彩. 心境障礙患者病恥感與自尊水平的相關(guān)性研究[J]. 護理管理雜志， 2010， 10（12）：839-841.

[16] 陳麗娟， 張靜輝， 謝佩卿. 兒童青少年心境障礙患者的預(yù)見性護理 [J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（4）：529-530.